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        胃癌切除術后,該如何正常飲食

        2023-03-12 01:36:44復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胃外科
        祝您健康 2023年2期
        關鍵詞:全胃流質膳食

        ◎ 韓 楊 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胃外科

        “胃癌要把胃都切掉,那以后我怎么吃飯?”“切了胃,人還能活嗎?”“醫(yī)生,能不能給我留點胃?”……面對專家,很多胃癌患者往往會發(fā)出這樣的“靈魂拷問”,而想要弄清這些問題我們首先要來了解一下胃癌手術究竟怎么做。

        ● 胃癌手術怎么切

        胃癌手術切除范圍可以大致分成胃全切和胃次全切(胃大部切除)。由于胃癌是惡性腫瘤,除了部分早期胃癌外,大多數(shù)胃癌都是浸潤性生長。所以,要做到胃癌根治切除,手術就不能緊貼腫瘤邊緣切除。

        我們以胃的大彎和小彎中點為連線,可以簡單地把胃分成上、中、下3 個部分。

        1.胃的中上部惡性腫瘤

        中上部的胃癌,除了少部分腫瘤直徑小于2 厘米的早期黏膜內癌可行內鏡下黏膜切除術(EMR)或者內鏡黏膜下剝離術(ESD)而保留胃外,其他的進展期胃癌,由于距離腫瘤上切緣5 厘米左右已至賁門,需要行全胃切除手術。

        2.胃的中部惡性腫瘤

        對于中部胃體的早期胃癌,在保證上切緣有3 厘米左右的前提下,可行遠端胃大部切除;而對于進展期胃癌,為了保證足夠的切除范圍,切緣的位置一般比較高,距離腫瘤上切緣5 厘米左右基本到達賁門,外科醫(yī)生行消化道重建有難度,留胃可能性不大,建議行全胃切除。

        3.胃食管結合部惡性腫瘤

        當腫瘤位于胃食管結合部(賁門)時,根據(jù)臨床指南可行近端胃次全切除,也就是說胃的下半部分可以保留。但是由于近端胃切除后保留的下半部分胃沒有賁門口的“閥門”作用,會出現(xiàn)胃酸反流等不適,影響生活質量。

        因此,臨床上賁門癌還是首選全胃切除術。全胃切除在手術徹底性與克服反流方面,有一定優(yōu)勢,但也容易出現(xiàn)術后遠期的營養(yǎng)不良和貧血現(xiàn)象。為了避免或減輕全胃切除術和近端胃切除術各自的缺陷,目前可推薦行近端胃切除+雙通道吻合術或者間置空腸術。

        4.胃的中下部惡性腫瘤

        當腫瘤位于胃的中下部位時,在保證上切緣有足夠的安全距離后,可行遠端胃癌根治術保留部分胃組織??偟膩碚f,胃癌手術切除范圍主要由腫瘤位置決定,但受腫瘤分期影響。

        ● 全胃切除,我還能吃飯嗎

        無論是行全胃切除還是胃次全切除的患者,胃癌術后都需要經(jīng)歷禁食—少量飲水—清流質—流質—半流質—軟食—普食的過程。一般患者在能流質飲食時就可以出院,因此,在患者術后住院期間,全胃切除還是胃次全切除的患者術后飲食是沒有區(qū)別的。

        出院之后,胃次全切除患者由于保留了部分胃,消化功能恢復較快,3 個月左右就能逐步從流質恢復至普食,飲食與正常人無異;但是全胃切除患者,由于失去了胃的消化和儲存功能,需要少食多餐,讓小腸逐漸代償適應部分消化功能,雖然最后也能逐步恢復到正常飲食,但需要的時間一般比留胃的患者要相對長一點,但是營養(yǎng)吸收能力與留胃患者是一樣的。這是因為人類食物的營養(yǎng)吸收主要器官是小腸,而胃最主要的功能是研磨消化食物,全胃切除并不影響營養(yǎng)吸收功能。

        當然,外科醫(yī)生手術時,能保留部分胃的情況下,都會盡量保留,因為胃具有促進維生素B12、葉酸和鐵蛋白吸收的功能,胃切除后,患者會因維生素B12、葉酸和鐵蛋白缺乏而出現(xiàn)貧血。因此,全胃切除患者術后復查時要定期檢測維生素B12、葉酸和鐵蛋白水平,避免貧血的發(fā)生。

        ● 術后飲食過渡安排

        剛剛做完胃切除術的患者是不能進食的,需要禁食1—3 天,根據(jù)醫(yī)囑補充腸外營養(yǎng);4—10 天就可以根據(jù)身體的恢復情況,以流食為主;10—14 天可以食用半流食;15 天后便可以服用軟食;等到胃腸功能恢復了,才可進行正常的飲食。

        值得注意的是,上述的進食開始時間并不是固定不變的,患者需要根據(jù)自身的實際情況靈活調整。接受胃次全切除手術的患者可適當提前進食時間,接受全胃切除手術的患者可適當推遲進食時間。

        開始進食后都要注意少量多餐,細嚼慢咽。這種進餐方式,一可減緩過量高滲食糜傾入小腸而引起的不適感,二可增加營養(yǎng)攝入量,是較為可行的方法。每日3 次正餐,2—3 次加餐;每餐達到八分飽,不要過多;定時定量進餐,有利于消化吸收,并可預防傾倒綜合征和低血糖綜合征。

        由于胃癌手術切除了幽門括約肌,因此食物容易快速進入小腸,若食物含糖量或者滲透壓較高,會造成大量細胞外液進入腸腔,使血容量減少,加上腸蠕動刺激腹腔神經(jīng)叢,患者容易出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、出虛汗、惡心、腹痛等癥狀,醫(yī)學上稱為“傾倒綜合征”。

        術后吻合口常有黏膜水腫,所以飲食必須稀薄,易于通過。殘渣多的食物可增加對吻合口的刺激,加重吻合口炎癥及水腫(半個月以內是吻合口水腫明顯期),因此飲食安排一定要注意少渣。要長期限制生、冷、硬等不易消化的食物。

        ● 術后各階段的飲食推薦

        1.流質

        做完手術剛恢復飲食的患者,要從流質開始進食,食物是液體狀的,這時候可以選擇藕粉,去殼過籮赤豆、綠豆湯,濃米湯等作為主食,加餐可交替肉湯、蛋羹、蔬菜汁、水果汁等?;颊叽藭r一定要少量多餐,不能跟以前一樣只吃三餐,一般每日進食5—8 次,具體可因人而異。每餐200—300 毫升,大概是一碗的量。

        2.半流質

        流質飲食適應幾天后可慢慢增加稠度過渡到半流質,這時候可以選擇精細的米面作為主食,不要選擇富含膳食纖維的全谷物雜糧等。烹飪時應該把食材處理得軟爛,比如大米粥、小米粥、面片、面條等,像米飯、蒸餃、烙餅等就不合適了。米糊魚肉湯就是一個不錯的選擇,碳水化合物、蛋白質都有了。

        3.軟食

        流質能量低,長期食用,會導致能量、營養(yǎng)均不足,只能短期食用,后面就要慢慢過渡到軟食。軟食介于半流食至普食(普通人的膳食)之間,是一種質軟、容易咀嚼和吞咽的膳食。

        此時可選擇米飯、面條、包子、餃子、餛飩等,應比普食制作的軟爛,簡單來說,就是烹飪的時候多加點水、多煮一段時間,不過要避免富含膳食纖維的食物,如雜糧飯、全谷物面條、芹菜餃子等。

        4.普食

        軟食和普食兩者都是一種平衡膳食,所提供的營養(yǎng)素要達到患者的需求,主要區(qū)別是軟食烹飪得更加熟爛、食材處理得更加細碎,而普食的膳食纖維含量更高。此時,主食可以添加一些雜糧,除了前面提到的精細米面,各類五谷雜糧、雜豆、薯類都可以添加,黑米飯、地瓜粥、燕麥粥等都是不錯的選擇。雜糧的比例大概為1/3,不需要全部選擇雜糧。

        患者可以根據(jù)膳食指南來搭配自己一天的食譜。值得注意的是,腫瘤患者的肉蛋奶等高蛋白食物的攝入可高于膳食指南,因為術后身體消耗較大。

        ● 恢復期該如何進行正常的飲食調養(yǎng)

        胃癌患者術后該如何調整飲食?這不僅關系到患者體質的恢復和營養(yǎng)的吸收,也關系到后續(xù)治療的選擇和并發(fā)癥的發(fā)生。胃癌術后飲食應遵循“清、頻、溫、養(yǎng)”的原則。

        1.飲食以清淡為宜

        由于手術及化療的影響,患者消化功能明顯減退。此時要避免食用不易消化的食物,忌食肥甘厚膩,避免辛辣、濃茶、煙酒的刺激。

        術后飲食除了便于消化外還應富含營養(yǎng),包括人體必需的多種維生素和蛋白質。清淡并不是說只能食用蔬菜,不食葷腥。飲食應多樣化,除了可以食用藕粉、玉米糊、芝麻糊、各種粥等便于消化的半流質軟食外,還可以增加牛奶、肉類、禽蛋、蔬菜、水果等食物。

        2.少食多餐,循序漸進

        胃癌術后第2 天開始,患者可從少量飲水、半量流質、全量流質、半流質逐漸過渡到軟食。但由于胃容量的減少,術后不可與術前一樣一日三餐或每餐吃飽,而需要少量多次進食,建議每次吃七分飽,每日4—5 次。

        為避免傾倒綜合征的發(fā)生,患者須避免一次進食多量的甜流質和湯汁,進食后平躺休息10—15 分鐘為宜。

        3.以溫食為宜

        胃癌術后以溫食為好,過冷、過熱和生硬食物都會對胃部產(chǎn)生不利影響。瓜果蔬菜富含多種維生素和營養(yǎng),應該鼓勵患者食用,如黃瓜、蘋果等。但是由于瓜果生吃過于生冷,會對胃部產(chǎn)生刺激,因此不建議每日食用,可以采取榨汁的方法以便于消化吸收。在秋冬寒冷季節(jié)可將黃瓜汁、蘋果汁等放在微波爐中稍熱1—2 分鐘,入口不燙為宜,取溫養(yǎng)脾胃之意。

        4.飲食應注重養(yǎng)身保健

        飲食不僅講究營養(yǎng),還要注重其養(yǎng)生保健的功效。如化療期間白細胞降低可用鱔魚骨熬湯慢飲、術后胃酸減少影響人體鐵的吸收出現(xiàn)貧血則可用菠菜切細做羹食用。另外,還可以選用一些藥膳,如黃芪猴頭菇母雞湯、黨參薏米粥、人參茯苓飲等,不僅可增強患者體質,也可起到健脾益胃的作用。

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