郎 煥 段向南

河南省漯河市中醫(yī)院 1 腦病科 2 康復科 462000

偏頭痛是臨床常見的慢性神經血管性疾病，多反復發(fā)作。患者臨床表現(xiàn)為搏動性劇烈頭痛，此外患者還可合并自主神經系統(tǒng)功能障礙，如惡心、嘔吐等，嚴重影響患者生活質量[1]?，F(xiàn)臨床針對該病的治療原則為緩解期以預防性治療為主，發(fā)作期以止痛為主，能夠在一定程度上緩解其臨床癥狀，但難以根治，且長期應用止痛藥患者易出現(xiàn)依賴性。中醫(yī)學認為，偏頭痛多因肝之虛損所致，肝腎陰虛，肝陽偏亢，肝陽上亢，血隨氣逆上犯于腦，從而誘發(fā)偏頭痛。放血療法屬中醫(yī)特色療法，具有退熱、止痛、瀉火等功效[2]。頭頸部推拿能夠對患者特定穴位施加刺激，能夠改善局部血液循環(huán)，發(fā)揮平肝潛陽、滋陰降火的功效[3]?；诖耍疚慕o予偏頭痛患者放血療法配合頭頸部推拿，并觀察對頭痛情況、腦部血流速度及血清降鈣素基因相關肽(CGRP)、前列腺素E2(PGE2)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月—2021年4月我院收治的105例偏頭痛患者作為觀察對象，以隨機數字表法分為研究組(53例)和對照組(52例)。研究組中，男28例，女25例；年齡37～58歲，平均年齡(45.62±5.17)歲；病程0.5～3年，平均病程(1.26±0.41)年；文化水平：初中及以下26例、高中19例、大專及以上8例。對照組中，男29例，女23例；年齡36～57歲，平均年齡(46.51±5.38)歲；病程0.5～3年，平均病程(1.31±0.47)年；文化水平：初中及以下28例、高中18例、大專及以上6例。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)西醫(yī)符合偏頭痛診斷標準，參考《中國偏頭痛診斷治療指南》[4]有關內容制定；(2)中醫(yī)符合肝陽上亢證診斷標準，參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]有關內容制定；(3)患者2周內未服用止痛藥；(4)患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)合并神經類疾病患者；(2)合并肝、腎等功能異?；颊?；(3)妊娠期及哺乳期患者；(4)合并消化、免疫、呼吸等嚴重原發(fā)性疾病患者；(5)合并惡性腫瘤患者。

1.2 方法 對照組給予頭頸部推拿：(1)取坐位，以一指禪推法沿印堂、神庭、頭維、太陽、印堂往返推拿5次；繼而按揉魚腰、角孫、行間、涌泉、太溪等穴，每個穴位按揉1min；(2)采用指尖擊法對發(fā)際至后頸部進行推拿，4min/次；(3)采用施拿法對自頸項平風池至大椎進行推拿，6min/次；(4)采用一指禪推法對頸部膀胱經、督脈經線上進行推拿，6min/次。上述推拿方案3次/周，共干預3周。研究組增加放血療法：(1)取穴：患側太陽穴、印堂穴。(2)操作方法：行仰靠坐位，常規(guī)消毒穴位，采用小號三棱針刺太陽穴，刺破靜脈淺層，擠出血液3～5滴，繼而采用小抽氣罐拔罐3min，拔出鮮血1～2ml；采用三棱針點刺印堂穴，擠出血液3～5滴。操作結束后以無菌棉球按壓放血處3min，3次/周，共干預3周。

1.3 觀察指標

1.3.1 頭痛情況：對比兩組患者干預前后頭痛發(fā)作次數、頭痛程度及頭痛持續(xù)時間。頭痛程度應用疼痛視覺模擬評分法(VAS)進行評估，分值范圍為0～10分，分值越高疼痛越劇烈。

1.3.2 腦部血流速度：干預前后分別采用彩色多普勒超聲診斷儀(生產企業(yè)：綿陽市先鋒醫(yī)療器械有限公司，型號：XF7700)檢測大腦雙側中動脈(MCA)、基底動脈(BA)、前動脈(ACA)平均血流速度。

1.3.3 血清神經肽類物質水平：干預前后分別采集兩組患者靜脈血5ml，3 000r/min離心10min，取血清置于普通試管內，應用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清CGRP、PGE2水平。

2 結果

2.1 頭痛情況 干預前，兩組頭痛發(fā)作次數、頭痛持續(xù)時間、頭痛程度比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；干預后，研究組上述指標均低于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組頭痛情況比較

2.2 腦部血流速度 干預后，兩組患者MCA、BA、ACA血流速度均較干預前減慢，且研究組減慢幅度高于對照組，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腦部血流速度比較

2.3 血清神經肽類物質 干預后，兩組患者血清CGRP、PGE2水平均較干預前降低，且研究組降低幅度高于對照組，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血清神經肽類物質水平比較

3 討論

偏頭痛是臨床常見的慢性神經血管疾病，發(fā)病原因尚不明確，目前認為可能與飲食、內分泌、環(huán)境以及精神因素等相關。頭痛是偏頭痛患者的常見癥狀，開始常為隱約疼痛，逐漸變?yōu)椴珓有蕴弁?，活動時加重，還可從頭的一側轉移至另一側，累及頭前部或整個頭部，可導致患者疲乏、易怒、注意力不集中等情況，嚴重影響其生活質量[6]?，F(xiàn)臨床治療該病尚無特異性方案，多為藥物止痛治療，但長期用藥可導致患者出現(xiàn)依賴性。放血療法、頭頸部推拿均屬中醫(yī)特色療法，能夠改善局部血液循環(huán)，且安全性高、操作簡單。

偏頭痛屬中醫(yī)學“偏頭風”“頭風”等范疇，主要病機為外感和內傷，肝體陰而用陽，加之外感六淫、情志失調等導致肝陰進一步損傷，肝升發(fā)之性不受抑制，則肝風內動，肝陽上亢；另一方面肝血不足，氣血運行無力，肝經通于巔頂，少陽膽經循行于頭部兩側，經絡表里相互影響，導致頭痛出現(xiàn)[7]。頭頸部推拿能夠對印堂、神庭、頭維、太陽等穴位施加刺激，疏通頸肩部經絡氣血，恢復經絡氣血正常運行，以扶正祛邪，使氣血平和而頭痛消。此外推拿能夠刺激局部神經末梢，緩解局部肌肉緊張，改善局部淋巴循環(huán)及血液循環(huán)，降低局部血流速度[8]。放血療法取穴為太陽穴、印堂穴，太陽穴位于頭顳側，刺激太陽穴能夠改善頸動脈的供血情況；刺激印堂穴能夠激發(fā)相關經絡經氣，促進氣血運行[9]。此外放血療法能夠釋放血管內多種活性物質，改善顱內血管的舒縮狀態(tài)，減慢局部血流速度，與頭頸部推拿聯(lián)合應用，既能夠減輕痙攣肌群對神經組織、局部血管的壓迫，又能調節(jié)全身氣機，改善血液舒張功能，調節(jié)腦部血液供給，有效緩解患者頭痛情況[10]。本文結果顯示，干預后，研究組患者頭痛情況及腦部血流速度改善情況均優(yōu)于對照組，提示放血療法配合頭頸部推拿能夠有效減輕偏頭痛情況，減慢腦部血流速度。

有研究顯示[11]，神經肽類物質在偏頭痛患者的發(fā)生及發(fā)展中具有調節(jié)作用。CGRP是神經肽類物質的一種，主要分布于三叉神經血管系統(tǒng)及其他與偏頭痛發(fā)病有關的區(qū)域，能夠作用于平滑肌受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，擴張動脈血管，并在此過程中釋放P物質，促使疼痛信息傳導，加重患者病情[12]；PGE2是治療神經性疼痛的有效靶點，其濃度與患者疼痛程度呈正相關。頭面穴位分布多種三叉神經纖維，頭頸部推拿能夠刺激三叉神經纖維，發(fā)揮其外周到中樞的調節(jié)作用，從而調節(jié)CGRP水平降低。針刺放血能夠抑制血漿蛋白釋放，防止三叉神經系統(tǒng)的激活，協(xié)同頭頸部推拿，作用于不同靶點，有效減少外周血CGRP、PGE2的過度釋放，減輕患者疼痛程度[13]。本文結果顯示，干預后，研究組患者血清CGRP、PGE2水平均低于對照組，提示放血療法配合頭頸部推拿能夠有效改善偏頭痛患者血清神經肽類物質水平。

綜上所述，放血療法配合頭頸部推拿能夠有效減輕偏頭痛患者頭痛情況，減慢腦部血流速度，改善血清神經肽類物質水平，具備較高的臨床推廣應用價值。本研究主要不足在于納入患者年齡跨度較大、未考慮患者個體差異性，研究結果可能存在一定偏頗，尚需后期研究進行佐證。