糜 婷 鄧 珊 李銀華

江西省萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院 337000

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，主要特征為呼吸功能進行性病變，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咯痰等癥狀，急性發(fā)作期上述癥狀加重，且會造成其肺部不可逆損傷，影響其生命質量，需積極治療、干預[1]。而在慢性阻塞性肺疾病患者，居家或住院治療期間，易出現(xiàn)墜床、跌倒等不安全事件，影響治療效果，甚至威脅其生命安全，因此需加強對存在跌倒風險患者評估管理，以降低其跌倒風險?；顒幽土ο陆禐槁宰枞苑渭膊≈匾卣?，發(fā)病原因與其呼吸困難引發(fā)的血氧飽和度水平下降有關，出現(xiàn)全身各器官組織血流灌注不足、心肺負荷加重情況，進而影響其運動耐力[2]。而全身氧循環(huán)障礙，會影響其肌群、腦組織功能，出現(xiàn)眩暈、肌群運動能力下降等情況，且易并發(fā)相關并發(fā)癥，可能會增加患者跌倒風險，提示慢性阻塞性肺疾病患者運動耐力可能與其跌倒風險之間存在相關性。為此，本文選取我院2020年1月—2022年3月收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者，均對其進行活動耐力測試及跌倒風險評估，分析兩者之間相關性，旨在為患者跌倒風險評估提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選我院2020年1月—2022年3月收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者，以Berg測試結果分為A組(51例，Berg評分>40分)、B組(9例，Berg評分≤40分)；兩組基礎資料相近(P>0.05)；所選患者均符合我院醫(yī)學倫理委員會審核標準，見表1。

表1 兩組基礎資料對比

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準[3]；②精神狀態(tài)正常，可配合完成量表調查；③患者處于穩(wěn)定期；④對本次研究知情同意。(2)排除標準：①近1個月內發(fā)生心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛；②近期重度肺動脈高壓、肺栓塞疾病；③惡性心律失常、嚴重瓣膜??；④肺部腫瘤；⑤關節(jié)運動功能障礙。

1.3 方法 分組方法：患者進入穩(wěn)定期后，病房內均應用Berg平衡量[4]進行其跌倒風險評估；該量表共計14個評價條目，包括坐位到站位、獨立站立、獨立坐立、站位到坐位等，以患者獨立平衡狀態(tài)下維持時間、重心穩(wěn)定情況進行評分，評分范圍0～56分，分數高表示平衡能力好；0～20分提示平衡能力差，患者需要乘坐輪椅；21～40分，提示患者存在一定平衡能力在輔助下可步行；41～56分表示平衡能力好，可獨立步行；分數<40分表示患者有跌倒風險。因此將40分作為分組標準。

運動耐力測定(6MWT)[5]：準備30m平坦走廊，起點、終點做明顯標記，并在中間區(qū)域內每隔3m做1個標記；指導患者穿著盡量舒適，沿直線最快速度行走，6min后計算患者步行距離；在患者步行測試過程中，若患者出現(xiàn)胸痛、不耐受憋喘、大汗淋漓、步態(tài)不穩(wěn)、面色蒼白等情況，及時停止訓練。

所有測試開始前，護理人員均接受專業(yè)培訓，準確掌握調查方法后進行平衡能力、運動耐力測試；測試過程中保證環(huán)境安全性，減少環(huán)境、其他患者干擾；兩個測試均在同一天開展，首先進行Berg平衡量表結果評估，評估后患者機體耐受情況下，間隔1～2h完成運動耐力測定。試驗開始前，對患者做充分健康教育及心理疏導，使其保持穩(wěn)定生理狀態(tài)完成兩項內容測試，減少應激情緒對試驗結果影響。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組患者6MWT水平；(2)分析6MWT與Berg平衡量表評分之間相關性；(3)以ROC曲線分析由跌倒風險患者6MWT最佳截斷值。

2 結果

2.1 兩組患者6MWT水平 B組患者6MWT水平為(245.62±18.46)m，較A組的(377.56±21.70)m低，差異有統(tǒng)計學意義(t=17.147，P<0.001)。

2.2 相關性分析及ROC曲線分析結果 6MWT評分與Berg評分負相關(r=-0.597，P<0.05)；經ROC曲線分析，6MWT結果為335m為患者存在跌倒風險最佳截斷值，診斷靈敏度、特異度分別為90.20%、77.78%。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率較高，多發(fā)生于40歲以上人群。吳明等[6]在對福州市40歲及以上人群進行慢性阻塞性肺疾病流行病學調查中發(fā)現(xiàn)，其總體患病率為10.6%，男性患病率顯著高于女性患者(13.0% VS 8.1%)，且經Logistic多元回歸分析顯示，年齡、性別、體質量指數、兒時咳嗽史、家族病史、室內油煙、廚房通風均為慢性阻塞性肺疾病獨立影響因素，其發(fā)生危險因素涉及患者個體、家庭及社會生活多方面。而隨病癥發(fā)展可引發(fā)呼吸衰竭、肺心病，威脅其生命安全。需加強針對性干預。目前為止，該病尚缺乏特效治療藥物，一般需通過控制患者急性發(fā)作頻率，以減少患者不可逆性肺功能損傷，延緩病情發(fā)展，并通過日常氧療以保持去血氧水平穩(wěn)定性，減輕其通氣障礙相關缺氧損傷對其生理機能影響，改善患者生存質量。

但在疾病發(fā)展過程中，部分患者會逐漸出現(xiàn)平衡能力下降情況，表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、體位變化時重心偏移等情況，使患者日常自我護理期間或住院治療期間，出現(xiàn)跌倒、墜床等情況，而慢性阻塞性肺疾病患者多具有高齡、存在慢性合并癥等情況，跌倒引發(fā)的相關生理機能損傷康復速度較慢，增加患者疾病治療經濟壓力，且在其跌倒應激狀態(tài)下可能會引發(fā)心腦血管并發(fā)癥，威脅其生命安全，因此，如何降低患者跌倒發(fā)生率為慢性阻塞性肺疾病重要護理內容。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，慢性阻塞性肺疾病跌倒發(fā)生原因與患者長期缺氧狀態(tài)有關，即在肌肉組織缺氧狀態(tài)下，肌肉收縮、舒張能力異常，甚至出現(xiàn)肢體肌肉萎縮情況，影響其平衡能力；腦組織缺氧狀態(tài)下，可能會出現(xiàn)缺氧相關腦組織及腦神經功能損傷，導致眩暈、頭痛等癥狀，嚴重者在長期腦組織缺氧狀態(tài)下，可能會引發(fā)認知功能損傷、定向能力障礙情況，會發(fā)生跌倒情況[8]。

慢性阻塞性肺疾病患者跌倒風險多以量表形式進行評估，常見量表包括計時起立行走測試(TUG)、單推站立測試(SLS)、簡化版平衡評價系統(tǒng)測試(Brief-BESTest)、Berg平衡量表等，其中Berg平衡量表應用頻率較高，與其他測試量表相比，Berg平衡量表評估內容相對較多，包括單腿站立、雙足前后站立、轉身1周體位變化等，包含多種體位下平衡內容評估，具評估內容豐富、評估結果準確性高等特點。評分<40分提示存在跌倒風險，因此，本次將患者以Berg平衡量表<40分、≥40分作為分組標準。但該量表評估方法相對復雜，且在患者多種體位平衡能力測試過程中，可能會出現(xiàn)耗時較長、患者配合度不理想等情況影響診斷評估效果[9]。因此，尋找評估方式簡單且評估準確性高方式尤為關鍵。

活動耐力下降為慢性阻塞性肺疾病主要臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為勞動后喘息、咳嗽癥狀，嚴重者靜息狀態(tài)下同樣會出現(xiàn)呼吸困難癥狀，在活動狀態(tài)下會加重其呼吸困難癥狀，出現(xiàn)活動耐力下降情況。而患者活動耐力下降主要原因為呼吸障礙，在全身缺氧狀態(tài)下，會引發(fā)全身各器官組織缺氧性損傷，而患者處于運動狀態(tài)時會增加其血氧消耗而加重其缺氧癥狀，表現(xiàn)為心肺循環(huán)障礙、心臟負荷加重情況，因此患者缺氧水平嚴重，其活動耐力水平隨之下降[10]。6MWT是2002年美國胸科協(xié)會發(fā)表的檢測方法，通過患者在平坦、安全室內進行6min快速步行，以綜合評估患者活動耐力情況，此種評估方式具檢驗方法簡單、指令清晰、對患者心肺功能評估準確性高等特點，多用于心肺疾病患者疾病嚴重程度及康復情況評估。而患者心肺負荷與其缺氧情況有關，且在缺氧狀態(tài)下，會影響患者平衡狀態(tài)，提示可將6MWT作為患者跌倒風險評估方案。

本文結果顯示，B組患者6MWT水平較A組低，差異有統(tǒng)計學意義，提示存在跌倒風險患者，活動耐力水平相應降低，且在相關性分析中顯示，6MWT評分與Berg評分負相關，即患者活動耐力水平提升，表示患者跌倒風險相應降低?？紤]原因為：(1)血氧消耗：慢性阻塞性肺疾病運動耐力主要影響因素為血氧水平，患者發(fā)病急性期，或處于較嚴重肺功能損傷階段，患者存在較嚴重肺部通氣障礙癥狀，出現(xiàn)二氧化碳潴留、氧循環(huán)量下降情況，心肺負荷加重，患者在活動狀態(tài)下會進一步加重其心肺負擔，因此6MWT水平相對較小，而在對患者平衡能力影響中，患者活動過程中耗氧量增加，會加重其各器官組織血氧消耗量，使患者在短時間內快速出現(xiàn)缺氧癥狀，出現(xiàn)缺氧性頭暈、肢體運動障礙等情況，增加其跌倒發(fā)生風險[11]；(2)心肺負擔：患者在步行狀態(tài)下，心肺負荷加重會進一步增加患者心功能負擔，引發(fā)心悸、心律不齊等癥狀，出現(xiàn)心室泵血功能障礙，影響全身血循環(huán)量，進而引發(fā)大汗淋漓、憋喘、胸痛等癥狀而影響其對其自身平衡能力掌握情況，會進一步增加跌倒發(fā)生風險；(3)精神壓力：慢性阻塞性肺疾病患者日?；顒又?，受呼吸困難癥狀、跌倒史、活動后心前區(qū)不適感等多種因素影響，患者在運動過程中會出現(xiàn)明顯精神壓力，表現(xiàn)為擔心跌倒、恐懼活動等情況，而在強大精神壓力影響下，會影響其血流動力學穩(wěn)定性，出現(xiàn)血管收縮、血壓升高情況，會進一步影響各器官組織血流灌注狀態(tài)，加重腦組織、肌群組織缺氧癥狀，使其在活動過程中呈現(xiàn)高度緊張狀態(tài)及缺氧狀態(tài)，增加跌倒發(fā)生風險。若患者出現(xiàn)6MWT檢驗結果水平較低情況，提示患者跌倒風險相應增加。

本文結果顯示，經ROC曲線分析，6MWT結果為335m為患者存在跌倒風險最佳截斷值，診斷靈敏度、特異度分別為90.20%、77.78%，提示慢性阻塞性肺疾病患者在接受6MWT試驗中，若其試驗結果<335m，則提示患者跌倒風險進一步增加，而將335m作為診斷截點，其診斷靈敏度理想。李海燕等[12]在其研究中對51例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者進行活動耐力、跌倒風險相關性分析中，應用簡易軀體能力測試(SPPB)進行患者跌倒風險評估，以6MWT進行患者活動耐力評估，結果顯示，兩者之間存在負相關關系(r=-0.419，P=0.002<0.05)，與本文結果一致，提示6MWT水平下降會增加患者跌倒發(fā)生風險，且在其ROC曲線分析結果顯示，最佳截斷值為343m，較本文結果偏高，考慮原因為：本文中所選跌倒風險評估量表與該研究存在一定差異性，SPPB量表檢測方法相對簡單，包括平衡測試、下肢力量測試、步行測試，可能會使其對跌倒風險評估結果存在一定局限性，因此本文結果更具客觀性，使最佳截斷值水平偏低。但本文不足之處為：對患者進行跌倒風險評估時，盡管評分<40分提示患者存在跌倒風險，其臨界分值可能會影響結果客觀性。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者活動耐力與其跌倒風險之間存在相關性，且若患者6MWT水平未達到335m，跌倒風險相應增加，可將其作為患者跌倒風險初步評估方案，必要時可聯(lián)合Berg平衡量表共同評估，以提升患者跌倒風險評估效果，并實施針對性干預方案，以降低患者跌倒發(fā)生率。