丁紅花 孔良娣

江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院產(chǎn)科 211300

分娩是育齡期女性必經(jīng)的過程，但受產(chǎn)婦精神因素、產(chǎn)力等因素影響，會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，影響分娩結(jié)局，不利于確保母嬰安全[1]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見且高危性并發(fā)癥，多因?qū)m縮無(wú)力所致，而宮縮乏力與產(chǎn)婦心理狀況密切相關(guān)[2]。因此，有必要對(duì)分娩產(chǎn)婦展開一項(xiàng)高效、合理的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理只關(guān)注產(chǎn)婦軀體照護(hù)，但會(huì)忽略產(chǎn)婦精神心理需求[3]。隨著護(hù)理水平不斷提高，為了使產(chǎn)婦能享受到全程、系統(tǒng)、充滿人文關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，我院產(chǎn)科積極響應(yīng)并推進(jìn)改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，從產(chǎn)婦及家屬需求出發(fā)，努力創(chuàng)建溫馨、精細(xì)化助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)，確保產(chǎn)婦安全、舒適分娩。因此我院產(chǎn)科基于及精細(xì)化管理理念，將精、細(xì)為特征，以人文關(guān)懷為服務(wù)理念，創(chuàng)建一種溫馨精細(xì)化助產(chǎn)護(hù)理模式，以80例分娩產(chǎn)婦為例，分析其護(hù)理效果及產(chǎn)后出血發(fā)生情況，旨為產(chǎn)房護(hù)理提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年6月—2022年6月期間到我院產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)足月、單胎產(chǎn)婦；(2)母嬰無(wú)異常并發(fā)癥；(3)有自然分娩意向產(chǎn)婦；(4)產(chǎn)婦對(duì)研究知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴心、腦、肝、腎等臟器疾??；(2)伴血液疾病或凝血異常者；(3)伴傳染性疾病、生殖系統(tǒng)畸形者；(4)伴胎位異常、頭盆不稱者；(5)既往有子宮破裂或子宮瘢痕者。將產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦基線資料比較

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即由產(chǎn)科護(hù)士做好產(chǎn)婦、家屬的孕期衛(wèi)生教育、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，說明自然分娩過程、剖宮產(chǎn)或自然分娩的利弊；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體征變化及胎心變化，耐心講解分娩過程中的配合事項(xiàng)。為產(chǎn)婦創(chuàng)建舒適的病房環(huán)境，講解產(chǎn)后新生兒護(hù)理措施。

觀察組基于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用溫馨精細(xì)化助產(chǎn)護(hù)理：(1)創(chuàng)建溫馨多功能產(chǎn)房。將傳統(tǒng)、單調(diào)的產(chǎn)房布局及環(huán)境轉(zhuǎn)為多功能配套齊全的多功能產(chǎn)房，允許產(chǎn)婦及家屬擺放綠植、鮮花，按自己喜好布置環(huán)境。產(chǎn)房配備有沙發(fā)、自助售貨機(jī)、熱水器，配備利于導(dǎo)樂分娩的分娩球、音樂設(shè)備等，創(chuàng)建類似家庭的分娩環(huán)境。(2)產(chǎn)前精細(xì)化護(hù)理。產(chǎn)前向產(chǎn)婦、家屬介紹分娩知識(shí)、呼吸與放松技巧，了解產(chǎn)程變化及注意事項(xiàng)。每天于病房播放分娩教學(xué)視頻，重點(diǎn)說明分娩配合要點(diǎn)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出自己的疑惑，耐心解答，消除心中疑惑。(3)導(dǎo)樂分娩。讓助產(chǎn)士成為產(chǎn)婦分娩時(shí)的閨蜜，為產(chǎn)婦提供一對(duì)一的導(dǎo)樂分娩。在分娩過程中，隨時(shí)給予產(chǎn)婦口頭鼓勵(lì)及微笑、觸摸等形體語(yǔ)言，采用芳香療法、水療、分娩球、自由體位、音樂療法等技術(shù)輔助產(chǎn)婦分娩。鼓勵(lì)產(chǎn)婦在第一、第二產(chǎn)程期間根據(jù)自身舒適需求，主動(dòng)采用臥位、走、立、坐、跪姿、趴、蹲位等各種體位，可調(diào)整骨盆骨骼。宮縮疼痛時(shí)，通過熱敷腰骶部或按摩，適當(dāng)減輕產(chǎn)婦宮縮疼痛感。(4)產(chǎn)后精細(xì)化護(hù)理。產(chǎn)后將中醫(yī)養(yǎng)身引進(jìn)產(chǎn)房，產(chǎn)后30min可服用一杯枸杞紅棗姜糖水。為產(chǎn)婦進(jìn)行中藥擦洗，清除汗?jié)n，產(chǎn)后泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)。產(chǎn)后為產(chǎn)婦梳理頭發(fā)，整理衣服、清潔面容，滿足產(chǎn)婦的形象需求及自尊需求。全面評(píng)估產(chǎn)婦心理狀況，產(chǎn)后第一時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦的表現(xiàn)予以表?yè)P(yáng)，告知新生兒性別及健康狀態(tài)，要求家屬多陪伴產(chǎn)婦，與產(chǎn)婦共同分享新生命誕生的喜悅，減輕產(chǎn)婦不良情緒。產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血的高峰期，在此期間密切監(jiān)測(cè)體征變化，評(píng)估及記錄產(chǎn)婦宮縮及陰道出血量，若有產(chǎn)后出血征兆，立即尋找誘因，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。產(chǎn)后病房宜舒適、干凈、溫馨，夜間限制探視人數(shù)，確保產(chǎn)婦足夠睡眠。(5)精細(xì)化新生兒護(hù)理。新生兒護(hù)理在床旁操作，根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況選擇合適視角，使產(chǎn)婦能夠全程觀看。若產(chǎn)婦可下床活動(dòng)，鼓勵(lì)其共同參與新生兒護(hù)理工作中，使用教學(xué)模具，指導(dǎo)產(chǎn)婦、家屬進(jìn)行新生兒沐浴、撫觸、母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)等，增加產(chǎn)婦新生兒護(hù)理水平。兩組連續(xù)干預(yù)至出院結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) (1)產(chǎn)程進(jìn)展：包括第一、第二及第三產(chǎn)程時(shí)間；(2)分娩方式：自然分娩、剖宮產(chǎn)以及陰道助產(chǎn)；(3)自我感受負(fù)擔(dān)程度：護(hù)理前后采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)評(píng)價(jià)[4]，量表共有10個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～4分，評(píng)分越高，自我感受負(fù)擔(dān)水平越明顯；(4)負(fù)性情緒：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)評(píng)價(jià)[5]，各有7個(gè)條目反映焦慮、抑郁情緒，每條目賦值0～3分，分值越高，負(fù)性情緒越明顯；(5)產(chǎn)后出血情況。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程進(jìn)展 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，兩組第三產(chǎn)程比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)間比較

2.2 分娩方式 觀察組自然分娩率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組分娩方式比較[n(%)]

2.3 自我感受負(fù)擔(dān) 護(hù)理前兩組SPBS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組SPBS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組SPBS評(píng)分比較分)

2.4 負(fù)性情緒 護(hù)理前兩組HAD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組HAD評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組HAD評(píng)分比較分)

2.5 產(chǎn)后出血 觀察組無(wú)產(chǎn)后出血發(fā)生，對(duì)照組產(chǎn)后出血率為5.00%(2/40)，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.513，P=0.474)。

3 討論

目前，優(yōu)生優(yōu)育成為我國(guó)公民重點(diǎn)關(guān)注問題，隨著人們生活水平的提高，對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局關(guān)注水平也明顯提升。近年來(lái)，產(chǎn)婦及家屬對(duì)產(chǎn)婦分娩的健康狀態(tài)關(guān)注度明顯提升，同時(shí)也側(cè)重于產(chǎn)婦心理健康、母體角色轉(zhuǎn)化等問題。但因產(chǎn)婦對(duì)妊娠缺乏準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，難以在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)角色轉(zhuǎn)化，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響分娩進(jìn)程[6]。因此諸多因素均會(huì)影響產(chǎn)婦安全分娩，在該背景下，優(yōu)化產(chǎn)婦分娩護(hù)理流程，為產(chǎn)婦提供精細(xì)化、高效的護(hù)理服務(wù)及臨床支持，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩。同時(shí)為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)時(shí)，重視護(hù)理管理的精細(xì)化特點(diǎn)，避免護(hù)理環(huán)節(jié)的遺漏及差錯(cuò)的發(fā)生[7]。溫馨精細(xì)化助產(chǎn)護(hù)理旨在為分娩產(chǎn)婦建立一種溫馨精細(xì)化助產(chǎn)護(hù)理，在原有的基礎(chǔ)上使分娩全程護(hù)理干預(yù)更加細(xì)致、準(zhǔn)確及有效，并重視護(hù)理工作的人文關(guān)懷，故能推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的發(fā)展。

本文結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)間短于對(duì)照組，自然分娩率高于對(duì)照組(P<0.05)?？梢姴捎脺剀熬?xì)化助產(chǎn)護(hù)理可縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)間，增加產(chǎn)婦自然分娩。分析原因：該種護(hù)理方案的應(yīng)用，為產(chǎn)婦創(chuàng)建一種安全、舒適、溫馨分娩的助產(chǎn)文化，改變分娩環(huán)境，可緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮等情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩；同時(shí)提供一對(duì)一助產(chǎn)護(hù)理，利用導(dǎo)樂分娩技術(shù)促進(jìn)產(chǎn)婦分娩，如通過芳香療法及音樂療法可緩解產(chǎn)婦精神壓力，愉悅情緒，增加產(chǎn)婦體力；水療可降低產(chǎn)婦肌肉緊張度，緩解疼痛，促進(jìn)催產(chǎn)素釋放，加快產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展[8]；利用分娩球轉(zhuǎn)換體位，解除胎頭枕部對(duì)骶髂關(guān)節(jié)的壓力，減輕骶部疼痛程度[9]；同時(shí)在分娩期間采用自由體位，有利于調(diào)整骨盆骨骼，改變骨盆形狀及容積，適當(dāng)旋轉(zhuǎn)胎頭，促使胎頭下降，故能進(jìn)一步縮短產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)間，增加產(chǎn)婦自然分娩率[10]。

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，本文結(jié)果顯示，觀察組無(wú)產(chǎn)后出血發(fā)生，對(duì)照組產(chǎn)后出血率為5.00%，但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？梢?，較常規(guī)產(chǎn)房護(hù)理相比，溫馨精細(xì)化助產(chǎn)護(hù)理在減少產(chǎn)后出血的發(fā)生方面有一定促進(jìn)意義，提示，溫馨精細(xì)化助產(chǎn)護(hù)理的應(yīng)用，產(chǎn)前精細(xì)化護(hù)理，為產(chǎn)婦提供必要的分娩知識(shí)講解，減輕產(chǎn)婦緊張情緒，使其做好分娩準(zhǔn)備，避免產(chǎn)婦宮縮乏力的出現(xiàn)，以此減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。但因樣本量少，使該結(jié)果并無(wú)顯著差異，故未來(lái)需要擴(kuò)大樣本量來(lái)確定溫馨精細(xì)化助產(chǎn)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防作用。

因產(chǎn)婦對(duì)分娩缺乏準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，或未能及時(shí)適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，極易增加自我負(fù)擔(dān)，不利于產(chǎn)后恢復(fù)[11]；同時(shí)部分產(chǎn)婦分娩時(shí)存在強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒[12]。本文結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后自我感受負(fù)擔(dān)、焦慮抑郁情緒低于對(duì)照組(P<0.05)。表明溫馨精細(xì)化助產(chǎn)護(hù)理可減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的不良情緒，緩解自我負(fù)擔(dān)。分析原因：創(chuàng)建一個(gè)溫馨、舒適的分娩環(huán)境，可緩解孕產(chǎn)婦的緊張情緒，滿足其生理需求，增加自然分娩信心；導(dǎo)樂分娩可為產(chǎn)婦提供一個(gè)良好、有利于分娩結(jié)果的情感與生理支持，增加心理安全感，緩解不良情緒；同時(shí)規(guī)范產(chǎn)后精細(xì)化護(hù)理服務(wù)流程，不再將目光局限于產(chǎn)后恢復(fù)，也更加重視產(chǎn)婦自尊需求，使產(chǎn)婦能干凈、體面地迎接“母親”這一角色的到來(lái)；另外展開新生兒床旁護(hù)理，從細(xì)節(jié)上規(guī)范新生兒照護(hù)技能，滿足產(chǎn)婦及家屬的健康需求，使其能更好適應(yīng)母親角色，故能進(jìn)一步緩解產(chǎn)婦不良情緒，減輕自我感受負(fù)擔(dān)程度[13]。

綜上所述，溫馨精細(xì)化助產(chǎn)護(hù)理能夠縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)間，減輕產(chǎn)婦自我負(fù)擔(dān)及焦慮、抑郁情緒，減少產(chǎn)后出血發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步探討。