王丹丹

天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 301500

2型糖尿病分為消瘦型和肥胖型，其中肥胖型是由于遺傳因素、環(huán)境因素，使得胰島素缺乏以及胰島素抵抗造成。目前西醫(yī)在臨床上對(duì)于2型糖尿病尚無根治辦法，常用降糖藥物控制血糖，效果往往不佳[1]。中醫(yī)認(rèn)為[2]，肥胖2型糖尿病是由于飲食不節(jié)導(dǎo)致食郁中焦、脾胃升降失常、氣機(jī)升降失司，痰瘀阻絡(luò)造成。腹針能夠調(diào)節(jié)臟腑平衡，并且結(jié)合多種穴位起到和胃健脾、調(diào)理中焦、利痰化濕的作用。但是近年來臨床研究表明[3]，單一中醫(yī)外治效果有限，常需兩種方法聯(lián)合應(yīng)用。耳穴貼壓能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，加強(qiáng)脂代謝，并且王不留行籽能夠活血通經(jīng)。鑒于此，本文為了分析王不留行籽耳穴貼壓聯(lián)合腹針干預(yù)肥胖2型糖尿病(痰瘀阻絡(luò)證)患者的效果，特選擇我院2019年2月—2021年12月收治的128例肥胖2型糖尿病(痰瘀阻絡(luò)證)患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2019年2月—2021年12月收治的128例肥胖2型糖尿病(痰瘀阻絡(luò)證)患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組(n=64)和聯(lián)合組(n=64)。對(duì)照組男31例，女33例；年齡34～50(42.15±7.52)歲；病程3～7(5.01±1.54)年。聯(lián)合組男32例，女32例；年齡34～51(42.20±7.55)歲；病程3～7(5.03±1.60)年。兩組患者臨床資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]確診者，空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L；(2)中醫(yī)依據(jù)《糖尿病中醫(yī)防治指南解讀》[5]診斷為痰瘀阻絡(luò)證2型糖尿病患者；(3)知情本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能與醫(yī)護(hù)人員正常溝通者；(2)存在耳穴貼壓禁忌證者；(3)近1個(gè)月內(nèi)大范圍調(diào)整降糖方案者。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)干預(yù)，包括給予患者運(yùn)動(dòng)宣教，并制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；指導(dǎo)患者合理飲食，并給予患者制定合理膳食表。對(duì)照組則加用腹針干預(yù)：患者取仰臥位，暴露腹部，選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門、外陵、天樞、大橫、氣穴、上風(fēng)濕點(diǎn)、太乙、水道穴，進(jìn)行消毒后，取0.18mm×40mm的毫針通過平補(bǔ)平瀉法進(jìn)針，留針45min，1次/d，共干預(yù)8周。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用王不留行籽耳穴貼壓干預(yù)：選取耳穴內(nèi)分泌、胰膽、神門、饑點(diǎn)，用膠帶粘上王不留行籽，每次按壓1min(按壓力度達(dá)到酸痛為宜)，4次/d，共干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)干預(yù)效果[6]：患者治療后中醫(yī)證候積分減少70%以上，血糖水平和體質(zhì)量降低30%以上判定為顯效；患者治療后中醫(yī)證候積分減少30%～70%，血糖水平和體質(zhì)量降低10%～30%判定為好轉(zhuǎn)；患者治療后中醫(yī)證候積分減少低于30%，血糖水平和體質(zhì)量降低低于10%判定為無效。干預(yù)總有效率=(64-無效例數(shù))/64×100%。(2)中醫(yī)證候積分：依據(jù)《糖尿病中醫(yī)防治指南解讀》[5]從脘腹脹滿、肢體沉重、疲乏倦怠、嘔惡眩暈、多汗便稀評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的中醫(yī)證候積分，每項(xiàng)評(píng)分范圍0～6分，評(píng)分高低與臨床癥狀惡化程度呈正相關(guān)。(3)肥胖指標(biāo)：利用HGM-300型身高體質(zhì)量秤測量兩組患者干預(yù)前后的體質(zhì)量和身高，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)；利用軟尺測量腰圍、臀圍。(4)糖代謝指標(biāo)：利用糖化血紅蛋白分析儀通過高壓液相層析法測試糖化血紅蛋白(HbA1c)水平；羅氏血糖測量儀測試兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPBG)水平。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果 聯(lián)合組的干預(yù)總有效率為96.87%，明顯高于對(duì)照組的82.81%(χ2=6.935，P=0.009<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分 干預(yù)前兩組脘腹脹滿、肢體沉重、疲乏倦怠、嘔惡眩暈、多汗便稀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組上述積分均顯著下降，且聯(lián)合組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 肥胖指標(biāo) 干預(yù)前兩組體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、臀圍差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組上述指標(biāo)均顯著下降，且聯(lián)合組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肥胖指標(biāo)比較

2.4 糖代謝指標(biāo) 干預(yù)前兩組HbA1c、FPG、2hPBG水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組上述指標(biāo)均顯著下降，且聯(lián)合組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組糖代謝指標(biāo)比較

3 討論

肥胖人群脂肪細(xì)胞含量比較多，會(huì)導(dǎo)致胰島素對(duì)血糖的敏感性降低，機(jī)體為了應(yīng)對(duì)胰島素敏感性下降，需要加快胰島素的釋放，使得胰腺受損，出現(xiàn)2型糖尿病。若肥胖2型糖尿病患者的血糖得不到有效控制，極易并發(fā)多種疾病，如糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等，嚴(yán)重危及患者的生命安全。目前臨床上針對(duì)肥胖2型糖尿病常用運(yùn)動(dòng)鍛煉聯(lián)合藥物治療，但是控糖效果往往不佳[7]。

中醫(yī)認(rèn)為[8]，2型糖尿病屬于“消渴”的范疇，中滿內(nèi)熱、痰瘀于內(nèi)是肥胖2型糖尿病的病機(jī)，其是由于飲食不節(jié)，長期過食肥甘，肥礙胃、甘滯脾，脾虛失運(yùn)，進(jìn)而生濕釀痰，導(dǎo)致氣滯血瘀，津液外滲、痰瘀入絡(luò)，脈絡(luò)不通造成。腹針是通過針刺腹部穴位充分激發(fā)人體臟腑自我調(diào)控的潛能，使機(jī)體逐漸趨于穩(wěn)態(tài)來治療疾病的方法。但是近年來臨床研究表明[9]，單一中醫(yī)外治法治療肥胖2型糖尿病(痰瘀阻絡(luò)證)患者難以滿足臨床需求。

耳郭分布豐富的神經(jīng)，刺激耳穴能夠興奮飽食中樞，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，促進(jìn)脂質(zhì)分解，達(dá)到減肥的目的；并且王不留行籽行血通經(jīng)[10]。本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組的總有效率為96.87%，明顯高于對(duì)照組的82.81%。分析原因：腹針刺激中脘、下脘穴起到健脾胃、理中焦、調(diào)升降、利痰濕的作用；刺激氣海、關(guān)元穴起培腎固本、補(bǔ)益陽氣的作用；刺激滑肉門、外陵穴起通調(diào)氣血、疏理經(jīng)氣的作用，刺激太乙、水道穴起調(diào)理脾胃、除濕化痰、減肥降脂、通絡(luò)祛瘀的作用；刺激天樞穴健脾和胃、通調(diào)腸腑，刺激大橫穴健脾祛濕，刺激氣穴溫補(bǔ)腎氣，刺激上風(fēng)濕點(diǎn)穴祛濕清熱，共同起到調(diào)理臟腑、減肥降脂、除濕化痰、通絡(luò)祛瘀的作用[11-12]。另外，王不留行籽耳穴貼壓不僅行血通經(jīng)，而且刺激耳郭內(nèi)分泌穴起到通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕、利清竅、清熱消痰、疏肝理氣的作用；刺激耳郭胰膽穴起到健中和胃、理氣疏郁、清熱利膽的作用；刺激耳郭神門穴起清心泄熱、寧神開竅的作用；刺激耳郭饑點(diǎn)穴起到益精解肌的作用。王不留行籽耳穴貼壓聯(lián)合腹針協(xié)同起到調(diào)理臟腑、化痰祛瘀的作用，從而提高干預(yù)總有效率。

本文結(jié)果還顯示，相比對(duì)照組，聯(lián)合組脘腹脹滿、肢體沉重、疲乏倦怠、嘔惡眩暈、多汗便稀評(píng)分和體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、臀圍及HbA1c、FPG、2hPBG水平均降低更顯著。分析原因?yàn)椋菏紫雀贯樥{(diào)節(jié)臟腑，起到除濕化痰、通絡(luò)祛瘀的作用；加上王不留行籽耳穴貼壓不僅行血通經(jīng)，而且刺激耳郭穴位調(diào)節(jié)胰島素分泌、迷走神經(jīng)，起到調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌，促進(jìn)脂質(zhì)分解，同時(shí)解除饑餓、寧神開竅，進(jìn)而降低患者中醫(yī)證候積分、肥胖指標(biāo)、糖代謝指標(biāo)。

綜上所述，應(yīng)用王不留行籽耳穴貼壓聯(lián)合腹針對(duì)肥胖2型糖尿病(痰瘀阻絡(luò)證)患者進(jìn)行干預(yù)，效果明顯，可顯著降低患者中醫(yī)證候積分、肥胖指標(biāo)、糖代謝指標(biāo)，值得推廣。