亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        吲哚菁綠標(biāo)記近紅外熒光腹腔鏡在精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用

        2023-03-13 02:30:38張宇蔡思遠馮慧全周鎮(zhèn)平陳斌方烈奎
        微創(chuàng)泌尿外科雜志 2023年4期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)

        張宇 蔡思遠 馮慧全 周鎮(zhèn)平 陳斌 方烈奎

        深圳市第三人民醫(yī)院泌尿外科, 深圳 518112

        精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)是治療男性不孕癥、陰囊疼痛和睪丸生長遲緩一種被廣泛應(yīng)用的手術(shù)[1]。目前多種精索靜脈曲張高位結(jié)扎手術(shù)方法已被報道,其中腹腔鏡精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)(laparoscopic varicocelectomy,LV)是治療精索靜脈曲張的常用方法,因其微創(chuàng)、恢復(fù)快、切口美觀等優(yōu)點逐漸取代傳統(tǒng)腹開放手術(shù)[2]。腹腔鏡手術(shù)過程中通過結(jié)扎內(nèi)環(huán)口上方平面的靜脈叢將精索內(nèi)靜脈完全結(jié)扎,方法可靠,不易漏扎,但并不能有效保留精索內(nèi)動脈及淋巴管。而理想的手術(shù)方式是通過精確的分離,保護精索內(nèi)動脈及淋巴管,最大程度地保留睪丸功能,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥,改善精液質(zhì)量[3]。

        吲哚菁綠(Indocyanine Green,ICG)傳統(tǒng)上被用來評估肝功能,近年ICG 被用作一種有熒光特性的制劑,進入人體組織后可與血漿蛋白結(jié)合,在波長>820nm 的近紅外光的照射下會散發(fā)熒光,此熒光可被特制的熒光鏡頭捕獲,并且代謝快,極少引起過敏反應(yīng)[4~6]。ICG 標(biāo)記近紅外熒光(near-infrared fluorescence,NIRF)腹腔鏡系統(tǒng)可實現(xiàn)術(shù)中實時血管顯影,有助于評估術(shù)中消化道重建過程中組織的血供,或輔助判斷動脈瘤是否存在殘留[7]。因此,ICG 的熒光特性被進行了重新評價,在腹腔鏡手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用[8]。目前這一技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于肝臟、腎上腺、胃及結(jié)腸腫瘤等腔鏡手術(shù)中[9,10]。但這一技術(shù)在精索靜脈曲張患者的腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用鮮有報道,為此,本研究中對比分析了精索靜脈曲張患者接受NIRF 腹腔鏡和常規(guī)腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療的臨床效果,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        入選深圳市第三人民醫(yī)院泌尿外科2019 年1月至2019 年12 月被診斷為單側(cè)精索靜脈曲張的男性患者40 例,單盲法隨機分為NIRF 腹腔鏡20例(NIRF 組)和常規(guī)腹腔鏡20 例(對照組)。納入標(biāo)準:①術(shù)前均行彩色多普勒超聲檢查確診:②采用平靜呼吸時最大內(nèi)徑(DR)≥1.8 mm,Vasalval(DR)≥0.2 cm (Vasalval 試驗:即時彩色多普勒超聲測及反流信號且持續(xù)時間≥1 秒);③精液質(zhì)量異常為重要條件, 陰囊墜痛、睪丸萎縮及繼發(fā)性不育部分或全部符合;④對本次研究知情,且簽署知情同意書。排除標(biāo)準:①因睪丸、陰囊或其他疾病引起的陰囊墜脹、疼痛等;②因其他疾病壓迫導(dǎo)致精索靜脈、髂靜脈等阻塞;③伴有嚴重基礎(chǔ)疾病無法耐受手術(shù)或其他手術(shù)禁忌證;④既往有盆腔或腹膜后手術(shù)史,合并腹股溝疝、凝血功能障礙者。

        1.2 手術(shù)方法

        1.2.1 NIRF 組 氣管插管全身麻醉,頭低腳高平臥位(Trendelenburg)定位并輕微旋轉(zhuǎn)至健側(cè)。采用經(jīng)腹腔入路,鄰臍孔下緣做長約0.8 cm 的切口,巾鉗提拉切緣,置入Veress 氣腹針,建立CO2人工氣腹,后拔出氣腹針,穿入一枚10 mmTrocar,置30°腹腔鏡(德國,KARL STORZ EndoskopeIMAGE1 S? OPAL1),觀察臟器有無損傷。腹腔鏡監(jiān)視下于臍與恥骨聯(lián)合連線中點選一穿刺點置入一枚5 mmTrocar 作為操作通道。在內(nèi)環(huán)口附近精索血管外側(cè)切開后腹膜約1.5~2.0 cm,顯露并分離精索內(nèi)動、靜脈及染色后的淋巴管。

        辨別并保留睪丸動脈:切換熒光光源,靜脈注射1 ml 的ICG(2.5 mg/mL),約20~40 s 后,精索動脈血流的熒光與髂外動脈的熒光幾乎同時清晰地檢測到(圖1),約20 s 后,觀察到靜脈顯影(圖2)。利用動靜脈顯影的時間間隔將精索內(nèi)動、靜脈與染色后的淋巴管分離。注射ICG 后平均動脈期(arterial phase, AP)為18~66 s,平均(42.2±12.8)s,靜脈期(venous phase, VP)為41~95 s,平均(67.4±17.5)s,從AP 到VP 的平均間隔為11~55 s,平均(25.1±10.1)s。

        圖1 動脈期精索顯影

        圖2 靜脈期精索顯影

        所有患者均保留一條或兩條動脈和若干淋巴管。術(shù)中使用雙重Hem-o-lok 夾鉗夾精索靜脈,再Hem-o-lok 夾離斷精索靜脈,再次進行ICG血管造影,隨后證實沒有任何殘留靜脈(圖3)。觀察無出血后,降低腹壓,撤除氣腹和套管,皮膚切口分層縫合。

        圖3 精索內(nèi)靜脈結(jié)扎后精索內(nèi)動脈保留顯影

        1.2.2 對照組 采用經(jīng)腹腔入路,鄰臍孔下緣做長約1 cm 的切口,巾鉗提拉切緣,置入Veress 氣腹針,建立CO2人工氣腹,后拔出氣腹針,穿入一枚10 mmTrocar,置30°腹腔鏡(德國,KARL STORZ Endoskope),觀察臟器有無損傷。在腹腔鏡監(jiān)視下于臍與恥骨聯(lián)合連線中點選一穿刺點置入一枚5 mmTrocar 作為操作通道。游離精索血管叢,腹腔鏡放大局部視野,將精索內(nèi)動、靜脈分開,雙重Hem-o-lok 夾鉗夾精索靜脈,在Hem-o-lok 夾離斷精索靜脈。其余手術(shù)方法同上。

        1.3 觀察指標(biāo)

        術(shù)后3 個月、6 個月和12 個月進行隨訪,每次隨訪均進行體格檢查和彩色多普勒超聲檢查。術(shù)后3 個月觀察陰囊水腫、睪丸鞘膜積液、疼痛緩解情況,術(shù)后6 個月復(fù)查精液常規(guī),比較兩組患者治療后的精子密度(sperm count,SC)、精子活力(sperm motility,SM)。術(shù)后12 個月統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS22.1 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)(百分率)表示,組間比較用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者一般資料比較

        兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05;見表1)。

        表1 兩組患者一般資料比較 (n=20)

        2.2 兩組患者手術(shù)時間和并發(fā)癥比較

        兩組患者均無嚴重的術(shù)后并發(fā)癥,隨訪至12個月兩無復(fù)發(fā)。NIRF 組相比對照組手術(shù)時間長,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05;表2)。

        表2 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)后并發(fā)癥比較 (n=20)

        2.3 兩組患者精液質(zhì)量比較

        兩組患者治療前SC、SM 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后SC 和SM 均較術(shù)前有提高(P<0.05);治療后NIRF 組SC 和SM 均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05;表3)。

        表3 兩組患者精液質(zhì)量比較 (n=20,x ±s)

        3 討論

        精索靜脈曲張在男性人群中發(fā)病率高達10%~15%,其危害主要是精索靜脈回流受阻或靜脈瓣膜功能失效而致血液返流,引起血液淤滯,陰囊內(nèi)局部溫度升高,睪丸組織內(nèi)CO2蓄積,血兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、前列腺素濃度增加,其病理生理改變與青春期睪丸生長遲緩、成人精子障礙和陰囊墜痛密切相關(guān)[11]。

        精索靜脈曲張的治療方法仍以手術(shù)治療為主,大體可分為開放手術(shù)、腹腔鏡下手術(shù)和顯微鏡下手術(shù)三類。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展完善,腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用,取得了顯著的效果[12]。腹腔鏡手術(shù)過程中的要點為結(jié)扎平面的選擇,通常在內(nèi)環(huán)上方3~4 cm 處結(jié)扎精索血管叢,可將精索內(nèi)靜脈完全結(jié)扎而達到不容易漏扎的目的,以減少術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險。但該方法的缺點也十分明顯:①由于氣腹壓力的作用,使得精索內(nèi)動靜脈與淋巴管受壓變細而不易被術(shù)者辨識;②光靠肉眼難以區(qū)分細小的動、靜脈及淋巴管,過多保留細微血管增加了術(shù)后復(fù)發(fā)的概率;③術(shù)中的出血導(dǎo)致血管辨識不清晰,不能有效辨識細小的動脈及淋巴管,過多結(jié)扎精索內(nèi)脈絡(luò)叢影響患側(cè)睪丸的血供,增加術(shù)后陰囊水腫的風(fēng)險[13]。早在2002 年,美國泌尿外科協(xié)會就建議在精索靜脈結(jié)扎術(shù)中借助顯微鏡對睪丸動脈與淋巴管給予最大限度保留[3]。雖然顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)可以更加徹底地結(jié)扎靜脈,并保留精索內(nèi)動脈和淋巴管,具有術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、患者精子質(zhì)量改善明顯等優(yōu)勢,但是其手術(shù)時間較長增加了術(shù)后I 類切口感染率,同時該術(shù)式后陰囊水腫等并發(fā)癥較高亦不容忽視[14]。而且顯微鏡手術(shù)需要用到顯微設(shè)備及器械,對設(shè)備和細微操作要求較高,學(xué)期曲線較長,尚未被廣泛接受[15]。因此,腹腔鏡手術(shù)方式仍是治療精索靜脈曲張的首選[16]。

        ICG 長期以來被用于肝功能的評估,其安全性已得到廣泛證實,近年應(yīng)用ICG 的熒光成像技術(shù)被廣泛應(yīng)用在各類手術(shù)[17]。在神經(jīng)外科領(lǐng)域,ICG 血管造影可輔助評估顱內(nèi)血管血流情況,用于判斷病變位置以及評估術(shù)后血管復(fù)流情況[18]。在血管成像方面,ICG 血管造影可動態(tài)顯示帶蒂皮瓣的血流灌注情況,有助于皮瓣成形術(shù)中對血供進行評估,指導(dǎo)術(shù)中皮瓣的修剪[19]。

        理論上,利用ICG 這一血管成像技術(shù),通過觀察血液流動的方向和動靜脈顯影時間差是可以區(qū)分動脈、靜脈的。結(jié)合這一技術(shù)特點,筆者認為其有助于腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)中保留精索內(nèi)動脈,彌補了腹腔鏡手術(shù)存在的不足。本研究中的3 例,通過重復(fù)ICG 血管造影,發(fā)現(xiàn)了殘余的細小靜脈,它們通常位于精索內(nèi)動脈周圍或在腹股溝內(nèi)環(huán)處,多為橫向走行的細小靜脈,這樣的靜脈在傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)視野中是難以被識別的。因此,通過這項技術(shù),醫(yī)生可以在精確保留精索內(nèi)靜脈的同時,把細小的靜脈分支一并截斷,降低了術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險。此外,淋巴管的保存與精索內(nèi)動脈的保存同樣重要,因為截斷精索內(nèi)淋巴管往往會導(dǎo)致術(shù)后陰囊內(nèi)積液的發(fā)生,隨著ICG 在人體血液中的進一步代謝,ICG回流進入淋巴系統(tǒng)后有助于細小淋巴管的識別,有助于術(shù)中保留精索內(nèi)淋巴管,從而降低術(shù)后陰囊積液形成的風(fēng)險。

        本研究NIRF 組相比對照組手術(shù)時間長約15 min,是由于人體肝臟代謝功能正常的情況下,靜脈注射ICG 約15 min 后,超過90%的試劑從血中快速清除[20]。因此,醫(yī)生術(shù)中結(jié)扎精索內(nèi)靜脈后,需要間隔15~20 min 等待血液中的ICG 代謝排出,然后再次進行ICG 血管造影以證實沒有殘留精索內(nèi)靜脈。此外,與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)所采用的3 孔法不同,我們采用2 孔法(臍孔下緣做長約8 mm 的切口、臍與恥骨聯(lián)合連線中點做長約5 mm 的切口),較傳統(tǒng)方法切口更少,切口縫合多采用皮內(nèi)美容縫合,術(shù)后形成的疤痕并不明顯。

        綜上所述,ICG 血管造影在腹腔鏡精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)中安全,具有操作可行性高、手術(shù)療效確切、術(shù)后并發(fā)癥少、精子質(zhì)量改善明顯等優(yōu)點,具有一定的創(chuàng)新性,值得臨床推廣。但本研究尚存在樣本量小且并非前瞻性研究等不足,后續(xù)仍需大樣本、前瞻性、隨機對照研究進一步證實。

        猜你喜歡
        腹腔鏡手術(shù)
        致敬甘肅省腹腔鏡開展30年
        改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
        手術(shù)之后
        河北畫報(2020年10期)2020-11-26 07:20:50
        旋切器在腹腔鏡下脾切除術(shù)中的應(yīng)用體會
        腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的預(yù)防及處理
        完全腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的控制與處理
        腹腔鏡在普外急腹癥治療中的應(yīng)用研究
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        關(guān)于《腹腔鏡用穿刺器》行業(yè)標(biāo)準的若干思考
        淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
        香蕉视频一级| 欧美牲交a欧美牲交| 亚洲妇女自偷自偷图片| 国产成人精品免费久久久久| 女人被狂躁c到高潮| 美女免费观看一区二区三区| 精品免费久久久久国产一区| 久久精品国产亚洲精品| 999精品无码a片在线1级| 日韩女优一区二区在线观看| 牛鞭伸入女人下身的真视频| 免费观看成人欧美www色| 亚洲精彩av大片在线观看| 精品一区二区三区四区少妇| 亚洲精品综合一区二区| 国产熟妇与子伦hd| 日韩av在线不卡一区二区 | 国产精品一区二区韩国AV| 四虎影视免费观看高清视频| 精品亚洲第一区二区三区| 国产在线精品亚洲视频在线| 国产亚洲精久久久久久无码苍井空| 国产精选污视频在线观看| 亚洲永久免费中文字幕| h动漫尤物视频| 最新国产拍偷乱偷精品| 精品一区二区三区无码免费视频| 亚洲人成欧美中文字幕| 日本高清一区二区三区在线观看| 中文字幕亚洲视频三区| 国产精品久久久久久久y| 在线视频制服丝袜中文字幕| 久久精品人人做人人综合| 亚洲一区二区三区影院| 国产自拍在线视频91| 亚洲国产精品嫩草影院久久av| 久久国产精品二区99| 亚洲av日韩av综合| 三年片免费观看大全有| 无码a级毛片免费视频内谢5j| 日本视频一区二区三区在线观看|