戴勇

摘要：目的 探討慢性病自我管理模式對(duì)社區(qū)高血壓糖尿病患者相關(guān)行為的影響。方法 選取2020年1月～2021年12月我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理范圍內(nèi)的70例高血壓糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)慢病管理模式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用慢性病自我管理模式。比較兩組慢病健康知識(shí)掌握情況、自我管理能力、用藥依從率和心理狀況。結(jié)果 觀察組科學(xué)用藥、心理調(diào)節(jié)、家庭測(cè)量及日常護(hù)理知識(shí)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組用藥管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理和預(yù)后管理評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組用藥總依從率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；管理前，兩組心理狀態(tài)比較無顯著性差異（P＞0.05）；管理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 慢性病自我管理模式可顯著提高社區(qū)高血壓糖尿病患者慢病健康知識(shí)掌握情況、自我管理能力和用藥依從率，改善患者負(fù)性情緒。

關(guān)鍵詞：高血壓；糖尿病；自我管理；社區(qū)醫(yī)療

高血壓、糖尿病是常見的慢性綜合性疾病，臨床上大部分高血壓患者經(jīng)常伴有糖尿病，而糖尿病患者也常伴有高血壓，二者又被稱為同源性疾病[1～2]。高血壓、糖尿病是多種心腦血管疾病的重要誘發(fā)因素，其病情發(fā)展緩慢，且難以治愈，患者需要長期堅(jiān)持服用藥物[3]。實(shí)施科學(xué)高效的慢病管理，對(duì)于鞏固高血壓糖尿病患者預(yù)后管理效果具有至關(guān)重要的意義[4～5]。本研究旨在探討慢性病自我管理模式對(duì)社區(qū)高血壓糖尿病患者相關(guān)行為的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

從2020年1月～2021年12月我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理范圍內(nèi)的70例高血壓糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。對(duì)照組男19例，女16例；高血壓24例，糖尿病11例；年齡47～85歲，平均年齡（65.74±4.18）歲。觀察組男18例，女17例；高血壓22例，糖尿病13例；年齡50～87歲，平均年齡（66.85±4.47）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)慢病管理模式

患者來到社區(qū)醫(yī)院門診進(jìn)行診療時(shí)，發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我學(xué)習(xí)。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用慢性病自我管理模式

（1）建立專業(yè)的慢病教育工作團(tuán)隊(duì)，為社區(qū)高血壓、糖尿病患者制定相應(yīng)的自我管理教育路徑。同時(shí)，將用藥管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理等知識(shí)納入自我管理教育體系中，不斷完善教育內(nèi)容。

（2）構(gòu)建線上、線下相結(jié)合的教育模式。利用微信群、公眾號(hào)等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，向患者推送關(guān)于慢性病發(fā)病原因、治療原理及日常注意事項(xiàng)等文章、視頻。利用社區(qū)宣傳欄、講座、義診、上門訪問等活動(dòng)，組織患者學(xué)習(xí)慢性病對(duì)自身健康的危害，學(xué)習(xí)管理和預(yù)防慢性病的相關(guān)知識(shí)。同時(shí)為患者講解血壓、血糖等指標(biāo)的家庭測(cè)量方法，并監(jiān)督患者進(jìn)行實(shí)踐練習(xí)，鞏固學(xué)習(xí)效果。

（3）定期舉辦慢性病知識(shí)競賽、病友聯(lián)誼會(huì)等活動(dòng)，檢驗(yàn)患者自我管理知識(shí)和技能的掌握情況。同時(shí)，組織患者之間積極進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解緊張、憂慮等不良情緒，避免患者在封閉的環(huán)境中產(chǎn)生巨大的心理壓力，影響預(yù)后管理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組慢病健康知識(shí)掌握情況：使用社區(qū)慢性病知識(shí)調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，包括科學(xué)用藥、心理調(diào)節(jié)、家庭測(cè)量及日常護(hù)理知識(shí)。總分為100分，得分越高，患者慢性病健康知識(shí)掌握情況越好。（2）比較兩組自我管理能力：使用社區(qū)慢病管理能力量表進(jìn)行評(píng)估，包括用藥管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理和預(yù)后管理?？偡譃?00分，得分越高，患者慢性病自我管理能力越強(qiáng)。（3）比較兩組用藥依從率：完全依從。積極遵照醫(yī)生和工作人員的全面建議，運(yùn)用到日常管理過程中；部分依從為聽取醫(yī)護(hù)人員的部分建議；完全不依從為完全不接受醫(yī)護(hù)人員的建議?？傄缽?完全依從+部分依從。（4）比較兩組心理狀態(tài)：使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，分值為0～100分，得分越高，患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 兩組慢病健康知識(shí)掌握情況比較

觀察組科學(xué)用藥、心理調(diào)節(jié)、家庭測(cè)量及日常護(hù)理知識(shí)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組自我管理能力比較

觀察組用藥管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理和預(yù)后管理評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組用藥依從率比較

觀察組用藥總依從率為97.14%，顯著高于對(duì)照組的77.14%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組心理狀況比較

管理前，兩組心理狀態(tài)比較無顯著性差異（P＞0.05）；管理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老年人口數(shù)量急劇增長，高血壓、糖尿病等慢性病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)。高血壓、糖尿病均屬于慢性全身性疾病。高血壓也稱血壓升高，是指血液在血管流動(dòng)過程中對(duì)血管壁造成的壓力不斷升高，超出正常范圍的現(xiàn)象；糖尿病以高血糖為主要特征，在胰島素分泌受限、其生物作用受損或以上現(xiàn)象共同作用之下而引發(fā)的疾病[6]。高血壓、糖尿病的發(fā)病路徑均與高血脂緊密相關(guān)。同時(shí)，患者生活方式、飲食習(xí)慣不良也可致病。因而，高血壓、糖尿病的危害、預(yù)后管理等方面有著類似的特點(diǎn)[7]。除以上因素，遺傳、年齡增長、長期精神緊張等也是誘發(fā)高血壓、糖尿病的嚴(yán)重隱患[8]。

因此，社區(qū)慢性病管理工作面臨著新的挑戰(zhàn)。慢性病自我管理模式是一項(xiàng)現(xiàn)代化健康管理模式，是指在專業(yè)衛(wèi)生保健人員的指導(dǎo)下，患者主動(dòng)開展疾病管理和預(yù)防活動(dòng)，其宗旨為“醫(yī)患合作、病友互助、自我管理”[9]。慢性病自我管理模式主要是通過實(shí)施科學(xué)的慢病健康教育，向患者普及并宣傳慢性病發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、治療過程及用藥規(guī)范等知識(shí)，使患者科學(xué)認(rèn)識(shí)疾病管理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療積極性[10～12]。

將慢性病自我管理應(yīng)用于社區(qū)高血壓糖尿病患者預(yù)后管理期間，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)慢病管理的不足。專業(yè)工作人員會(huì)為患者實(shí)施針對(duì)性的健康指導(dǎo)，幫助患者建立良好的慢病認(rèn)知，在獲得慢性病專業(yè)知識(shí)和自我管理技巧的同時(shí)，調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)用藥的積極性，從而鞏固血壓、血糖的控制效果，減輕患者緊張、焦慮甚至抑郁等消極心理狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量[13～14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組科學(xué)用藥、心理調(diào)節(jié)、家庭測(cè)量和日常護(hù)理知識(shí)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組用藥管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理和預(yù)后管理評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組用藥總依從率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；管理前，兩組心理狀態(tài)比較無顯著性差異（P＞0.05）；管理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組

（P＜0.05）?？梢姡圆∽晕夜芾砟Ｊ皆谏鐓^(qū)高血壓、糖尿病患者中的應(yīng)用效果明顯好于常規(guī)傳統(tǒng)慢病管理模式，可以顯著提高患者慢病健康知識(shí)掌握情況、自我管理能力和用藥依從率，緩解患者負(fù)性心理狀態(tài)。

綜上所述，慢性病自我管理模式可顯著提高高血壓糖尿病患者慢病健康知識(shí)掌握情況、自我管理能力和用藥依從率，改善患者負(fù)性情緒。

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