朱幼梅

福建省漳浦縣醫(yī)院婦產(chǎn)科 363200

子宮內(nèi)膜息肉(EPs)是臨床常見的一種良性婦科病癥，雖然術(shù)后復發(fā)率較高，但是惡變率比較低，臨床多見異常子宮出血(AUB)、引起不孕等，嚴重影響患者身心健康[1]。近年來，因多因素影響，EPs患病率呈逐年上升趨勢，EPs患病率為2%～6%，其中絕經(jīng)前有癥狀EPs患者良性率為95.8%，伴子宮內(nèi)膜癌病變?yōu)?.67%[2]。目前針對EPs，臨床多以宮腔鏡手術(shù)治療，宮腔鏡刨削系統(tǒng)屬于冷刀切割的宮腔鏡器械，與以往的電切術(shù)相比，避免熱損傷的發(fā)生，對子宮具有很好的保護作用，且手術(shù)效果理想，從而促進術(shù)后患者的恢復[3-4]。但術(shù)后仍存在復發(fā)現(xiàn)象，影響患者預后恢復。達英-35是臨床常見的一種口服避孕藥，其主要是通過降低卵巢源性雄激素機制而發(fā)揮療效，可有效促進患者月經(jīng)恢復[5]。因此本文選取本院收治的60例EPs患者，探究宮腔鏡刨削系統(tǒng)聯(lián)合達英-35治療EPs的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年2月—2021年12月收治的60例EPs患者。依據(jù)隨機數(shù)字表法將EPs患者分為兩組，各30例。實驗組：年齡23～45歲，平均年齡(33.74±4.82)歲；病程2～18個月，平均病程(9.18±3.02)個月；流產(chǎn)次數(shù)0～2次，平均(0.81±0.21)次；息肉大小0.3～1.5cm，平均(0.72±0.15)cm；單發(fā)10例，多發(fā)20例。對照組：年齡 24～46 歲，平均年齡(34.17±4.91)歲；病程1～19個月，平均病程(8.89±3.06)個月；流產(chǎn)次數(shù)0～3次，平均(0.78±0.26)次；息肉大小0.2～1.5cm，平均(0.78±0.20)cm；單發(fā)12例，多發(fā)18例。兩組一般資料相比無顯著差異(P>0.05)。研究符合醫(yī)學倫理，經(jīng)委員會審批后開展。入組標準：(1)所有患者均經(jīng)臨床確診為EPs；(2)符合手術(shù)指征；(3)對研究藥物無過敏史；(4)首次發(fā)??；(5)對研究知情同意。排除標準：(1)與患者溝通存在障礙；(2)合并其他宮腔或?qū)m頸病變引起的AUB患者；(3)伴肝、腎等器官功能異常；(4)合并急慢性生殖系統(tǒng)感染。

1.2 方法 實驗組采取宮腔鏡刨削系統(tǒng)聯(lián)合達英-35治療，宮腔鏡刨削系統(tǒng)治療方式：在月經(jīng)干凈后3～7d實施宮腔鏡刨削系統(tǒng)(生產(chǎn)廠家：Karl Storz)切除EPs，設置：刨削轉(zhuǎn)速：1 800～2 100r/min，鏡體外鞘直徑：8mm，膨?qū)m液選用常規(guī)生理鹽水，膨?qū)m壓力：150mmHg(1mmHg=0.133kPa)，吸引泵流量250ml/min。手術(shù)體位為膀胱截石位，消毒外陰及陰道，實施椎管內(nèi)麻醉，使用宮腔鏡檢查子宮，在宮腔鏡直視下對EPs大小、數(shù)量、部位等進行檢查，隨后置入宮腔鏡刨削系統(tǒng)，再次對EPs組織確認，置入旋切器，腔鏡直視下切除EPs組織，收集標本送病理檢查。術(shù)后給予抗生素預防感染。在術(shù)后第2天服用達英-35(Schering GmbH & Co.Produktions KG，國藥準字J20140114，規(guī)格：2mg+0.035mg)1片，1次/d。3周為1個療程，在1個療程完成后中斷1周，隨后進入第2個療程，持續(xù)治療3個療程。對照組采取宮腔鏡刨削系統(tǒng)治療，治療方式同實驗組，術(shù)后不服用達英-35。

1.3 觀察指標 術(shù)后3個月對比兩組臨床療效，術(shù)后隨訪6個月對比兩組月經(jīng)恢復情況、子宮內(nèi)膜厚度及復發(fā)率。(1)療效：療效評價標準：顯效：臨床癥狀完全消失，月經(jīng)周期、月經(jīng)量正常；有效：臨床癥狀基本消失，陰道有少量不規(guī)則出血；月經(jīng)周期及月經(jīng)量基本正常；好轉(zhuǎn)：月經(jīng)周期基本規(guī)律，月經(jīng)量稍有減少，且出現(xiàn)輕度并發(fā)癥；無效：臨床癥狀未見明顯改善或出現(xiàn)加重跡象?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。(2)月經(jīng)恢復情況：對兩組治療前、治療后3個月、治療后6個月的月經(jīng)量、經(jīng)期進行對比，用月經(jīng)失血圖法(PBCA)評估月經(jīng)量；經(jīng)期以患者主訴為準，并對比兩組月經(jīng)恢復時間。(3)子宮內(nèi)膜厚度：對比兩組治療前、治療后3個月、治療后6個月子宮內(nèi)膜厚度，應用超聲、CT掃描儀等對患者子宮內(nèi)膜厚度進行測量，以測量子宮3條徑線為計算標準。(4)復發(fā)率：術(shù)后隨訪6個月，復發(fā)的標準：超聲顯示子宮內(nèi)膜增厚超過8mm，且宮腔回聲異常(欠均勻或不規(guī)則)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 實驗組總有效率為100.00%，高于對照組的80.00%，差異顯著(χ2=4.630，P=0.031<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組月經(jīng)恢復情況對比 治療前兩組月經(jīng)量、經(jīng)期對比無顯著差異(P>0.05)，治療3個月及6個月后實驗組月經(jīng)量少于對照組，經(jīng)期短于對照組(P<0.05)；實驗組月經(jīng)恢復時間短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組月經(jīng)恢復情況對比

2.3 兩組子宮內(nèi)膜厚度對比 治療前，對比兩組子宮內(nèi)膜厚度無顯著差異(P>0.05)，治療3、6個月后，實驗組子宮內(nèi)膜厚度均薄于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度對比

2.4 兩組復發(fā)率對比 術(shù)后隨訪6個月，實驗組出現(xiàn)1例復發(fā)，對照組8例復發(fā)，實驗組EPs復發(fā)率為3.33%，低于對照組的26.67%，差異顯著(χ2=4.706，P=0.030<0.05)。

3 討論

EPs在婦科較為常見，多與患者子宮炎癥、內(nèi)分泌紊亂、雌激素過高等有關(guān)[6]。EPs主要由間質(zhì)、腺體、血管組成，可單發(fā)亦可多發(fā)，患者常伴月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等臨床表現(xiàn)，嚴重者可引起感染、壞死等，引發(fā)陰道不規(guī)則出血與惡臭性分泌物，對患者生殖道健康造成嚴重影響[7-8]。EPs發(fā)病機制較為復發(fā)，研究發(fā)現(xiàn)其與雄激素水平過高，孕激素水平下降及炎癥因素造成內(nèi)分泌紊亂等密切相關(guān)[9]。因此針對EPs，需盡早采取有效的治療措施，以促進患者預后恢復。

手術(shù)是治療EPs主要方式之一，宮腔鏡刨削系統(tǒng)以機械性冷刀對宮腔病灶進行旋切，無須使用高頻電流，具有術(shù)中失血量少、手術(shù)視野清晰等優(yōu)點，可避免損傷周圍正常子宮內(nèi)膜，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險[10-11]。宮腔鏡刨削系統(tǒng)主要以生理鹽水為膨?qū)m液，可有效維持宮腔內(nèi)壓力，降低體液超負荷、血漿滲透壓降低與稀釋性低鈉血癥等發(fā)生風險[12-13]。但近年來有研究發(fā)現(xiàn)，單純使用手術(shù)治療仍存在術(shù)后復發(fā)風險，因此宮腔鏡刨削系統(tǒng)術(shù)后給予藥物聯(lián)合應用對預防復發(fā)具有積極作用。達英-35包含醋酸環(huán)丙孕酮和炔雌醇兩種藥物，即雌激素和孕激素，可用于調(diào)節(jié)激素水平，抑制子宮內(nèi)膜生長，還可用于調(diào)節(jié)月經(jīng)。

本文結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，表明對EPs患者給予宮腔鏡刨削系統(tǒng)聯(lián)合達英-35治療效果理想。宮腔鏡刨削系統(tǒng)可在宮腔鏡直視下，精準尋找病灶位置，有效準確的切除病灶；同時聯(lián)合達英-35，可調(diào)節(jié)下丘腦—腺垂體—卵巢功能，拮抗促性腺激素釋放，降低促卵泡生成素與黃體生成素的分泌，對抗子宮內(nèi)膜局部高雌激素水平情況，修復子宮內(nèi)膜，從而提升治療效果[14]。本文結(jié)果顯示，治療3個月及6個月后，實驗組月經(jīng)量少于對照組，經(jīng)期短于對照組(P<0.05)，實驗組月經(jīng)恢復時間短于對照組(P<0.05)。表明宮腔鏡刨削系統(tǒng)與達英-35聯(lián)合治療，可顯著減少月經(jīng)量，縮短經(jīng)期，加快患者月經(jīng)恢復時間。分析原因在于宮腔鏡刨削系統(tǒng)采取全自動雙管泵系統(tǒng)，可保障宮腔體腔處于穩(wěn)定狀況，術(shù)野清晰[15]；達英-35可在清除病灶基礎上，改善內(nèi)分泌紊亂狀況，從而使月經(jīng)情況得以顯著改善。本文結(jié)果顯示，治療3個月及6個月后實驗組子宮內(nèi)膜厚度均薄于對照組(P<0.05)，由此得出，宮腔鏡刨削系統(tǒng)聯(lián)合達英-35治療，可降低術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度，促進其預后恢復。分析原因在于達英-35是孕雌激素復合體，能夠較好地平衡子宮內(nèi)膜雌激素、孕激素，改善內(nèi)膜血流，控制內(nèi)膜增生，促進內(nèi)膜變薄、萎縮，且其含有的少量雌激素對內(nèi)膜的修復具有積極作用，進而有效降低子宮內(nèi)膜厚度[16]。本文結(jié)果得出，實驗組復發(fā)率較對照組低(P<0.05)，表明宮腔鏡刨削系統(tǒng)聯(lián)合達英-35治療，可顯著降低EPs復發(fā)?？紤]原因在于達英-35可調(diào)節(jié)激素水平，有效抑制子宮內(nèi)膜增生，糾正內(nèi)分泌紊亂，避免雌激素過高，從而有效預防息肉復發(fā)。

綜上所述，將宮腔鏡刨削系統(tǒng)聯(lián)合達英-35治療EPs患者，可加快其月經(jīng)恢復時間，減少月經(jīng)量，縮短月經(jīng)周期，同時可顯著降低子宮內(nèi)膜厚度，預防術(shù)后復發(fā)，值得廣泛應用。