李 衛(wèi) 黃葉妮 李朵朵 陳立輝

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南省長沙市 410005

原發(fā)性肝癌是世界上最常見的一種惡性腫瘤，其患病率在所有癌癥中排第六位，在我國死亡率名列第四位，而且患病率近年不斷增加[1]，其中75%左右的患者錯過手術(shù)切除的時機。目前,經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)(Transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是進行非手術(shù)治療的中晚期原發(fā)性肝癌患者的主要治療方式，是一種比較高效的局部療法[2]。不過，化療栓塞后，患者常常會有倦怠、食欲減退、腹脹、發(fā)熱、疼痛、煩惱等不適表現(xiàn)，對患者的生存質(zhì)量及遠期療效產(chǎn)生了很大負面影響[3]。本文重點探討了菊藻丸聯(lián)合針灸療法對原發(fā)性肝癌經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2021年10月期間我院接診的原發(fā)性肝癌經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)后3個月內(nèi)的患者60例，通過信封法按隨機原則分成對照組和試驗組，每組30例。對照組中女13例，男17例，年齡47～78歲，平均年齡(61.32±3.24)歲。試驗組中女14例，男16例，年齡49～79歲，平均年齡(62.45±3.17)歲。兩組患者的基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。本研究已在醫(yī)院倫理委員會獲批同意實施。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版)》[4]為參考。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性肝癌的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)；②符合行TACE術(shù)的適應(yīng)證，且未用過生物藥劑；③在TACE術(shù)前、術(shù)后未服用過中藥和中成藥；④無精神問題及語言、溝通障礙；⑤患者或家屬簽署知情同意書。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：①未按要求使用規(guī)定藥品干擾療效判斷者；②伴有嚴重心、肝、腦、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、精神或血液造血系統(tǒng)疾病者；③癲癇患者；④自身免疫疾病患者；⑤過敏體質(zhì)者；⑥妊娠或哺乳期女性；⑦已在同時期進行其他研究調(diào)查者。

1.3 治療方法 兩組患者均行經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù),將導(dǎo)管經(jīng)皮用SeIdinger法行股動脈穿刺，送入腹腔干和腸系膜上動脈，造影明確腫瘤供血情況并打入化療藥物(表柔比星40mg、氟脲苷1 000mg和羥喜樹堿20mg)，接著注射栓塞制劑(超液碘化油20ml加適當(dāng)化療藥物)，最后用明膠海綿將腫瘤供血血管進行阻隔。

對照組患者在術(shù)后予以西醫(yī)基礎(chǔ)治療(如護肝、護胃、補液、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等治療)，如伴發(fā)較重的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、嘔吐等癥狀，予以解熱鎮(zhèn)痛藥、地塞米松、止痛、止嘔等對癥處理。

試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上采用自擬的菊藻丸輔以針灸治療。方劑組成:金銀花95g、黃連60g、菊花60g、海藻60g、三棱60g、莪術(shù)60g、蚤休60g、黃柏60g、山慈菇90g、蜈蚣30g、黃芪60g、黨參60g、當(dāng)歸60g、制馬錢子60g、制首烏120g。由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑中心制備上述藥物。服用方法為溫開水送服，10g/次，2次/d，每個療程為14d，共4個療程。針灸療法包括：(1)針刺穴位：內(nèi)關(guān)、足三里及經(jīng)外奇穴“止吐穴”；(2)針刺方法：將針刺入所選的穴位并使患者得氣(有酸脹發(fā)麻感)后，留針20～30min，每隔10min行1次針，1次/d，14d為1個療程，休養(yǎng)3～5d后，繼續(xù)下1個療程，共4個療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)癥狀評估量表:使用美國Texas大學(xué)Anderson腫瘤中心制定的惡性腫瘤患者癥狀評價表[5]，對臨床惡性腫瘤患者常見的術(shù)后不適癥狀(倦怠、食欲減退、腹脹、發(fā)熱、疼痛、煩惱)的程度進行評分，以0～10記分,0分為無不適癥狀，10分為嚴重不適。(2)觀察介入術(shù)后兩組患者倦怠、食欲減退、腹脹、發(fā)熱、疼痛、煩惱等不適癥狀持續(xù)時間。(3)對比兩組患者治療前后的生活質(zhì)量情況，用生活質(zhì)量評定表(Quality of life,QOL)評價，總分100分，得分越高，生活質(zhì)量越好[6]。(4)使用體力情況測評標(biāo)準(zhǔn)(Zubrod-ECOG-WHO,ZPS)和功能狀況測評標(biāo)準(zhǔn)(Karnofsky,KPS)評估患者的生存質(zhì)量，包括升高、穩(wěn)定、降低三類，生存質(zhì)量高時，升高和穩(wěn)定者則更多。

2 結(jié)果

2.1 治療完成情況 治療全程未發(fā)生病例脫落。

2.2 術(shù)后主要不適癥狀評分 術(shù)后3個月內(nèi)，試驗組術(shù)后不適癥狀(倦怠、食欲減退、腹脹、發(fā)熱、疼痛、煩惱)評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后主要癥狀評分對比分)

2.3 術(shù)后不適癥狀持續(xù)時間 試驗組不適癥狀持續(xù)時間比對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后不適癥狀持續(xù)時間對比

2.4 QOL評分 治療后，兩組QOL評分均較治療前顯著升高，且試驗組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后QOL評分結(jié)果對比分)

2.5 生存質(zhì)量 治療后，試驗組KPS、ZPS分值升高的患者顯著多于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療后生存質(zhì)量對比(n)

3 討論

在臨床上，原發(fā)性肝癌是一類發(fā)病率較高的惡性腫瘤，因疾病前期臨床表現(xiàn)不突出，常常到晚期才被察覺，耽誤了醫(yī)治的最佳時機。臨床上常以減輕臨床各種不適癥狀、提高日常生活質(zhì)量作為晚期肝癌治療的主要目的[7]。由于血管介入放射學(xué)的突破創(chuàng)新，近些年，TACE術(shù)在越來越多的肝癌治療中被采用，該方法利用導(dǎo)管向為腫瘤提供血運的血管內(nèi)注入栓塞藥劑和化療藥物局部殺傷癌腫細胞，并可栓塞癌腫供血動脈使其逐漸缺血壞死。該方法創(chuàng)傷小且可重復(fù)治療，能有效延長患者的生命，但是化療藥物也會傷害人體未癌變的組織和細胞，還常伴發(fā)不同程度的倦怠、食欲減退、腹脹、發(fā)熱、疼痛、煩惱等不良反應(yīng)[8]，使患者生存質(zhì)量下降，不利于后期的治療開展和機體康復(fù)。西醫(yī)目前常對單一癥狀采用對癥支持治療，但效果常常并不理想。近年來一些中藥和中成藥制劑開始應(yīng)用于TACE術(shù)后不良反應(yīng)的治療，取得了不錯的治療效果。但廣大患者期待更好的綜合治療能更有效地提高TACE術(shù)后生存質(zhì)量。

在中醫(yī)理論中，肝癌多因臟腑氣血紊亂使正氣虛弱，濕毒侵襲、飲食不當(dāng)使脾胃虛弱、情志憂郁，加之舊疾影響，導(dǎo)致水停痰凝、氣滯血瘀、熱毒濕邪等癥而發(fā)病，為本虛標(biāo)實的病癥屬性，治療宜以扶正固本、化瘀解毒、益氣健脾、疏肝養(yǎng)陰、消腫散結(jié)、補血解郁等為主[9]。

菊藻丸以“堅者削之、結(jié)者散之、客者除之、留者攻之” 之理為本，選以菊花、金銀花、海藻等清熱消腫、疏風(fēng)解毒、軟堅散結(jié)藥物為君；蜈蚣攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛，三棱、莪術(shù)破血行氣、消積止痛，黃連、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，山慈菇、蚤休清熱解毒、消腫散結(jié)止痛，以上藥物共為臣藥；以黃芪、黨參、當(dāng)歸、制首烏、制馬錢子補氣補血活血、扶正培本、軟堅散結(jié)為佐。此方不僅可防化瘀解毒藥物劑量較大而消耗人體真氣，還能增強和維護體內(nèi)正氣，扶正祛邪、健脾燥濕、化瘀解毒、散結(jié)消癥止痛[10]。

針灸能夠加強肝細胞機能活動，增進肝細胞合成吸收、分解轉(zhuǎn)化、運輸貯存、解毒能力，刺激機體合成各種必須元素促進調(diào)整修復(fù)。針灸通過針刺相應(yīng)穴位，刺激增強機體內(nèi)在的免疫功能，對肝癌產(chǎn)生療效，改善患者的生存質(zhì)量[11]。

本文結(jié)果表明，試驗組倦怠、食欲減退、腹脹、發(fā)熱、疼痛、煩惱等癥狀的嚴重程度及持續(xù)時間均低于對照組，QOL評分高于對照組，且KPS及ZPS評分升高的患者數(shù)明顯多于對照組?？梢娺\用菊藻丸聯(lián)合針灸法可以緩解不適癥狀，并使患者生存質(zhì)量明顯提升，值得臨床推廣。