王洋 張虎 楊霞

包頭市第四醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，包頭 014030

腎囊腫為臨床上較常見疾病，該疾病隨著年齡增長發(fā)病率不斷增加，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，50 歲以上人群發(fā)生一個(gè)或多個(gè)腎囊腫的概率＞50%［1～3］。腎囊腫為良性病變，初期無較明顯的臨床癥狀，當(dāng)囊腫體積較大時(shí)可出現(xiàn)疼痛、腰部不適等癥狀，對(duì)于直徑≤5 cm 的腎囊腫臨床一般不采取手術(shù)治療，定期復(fù)查即可，但對(duì)于直徑＞5 cm 的腎囊腫需立即實(shí)施手術(shù)治療［4，5］。目前臨床多在超聲引導(dǎo)下介入硬化治療腎囊腫，具有安全、有效、簡(jiǎn)便且費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，醫(yī)用無水乙醇為臨床常用硬化劑，其療效得到臨床廣泛認(rèn)可，但應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)短暫疼痛、醉酒樣反應(yīng)等不良反應(yīng)［6］。聚桂醇為新型硬化劑注射液，具有刺激性小、無醉酒樣反應(yīng)、療效好等優(yōu)勢(shì)［7］。但何種硬化治療方案可發(fā)揮最佳治療效果，臨床尚無定論?；诖耍狙芯烤蛢煞N硬化劑治療較大單純性腎囊腫（≥6 cm）的臨床效果和安全性進(jìn)行對(duì)比分析，為臨床治療有效性提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2020 年5 月至2022 年12 月我院較大單純性腎囊腫患者200 例，根據(jù)治療方法不同分為A 組（n=105）和B 組（n=95）。A 組采用聚桂醇硬化治療，B 組采用無水乙醇硬化治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)超聲影像檢查確診為良性單發(fā)性占位；⑵囊腫平均直徑≥6 cm；⑶初次接受手術(shù)者；⑷臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴囊性腎癌者；⑵感染性疾病者；⑶惡性腫瘤；⑷精神障礙性疾??；⑸多囊腎；⑹腎囊腫合并腎功能損害；⑺有嚴(yán)重出血傾向；⑻入組前1 周內(nèi)曾接受阿司匹林等抗凝藥物治療；⑼腎包蟲囊腫、膠凍樣內(nèi)容物腎囊腫等其他類型腎囊腫。

1.2 方法

指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，必要時(shí)可調(diào)整為仰臥位，于超聲下觀察掃描獲取囊腫位置、大小等基本信息，選擇距離腫瘤最近位置為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，進(jìn)行局部麻醉，進(jìn)針至包膜；在超聲引導(dǎo)下采用18 G 穿刺針進(jìn)行穿刺，進(jìn)入囊腔內(nèi)后，固定穿刺針拔出針芯，并抽取囊腔內(nèi)囊液，留取樣本送檢；沿穿刺針置入導(dǎo)絲，拔除穿刺針，留置Fr7引流管，引流囊液，囊液引流完成后開展治療。A組采用聚桂醇硬化治療，藥液（聚桂醇）與空氣依照1：4 比例配制成泡沫狀，囊腫直徑＞13 cm 者注入聚桂醇400 mg，囊腫直徑≤13 cm 者注入聚桂醇200 mg，術(shù)畢拔出穿刺針，注入結(jié)束20 min 后，指導(dǎo)患者小幅度側(cè)身，促進(jìn)聚桂醇與囊壁接觸；B組采用無水乙醇硬化治療，囊內(nèi)注入無水乙醇，注入量為囊液總量的1/3～1/4，反復(fù)沖洗至囊液清澈，注入等量無水乙醇，腔內(nèi)保留5 min 后抽盡，拔針前，注入2 ml 利多卡因，以舒緩操作導(dǎo)致的疼痛。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

治療后隨訪6 個(gè)月，超聲復(fù)查評(píng)價(jià)治療效果，囊腫完全消失為治愈，囊腫最大直徑縮?。?0%為顯效，囊腫最大直徑縮小25%～50%為有效，囊腫最大直徑縮?。?5%為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%［8］。

1.4 觀察指標(biāo)

⑴比較兩組手術(shù)情況。包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、視覺模擬評(píng)分法（visual analog scale，VAS）等。VAS 得分范圍0～10 分，10 分為劇烈疼痛，0 分為無痛，得分與疼痛程度呈正相關(guān)［9］。⑵比較兩組療效。⑶比較兩組應(yīng)激指標(biāo)。分別于術(shù)前、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h 收集患者空腹靜脈血2 ml，采用低溫離心機(jī)進(jìn)行以3500轉(zhuǎn)/min 轉(zhuǎn)速、8 cm 半徑離心處理10 min，取上清液，保存于-80 ℃冰箱，采用酶聯(lián)反應(yīng)吸附測(cè)定法檢測(cè)血清皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）、腎上腺素（adrenalin，AD）、血管緊張素（angiotonin-Ⅱ，Ang-Ⅱ）水平。⑷比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分率）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

兩組患者年齡、體質(zhì)量、性別、病程、腰痛部位及伴隨癥狀對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），A 組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、VAS 評(píng)分低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （ ±s）

組別A 組B 組t 值P 值例數(shù)105 95手術(shù)時(shí)間/min）44.78±10.16 45.65±10.70 0.590 0.556住院時(shí)間/d 4.29±1.25 3.47±1.02 5.051＜0.001住院費(fèi)用/元7022.03±849.36 6074.98±871.30 7.778＜0.001 VAS/分2.78±1.02 1.95±0.44 7.336＜0.001

2.3 兩組患者療效比較

A 組治療總有效率98.10%與B 組95.79%比較無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者療效比較 ［n（%）］

2.4 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較

兩組治療前、術(shù)后48hCor、AD、Ang-Ⅱ水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A 組術(shù)后6h、術(shù)后24h Cor、AD、Ang-Ⅱ水平低于B 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后6h、術(shù)后24h Cor、AD、Ang-Ⅱ水平均較術(shù)前提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較 （ ±s）

表4 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較 （ ±s）

相比術(shù)前，*P＜0.05；相比B 組，#P＜0.05

項(xiàng)目Cor/（ng/ml）A 組（n=105）B 組（n=95）術(shù)前術(shù)后6 h術(shù)后24 h術(shù)后48 h AD/（ng/ml）195.62±21.33 245.96±22.79*#216.85±20.19*#198.79±16.85 193.78±20.58 268.79±24.81*235.78±22.46*197.65±15.29術(shù)前術(shù)后6 h術(shù)后24 h術(shù)后48 h Ang-Ⅱ/（pg/ml）0.15±0.03 0.38±0.08*#0.18±0.03*#0.16±0.03 0.16±0.03 0.45±0.07*0.26±0.04*0.17±0.03 50.97±5.38 79.92±8.64*67.90±6.75*51.12±5.61術(shù)前術(shù)后6 h術(shù)后24 h術(shù)后48 h 51.68±5.29 72.29±8.91*#61.58±6.42*#49.55±5.37

2.5 兩組患者不良反應(yīng)率比較

A 組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%較B 組16.84%低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

腎臟內(nèi)大小不等且與外界不相通的囊性腫塊為腎囊腫，包括單純性腎囊腫、獲得性腎囊腫、成人型多囊腎等多種類型［10～12］。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，囊腫硬化治療逐步取代以往的手術(shù)切除治療，超聲介入下硬化治療囊腫已成為一種顯著有效的微創(chuàng)治療手段，而硬化劑的選擇對(duì)疾病治療的臨床效果及安全性至關(guān)重要。

超聲介入下囊腫硬化治療的硬化劑一般為魚肝油酸鈉、聚桂醇、無水乙醇、冰醋酸等，上述硬化劑治療可破壞囊壁上皮細(xì)胞分泌功能，促使其萎縮死亡［13～15］。無水乙醇常用于囊腫硬化治療，聚桂醇為新型清潔劑類血管硬化劑，本研究對(duì)比兩者在較大單純性腎囊腫的臨床應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)聚桂醇組治療總有效率98.10%，與無水乙醇組95.79%相比無明顯差異，二者均可有效治療較大單純性腎囊腫，與呂云峰等［16］研究結(jié)果一致。分析其作用機(jī)制，無水乙醇可促使囊壁上皮細(xì)胞脫水，引起蛋白質(zhì)變性，最后導(dǎo)致組織壞死，產(chǎn)生無菌性粘連，從而促進(jìn)腎囊腫囊腔閉塞［17，18］。聚桂醇可促使囊壁發(fā)生無菌性炎癥，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)血管阻塞，最終導(dǎo)致囊腫纖維化進(jìn)而閉塞［19，20］。筆者分析發(fā)現(xiàn)，超聲介入聚桂醇與無水乙醇硬化治療較大單純性腎囊腫所用手術(shù)時(shí)間相近，但接受聚桂醇硬化治療的患者疼痛程度較輕，住院時(shí)間較短，住院費(fèi)用較少?？赡苁且?yàn)闊o水乙醇具有一定刺激性及較強(qiáng)滲透性，容易進(jìn)入周圍組織與血管內(nèi)，引起患者疼痛等不適癥狀，不利于疾病預(yù)后。

從生理角度上分析，外科手術(shù)主要通過對(duì)患者腎上腺分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)變化，尤其腎臟疾病患者其交感神經(jīng)興奮程度較高，故機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)更加明顯，但在較大單純性腎囊腫患者超聲介入治療過程，不同硬化劑引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)變化常被忽視［21，22］。本研究選擇Cor、AD、Ang-Ⅱ作為應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，其中Cor可經(jīng)下丘腦-垂體-腎上腺軸傳遞應(yīng)激反饋信息，當(dāng)機(jī)體受到外界刺激時(shí)，可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素分泌［23，24］；如AD、Ang-Ⅱ長時(shí)間高于正常水平，下丘腦-垂體-腎上腺軸長期處于正反饋狀態(tài)，機(jī)體易出現(xiàn)焦慮、食欲減退等，導(dǎo)致機(jī)體適應(yīng)能力減弱［25，26］。本研究數(shù)據(jù)顯示，兩組術(shù)后6h Cor、AD、Ang-Ⅱ水平均升高，隨后水平伴隨時(shí)間推移逐漸降低，直至趨于術(shù)前水平，其中接受超聲介入聚桂醇硬化治療的較大單純性腎囊腫患者Cor、AD、Ang-Ⅱ水平下降幅度較快，說明與無水乙醇硬化治療相比，聚桂醇硬化治療可盡快解除機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。另外，本研究對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果顯示A 組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67% 較B 組16.84%低，說明超聲介入聚桂醇硬化治療較大單純性腎囊腫安全性較高。接受無水乙醇硬化治療患者中有5 例出現(xiàn)醉酒反應(yīng)，原因是無水乙醇易滲入周圍組織及血管，進(jìn)而引起醉酒反應(yīng)，此外，無水乙醇中還含有異丙醇等化學(xué)物質(zhì)，上述物質(zhì)也可引起患者不適癥狀，增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，超聲介入聚桂醇與無水乙醇硬化治療較大單純性腎囊腫療效相當(dāng)，但聚桂醇安全性更高，可作為臨床治療較大單純性腎囊腫首選方案。