王一律， 王 真， 鐘 文， 張曉娟， 陳 睿

(四川省成都市第三人民醫(yī)院， 四川 成都 610000)

目前，老年的肺炎患者多是繼發(fā)于呼吸系統(tǒng)疾病等慢性疾病，由于患者的呼吸道被感染，病情惡化速度較快，極易導(dǎo)致肺部損傷加重從而導(dǎo)致重癥肺炎(Severe Pneumonia，SP)[1]。SP患者在患病期間，會(huì)有較多炎性因子進(jìn)入血外周，同時(shí)會(huì)引發(fā)腦水腫、膿毒癥以及心包炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致死亡率升高[2]?，F(xiàn)有研究顯示[3]，年齡在65歲～75歲的老年人SP發(fā)病率為2%左右，而75歲以上的老年人發(fā)病率則高達(dá)12%，其中死亡率超過50%，是年輕群體的3倍多。老年SP患者的臨床表現(xiàn)較為隱匿，無(wú)明顯胸痛、咳嗽等癥狀，因此選擇合適的指標(biāo)進(jìn)行預(yù)后評(píng)估對(duì)降低死亡率意義重大。血清降鈣素原(PCT)是反映機(jī)體炎癥程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)，其水平與機(jī)體感染程度呈現(xiàn)正相關(guān)[4]，超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)會(huì)在機(jī)體感染時(shí)水平急劇升高的一種反應(yīng)蛋白，其水平能代表機(jī)體受病毒或細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度。臨床肺部感染評(píng)分(CPIS)則是根據(jù)患者的臨床癥狀以及病理檢查結(jié)果等資料綜合對(duì)病情的變化和轉(zhuǎn)歸進(jìn)行評(píng)估的一種方法。本研究旨在探究血清PCT、hs-CRP聯(lián)合CPIS對(duì)老年SP患者預(yù)后評(píng)估的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源：選擇2020年4月至2022年3月我院收治的老年重癥肺炎患者92例，作為重癥組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足相關(guān)SP診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，具體表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、呼吸困難、呼吸頻率加快等；②患者年齡在65歲以上；③患者對(duì)治療方案充分了解后簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于65歲；②伴有嚴(yán)重的凝血功能障礙，或心功能異常等疾病；③患有惡性腫瘤者；④伴有肺部其他疾病。另外選取30例同期普通肺炎老年患者作為普通組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷為普通肺炎患者；②患者年齡大于65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤者；②病歷資料不完善；③伴有嚴(yán)重的凝血功能障礙，或心功能異常等疾病。30例同期健康體檢無(wú)重大疾病的老年人作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷無(wú)惡性腫瘤、心功能異常等重大疾病；②患者年齡大于65歲；③患者不伴有肺部相關(guān)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究配合度較差；②臨床資料不完善。三組患者的一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 三組患者的一般資料比較

1.2方 法

1.2.1血清PCT及hs-CRP檢測(cè)方法：對(duì)重癥組和普通組患者在入院次日進(jìn)行空腹采血，對(duì)于對(duì)照組則在體檢當(dāng)日進(jìn)行采血，均靜脈取血4mL，對(duì)血液樣品進(jìn)行離心以分離血液中的血清，轉(zhuǎn)速設(shè)為3500r/min，取上清液備用。采用羅氏電化學(xué)發(fā)光試劑盒檢測(cè)血清PCT及hs-CRP水平。

1.2.2CPIS評(píng)定方法：CPIS是用于評(píng)估患者機(jī)體被感染程度的量表，其中包含體溫、白血球細(xì)胞、氣管分泌物、氧化情況、X線胸片、肺部浸潤(rùn)進(jìn)展以及氣管吸取物的培養(yǎng)情況7類指標(biāo)，最高評(píng)分為12分。該量表信效度較好，Cronbach α系數(shù)大于0.8。

1.2.3治療情況：對(duì)重癥組患者給予針對(duì)性治療，具體包括：抗生素治療、止咳平喘、祛痰以及調(diào)節(jié)機(jī)體的酸堿以及電解質(zhì)平衡，并予以呼吸機(jī)進(jìn)行治療。根據(jù)老年SP患者治療后1個(gè)月內(nèi)的生存情況，將重癥組進(jìn)一步分為存活組和病死組。

2 結(jié) 果

2.1三組患者血清PCT、hs-CRP水平以及CPIS變化情況：對(duì)照組血清PCT、hs-CRP水平最低，普通組次之，重癥組最高。CPIS評(píng)分也隨著病情的加重而評(píng)分增加，重癥組血清PCT、hs-CRP水平均顯著高于普通組與對(duì)照組(P<0.05)，CPIS評(píng)分顯著高于普通組(P<0.05)，見表2。

表2 三組患者血清PCT hs-CRP水平以及CPIS變化情況

2.2存活組與病死組的血清PCT、hs-CRP水平以及CPIS比較：病死組的血清PCT、hs-CRP水平以及CPIS均高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 存活組與病死組血清PCT hs-CRP水平以及CPIS比較分析

2.3血清PCT、hs-CRP、CPIS以及三者聯(lián)合預(yù)測(cè)老年SP患者預(yù)后的價(jià)值：繪制ROC特征曲線，結(jié)果顯示血清PCT預(yù)測(cè)老年SP患者預(yù)后的最佳截?cái)嘀禐?.595ng/mL，hs-CRP最佳截?cái)嘀禐?7.615mg/L，CPIS最佳截?cái)嘀禐?.175分，對(duì)老年SP患者預(yù)后均具有一定程度的預(yù)測(cè)價(jià)值(P<0.05)，三者聯(lián)合(采用并聯(lián)的方式)預(yù)測(cè)老年SP患者特異度為75.00%(12/16)、敏感度93.4%(71/76)，其中敏感度現(xiàn)高于單一指標(biāo)診斷(P<0.05)，見表4與圖1。

表4 血清PCT hs-CRP CPIS以及三者聯(lián)合預(yù)測(cè)老年SP患者預(yù)后的效能分析

圖1 血清PCT、hs-CRP、CPIS預(yù)測(cè)老年SP患者預(yù)后的ROC曲線

3 討 論

老年SP是一種發(fā)生在肺部的較為嚴(yán)重的感染性疾病，發(fā)病時(shí)常伴隨多種不良并發(fā)癥，造成患者呼吸系統(tǒng)相關(guān)的器官衰竭，最終對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅[6]。隨著社會(huì)老齡化程度的加劇，威脅國(guó)人呼吸系統(tǒng)健康的因素愈加明顯，老年群體作為一類抵抗力及免疫力較低的特殊群體，使得老年群體中發(fā)生肺部感染的幾率大大提升，由于老年患者的身體恢復(fù)力欠佳，且多伴隨高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，在發(fā)生肺部感染時(shí)，很容易導(dǎo)致SP以及其他炎癥反應(yīng)的發(fā)生[7]。由于SP患者的臨床癥狀不明顯，大大增加了對(duì)SP診斷的困難，常會(huì)發(fā)生誤診、漏診等情況，因此探究敏感度及特異性較高的診斷指標(biāo)對(duì)老年SP的預(yù)后評(píng)估具有較大的價(jià)值。研究表明血清PCT以及hs-CRP等指標(biāo)與患者的肺部感染水平密切相關(guān)，且隨著實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段與工具的不斷進(jìn)步，血清PCT以及hs-CRP檢測(cè)的準(zhǔn)確度也隨之不斷提高，這能為老年SP患者的患病程度提供準(zhǔn)確的理論依據(jù)，在臨床上應(yīng)用廣泛。CPIS是一項(xiàng)綜合的臨床評(píng)分手段，其綜合了臨床資料、生物學(xué)指標(biāo)以及影像學(xué)資料，以此來(lái)綜合評(píng)價(jià)患者的感染程度，常在臨床上用于評(píng)估某些疾病中患者的預(yù)后水平。隨著肺炎患者的CPIS分值越高，則在臨床上給予患者的呼吸機(jī)治療時(shí)間更長(zhǎng)，患者在重癥病房治療的時(shí)間以及患者住院時(shí)間也越長(zhǎng)，死亡率也隨之更高。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組血清PCT、hs-CRP水平最低，普通組次之，重癥組最高。CPIS也隨著病情的加重而評(píng)分增加，重癥組血清PCT、hs-CRP水平均顯著高于普通組與對(duì)照組(P<0.05)，CPIS顯著高于普通組(P<0.05)，這說明血清PCT、hs-CRP水平以及CPIS在老年SP患者中的表達(dá)水平更高，各指標(biāo)水平均與病程嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正相關(guān)。肺炎病情的嚴(yán)重程度與患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，炎癥反應(yīng)同時(shí)在患者的預(yù)后中起到關(guān)鍵作用。血清PCT是在臨床上常用于反映炎癥的標(biāo)志物，通常是來(lái)自甲狀腺C細(xì)胞分泌的一類功能性蛋白，當(dāng)機(jī)體受到感染時(shí)，也會(huì)在其他部位進(jìn)行合成，因此血清PCT水平能在一定程度上反映機(jī)體受感染的程度。血清PCT水平會(huì)在SP患者機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重感染時(shí)顯著提高，而其他非感染性的炎癥反應(yīng)則對(duì)其水平的影響不大。hs-CRP以及CPIS也能反映患者肺部炎癥的程度與患者的預(yù)后情況以及死亡率情況。同時(shí)，與存活組相比，病死組的血清PCT、hs-CRP水平以及CPIS均升高，且病死組各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著高于存活組(P<0.05)，這提示了血清PCT、hs-CRP水平以及CPIS對(duì)老年SP患者的病情轉(zhuǎn)歸影響顯著。季金芳等[8]的研究結(jié)果顯示研究組中死亡亞組患者血清PCT與CRP水平均高于存活亞組，與本研究結(jié)果一致。另外ROC特征曲線結(jié)果顯示血清PCT最佳截?cái)嘀禐?.595ng/mL，hs-CRP最佳截?cái)嘀禐?7.615mg/L，CPIS最佳截?cái)嘀禐?.175分，對(duì)老年SP患者預(yù)后均具有一定程度的診斷價(jià)值(P<0.05)，且三者聯(lián)合診斷對(duì)老年SP患者預(yù)后評(píng)估的敏感度高于單一指標(biāo)診斷(P<0.05)，證實(shí)血清PCT、hs-CRP水平聯(lián)合CPIS對(duì)預(yù)測(cè)老年SP患者預(yù)后有較高價(jià)值。血清PCT能反映SP患者機(jī)體的受感染程度，而hs-CRP與CPIS則在一定程度上能反映SP患者的病情嚴(yán)重程度，進(jìn)而也能直接反映了SP患者的預(yù)后水平，三項(xiàng)指標(biāo)結(jié)合，互為補(bǔ)充，發(fā)揮協(xié)同作用，增加了對(duì)預(yù)測(cè)老年SP患者預(yù)后的價(jià)值，建議臨床密切監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)變化，及時(shí)給予針對(duì)性處理策略，以改善患者預(yù)后。本研究局限性在于樣本量較少，且患者預(yù)后的影響因素可能還受其他因素的影響，相關(guān)結(jié)論有待進(jìn)一步論證。

綜上所述，老年SP患者血清PCT、hs-CRP水平以及CPIS顯著高，三者聯(lián)合預(yù)測(cè)預(yù)后具有較高價(jià)值。