于荷 孫宏濤 盧秉久

第一波疫情中，“白肺”、“心肌炎”兩個(gè)詞一直都是搜索量很高的，這兩個(gè)詞的出現(xiàn)可能代表“新冠感染”嚴(yán)重了。

“白肺”是重癥肺炎

“某某可能肺炎了”“誰(shuí)誰(shuí)嚴(yán)重了，都白肺了”……現(xiàn)在老百姓之間很多這樣的議論，但是其實(shí)還是不太清楚，“白肺”到底咋回事？什么樣的人群應(yīng)注意？

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸監(jiān)護(hù)室副主任醫(yī)師張黎說(shuō)：“白肺”也叫急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS ），一般指重癥肺炎患者。肺炎的范圍廣，幾乎彌漫了整個(gè)肺葉，在影像上呈現(xiàn)為高密度的白色表現(xiàn)，也就是重癥肺炎。

造成白肺的原因是肺部本身感染，或者身體其他部位感染引發(fā)人體炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)是人體正常生理防御機(jī)制的一種表現(xiàn)，但是免疫細(xì)胞不僅會(huì)殺死病毒，也會(huì)對(duì)自身臟器造成創(chuàng)傷，從而造成“白肺”現(xiàn)象。奧密克戎引起的病毒性重癥肺炎，一般見(jiàn)于高危人群，即高齡，具有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的人群。

中醫(yī)早在2000多年前對(duì)所謂的白肺病就有認(rèn)知，屬于中醫(yī)“肺癰”范疇，是指肺部發(fā)生的癰疽。其癥發(fā)熱、振寒、咳嗽、胸痛、氣急，甚至咳喘不得平臥，吐出腥臭膿性黏痰或咳吐膿血等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰，“肺之癰喘而兩滿。故邪氣蘊(yùn)積于肺。則上為喘急，下連兩滿。治宜瀉其肺臟之邪毒也?！辈浑y看出，肺癰屬實(shí)證，治療以祛邪為總則，清熱解毒、化瘀排膿是治療肺癰的基本原則。

白肺是西醫(yī)的術(shù)語(yǔ)，中醫(yī)認(rèn)為就是寒濕痰飲。時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)板結(jié)在肺壁上，讓肺變成硬板一塊，失去呼吸的功能。

【 提示板 】哪些人需要拍胸部CT

北京大學(xué)第一醫(yī)院密云醫(yī)院急診外科醫(yī)師高巍提醒這三類人“陽(yáng)康”之后，應(yīng)該照一個(gè)胸部CT，排除一下是否有肺炎的存在：

第一類就是陽(yáng)康之后，咳嗽依然非常劇烈或者咳嗽的性狀出現(xiàn)了改變，自用藥無(wú)法緩解，覺(jué)得有痰咳不出來(lái)。

第二類就是出現(xiàn)氣喘，氣喘加重，氣促氣急或者反復(fù)地出現(xiàn)高燒或者低燒。

第三類就是年齡高，有基礎(chǔ)病，食欲不好，精神萎靡愛(ài)睡覺(jué)。

肺炎的進(jìn)展可能“靜悄悄”

以往的認(rèn)知，肺炎表現(xiàn)往往都是發(fā)熱不退，早期就有預(yù)警，但奧密克戎引起的肺炎，早期癥狀不明顯，靜悄悄地進(jìn)展，癥狀隱匿。

中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)感染病分會(huì)副主任委員、盧秉久教授說(shuō)：從臨床情況看，這次肺炎未必都是那些高熱、寒顫這種臨床表現(xiàn)特別重的人，多數(shù)人可能體溫并不高，也許有基礎(chǔ)病，年齡大，身體弱，多數(shù)在發(fā)病一周或一周以上，早期癥狀很輕，逐漸發(fā)展，在一些活動(dòng)比如做比較勞累事情時(shí)，會(huì)覺(jué)得頭暈，氣短，反應(yīng)遲鈍，去做CT一看，可能變成白肺了。特別要注意“沉默性缺氧”，患者沒(méi)有胸悶氣短等臨床癥狀，但事實(shí)上肺部已經(jīng)嚴(yán)重缺氧了，這種現(xiàn)象多發(fā)于老年人。建議，尤其是有基礎(chǔ)疾病的患者和老年人，家中應(yīng)該常備一個(gè)“血氧儀”，及時(shí)監(jiān)測(cè)氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下的血氧飽和度低于93%，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。盧秉久特別提醒，不要因?yàn)樵缙诎Y狀比較輕，就認(rèn)為沒(méi)事了。

另外，兒童肺炎臨床表現(xiàn)差異大，如果發(fā)現(xiàn)孩子呼吸快、口唇四周發(fā)青、面色蒼白或青紫，說(shuō)明已經(jīng)缺氧，為病情加重的表現(xiàn)，必須盡快就醫(yī)。所以，要注意如果老年人或者孩子突然不愛(ài)吃飯，整個(gè)人發(fā)蔫，或者嗜睡，要重視起來(lái)，

【預(yù)警】出現(xiàn)以下情況及時(shí)去醫(yī)院

1.胸悶、氣短、惡心嘔吐、神志意識(shí)情況變差，持續(xù)不緩解。

2.轉(zhuǎn)陰后，再次出現(xiàn)胸悶氣短等加重情況。

3.呼吸頻率加快，尤其是超過(guò)30次/分;血氧飽和度低于95%，甚至低于93%。

感染兩周后注意心肌炎

心肌炎，顧名思義就是是心臟肌肉的炎癥性疾病，最常見(jiàn)病因是病毒感染。這些致病病毒包括柯薩奇B病毒、EB病毒、流感病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒等，也包括新型冠狀病毒。一般在感染新冠病毒兩周以后，心肌會(huì)有一定的反應(yīng)，像心電圖的變化，心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩，傳導(dǎo)系統(tǒng)的問(wèn)題，還有一些心功能的問(wèn)題。如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)救治，可能發(fā)展成為重度病毒性心肌炎，病情兇險(xiǎn)，死亡率極高，可達(dá)70%～80%，于數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)死亡或猝死。

早期癥狀往往不明顯

病毒性心肌炎的癥狀是什么樣呢？北京阜外心血管醫(yī)院主任醫(yī)師孫宏濤說(shuō)：病毒性心肌炎的早期，臨床癥狀往往不典型，除了心臟方面的癥狀外，其他癥狀往往與感冒或者說(shuō)新冠時(shí)的癥狀難以區(qū)分，如肌肉酸疼、嗓子疼、發(fā)熱等，很難引起心肌炎患者的警惕，最終造成疾病延誤。一般而言，若病情一直遷延不愈或者出現(xiàn)心慌、胸悶、心律不齊、嚴(yán)重乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、呼吸困難、胸痛甚至?xí)炟实劝Y狀，應(yīng)該想到病毒性心肌炎的可能。

中青年人居多

那么，哪些人容易被心肌炎盯上呢？孫宏濤表示，相較于老年人、身體虛弱的人，心肌損傷的大多都是中青年，就是好活動(dòng)的這些人群。年輕人的心肌活力較高，對(duì)病毒侵害的反應(yīng)較強(qiáng)，機(jī)體免疫反應(yīng)過(guò)度，在其殺死病毒的同時(shí)，也損傷了自己的心肌細(xì)胞，所以年輕人更容易感染病毒性心肌炎。

另外，孫宏濤認(rèn)為，加班、熬夜是整個(gè)后期得病一個(gè)很重要的不良的生活方式，相對(duì)來(lái)說(shuō)，很多中青年都有這種不良生活方式。所以一定要保證充足的睡眠，和一個(gè)良好的心理狀態(tài)，這都是能夠在恢復(fù)期和窗口期上提前加速恢復(fù)的好方法。

過(guò)度運(yùn)動(dòng)會(huì)增加心肌炎概率

很多專家都提醒，“陽(yáng)康”后不要過(guò)度運(yùn)動(dòng)，那么過(guò)度運(yùn)動(dòng)是否真的會(huì)造成心肌損傷？孫宏濤說(shuō)：新冠轉(zhuǎn)陰后，一定不能著急劇烈運(yùn)動(dòng)，會(huì)造成心肌的一些損傷。比如有氧運(yùn)動(dòng)心率很快，然后耗氧量增加，本來(lái)心肌就在一個(gè)修復(fù)的窗口期，做一個(gè)劇烈的有氧運(yùn)動(dòng)，就會(huì)造成損傷。無(wú)氧運(yùn)動(dòng)也要注意不能過(guò)度，過(guò)度的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)乳酸或者一些代謝產(chǎn)物在肌肉里增多，也會(huì)對(duì)恢復(fù)期的心臟不好。當(dāng)然，要特別提醒的是，也不能走到另外一個(gè)極端，比如一點(diǎn)不動(dòng)，就在那躺著也不行，容易出現(xiàn)血栓等栓塞性的疾病。一定要采取動(dòng)靜結(jié)合，科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)。要適量活動(dòng)，一般是原有量的三分之一左右。

【 提示板 】如何避免病毒性心肌炎的發(fā)生

1. 新冠癥狀消失后，建議先不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，需要留給自己足夠的時(shí)間充分休息。一般來(lái)說(shuō)癥狀消失后先休息7天左右再開(kāi)始運(yùn)動(dòng)比較穩(wěn)妥。

2. 出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)該立即停止運(yùn)動(dòng)。

在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)自己胸痛、心跳過(guò)快、呼吸困難、心悸、腿腫等情況要立刻停止運(yùn)動(dòng)并就診。

在運(yùn)動(dòng)時(shí)覺(jué)得自己非常疲勞、肌肉酸痛明顯超過(guò)感染前，晚上睡眠質(zhì)量下降等情況，建議暫時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，好好休息，等不適癥狀緩解后再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

3. 平時(shí)多吃新鮮蔬菜水果，保持均衡營(yíng)養(yǎng)、充足睡眠，增強(qiáng)免疫力。

4. 繼續(xù)做好個(gè)人防護(hù)。勤洗手，戴好口罩，與他人保持一定距離，防止二次感染。