楊成霞

摘要：目的 探討分娩鎮(zhèn)痛配合體位護(hù)理對產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果及產(chǎn)程的影響。方法 以2021年1月～2021年12月我院收治的80例足月產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。傳統(tǒng)組予以分娩鎮(zhèn)痛+常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)組基礎(chǔ)上予以分娩鎮(zhèn)痛+體位護(hù)理，比較兩組鎮(zhèn)痛效果、疼痛程度、分娩控制感、產(chǎn)程時間和非自然分娩情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛總有效率顯著高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組VAS疼痛評分、VRS疼痛評分均顯著低于傳統(tǒng)組，LAS評分顯著高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組第一、第二、第三和總產(chǎn)程均顯著短于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、會陰側(cè)切率和產(chǎn)后出血率均顯著低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員予以產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛+體位護(hù)理的效果顯著，有利于提高鎮(zhèn)痛有效率，緩解產(chǎn)婦疼痛，縮短產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦分娩控制感和自然分娩率。

關(guān)鍵詞：分娩鎮(zhèn)痛；體位護(hù)理；產(chǎn)婦；鎮(zhèn)痛效果；產(chǎn)程

在臨產(chǎn)時，產(chǎn)婦通常會感受到難以忍受的劇烈痛苦，并且容易因此產(chǎn)生一系列負(fù)性情緒，增加臨產(chǎn)風(fēng)險，影響分娩結(jié)局，不利于產(chǎn)婦和胎兒的生命健康[1]。因此，有效緩解痛苦，消除影響生產(chǎn)的不利因素，是改善產(chǎn)婦生產(chǎn)結(jié)局的關(guān)鍵。

在分娩止痛過程中，常規(guī)護(hù)理方法缺乏針對性，護(hù)理效果一般。體位護(hù)理則可以基于胎位在不同產(chǎn)程中的變化，引導(dǎo)孕婦選擇適當(dāng)?shù)淖藙荩樌M(jìn)行分娩。既往研究表明，基于分娩止痛的臥位護(hù)理進(jìn)行針對性的體位干預(yù)，充分發(fā)揮產(chǎn)婦自身主動性，可加速分娩過程、緩解分娩后疼痛[2～3]。本研究旨在探討分娩鎮(zhèn)痛配合體位護(hù)理對產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果及產(chǎn)程的影響。

1資料和方法

1.1 一般資料

以2021年1月～2021年12月我院收治的80例足月產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。傳統(tǒng)組年齡24～29歲，平均（26.81±5.36）歲；孕周37～40周，平均（38.71±4.21）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。實(shí)驗(yàn)組年齡25～30歲，平均（27.30±1.32）歲；孕周38～41周，平均（39.09±0.98）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎頭位妊娠；溝通和表達(dá)能力正常；病例資料完整；滿足陰道分娩條件；知曉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并簽訂知情同意書；不存在硬膜外阻滯禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在妊娠期并發(fā)癥；肝、肺、腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全；血液系統(tǒng)異常；有意識、語言及認(rèn)知障礙；原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力；依從性差，無法積極護(hù)理干預(yù)；產(chǎn)程進(jìn)展緩慢；由于個人因素?zé)o法參實(shí)驗(yàn)全程。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

予以產(chǎn)婦提供充分的關(guān)心、體貼的照護(hù)，查看子宮收縮、宮口擴(kuò)張狀況，若有異常第一時間通知醫(yī)師。產(chǎn)婦子宮口開全后，指導(dǎo)其正確用力，保護(hù)會陰部位；娩出胎頭后，協(xié)助娩出胎兒。認(rèn)真觀察胎盤娩出、出血狀況，若無異常將產(chǎn)婦送回病房。

1.2.2 體位護(hù)理

（1）助產(chǎn)護(hù)士向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹體位護(hù)理的重要意義，提高其配合度及依從性，并講解自由體位的用力重點(diǎn)和相關(guān)知識。

（2）助產(chǎn)護(hù)士指導(dǎo)并幫助產(chǎn)婦采取正確的站姿及坐姿，使用分娩球緩解分娩疼痛。指導(dǎo)產(chǎn)婦有效呼吸，放松全身，輕輕按揉下腹部等，從而緩解疼痛。根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際狀況指導(dǎo)其采取適當(dāng)?shù)捏w位，告知產(chǎn)婦保持和胎兒脊柱的對側(cè)臥位。若胎兒胎心位置不正常，應(yīng)轉(zhuǎn)變成半臥位。助產(chǎn)護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦保持自由舒適體位，隨意交替轉(zhuǎn)換。鼓勵產(chǎn)婦多下床活動，還可垂直坐在床邊或坐在分娩球上左右、前后搖晃。

（3）進(jìn)入產(chǎn)程活躍期后，實(shí)施硬膜外麻醉，麻醉方式和傳統(tǒng)組一致。麻醉過程中，密切關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征變化情況及胎心、胎心心電圖的變化情況，倘若出現(xiàn)異常，立即停止麻醉操作。

（4）待產(chǎn)婦宮口開全，將床頭抬高45°，并指導(dǎo)其保持半臥位及膀胱截石位，放平雙腿并稍微分開。針對胎兒胎心改變體位。若胎心不正常，告知產(chǎn)婦半臥，待宮口全開后再調(diào)整體位。查看胎頭拔露后，采取膀胱截石位，屈曲外展兩側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，兩腳使勁蹬著支架。

（5）如果在分娩期間發(fā)生骨骼狀態(tài)失常，且產(chǎn)婦在力度使用上有一定不足，應(yīng)立即進(jìn)行有效指導(dǎo)，必要時可實(shí)施剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組鎮(zhèn)痛效果：顯效，無痛感或是輕度疼，產(chǎn)婦能夠忍受，不影響睡眠；有效，疼痛顯著，但能夠忍受，輕微影響睡眠；無效，劇烈疼痛，不能忍受?？傆行?顯效+有效。

（2）比較兩組疼痛程度、分娩控制感：使用視覺模擬量表（VAS疼痛評分）和言語描述疼痛量表（VRS疼痛評分）評估兩組分娩疼痛，評分越高，患者痛感越強(qiáng)烈；使用分娩控制量表（LAS）評估兩組分娩控制感，評分越高，患者分娩控制感越強(qiáng)。

（3）比較兩組產(chǎn)程時間：觀察并記錄兩組第一、第二、第三和總產(chǎn)程時間，并進(jìn)行組間對比分析。

（4）比較兩組非自然分娩情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛總有效率為97.50%，顯著高于傳統(tǒng)組的77.50%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛程度、分娩控制感比較

實(shí)驗(yàn)組VAS疼痛評分、VRS疼痛評分均顯著低于傳統(tǒng)組，LAS評分顯著高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)程時間比較

實(shí)驗(yàn)組第一、第二、第三和總產(chǎn)程均顯著短于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組非自然分娩情況比較

實(shí)驗(yàn)組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、會陰側(cè)切率和產(chǎn)后出血率均顯著低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表4。

3討論

分娩是一種復(fù)雜的生理過程，多數(shù)產(chǎn)婦為初次分娩，精神壓力、疼痛感均較大，容易產(chǎn)生一系列負(fù)性情緒，可能引發(fā)不良妊娠結(jié)局，對母嬰構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4]。相關(guān)研究表明，產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中所應(yīng)用的體位會對分娩產(chǎn)生一定的影響[5]。當(dāng)產(chǎn)婦應(yīng)用傳統(tǒng)的仰臥位進(jìn)行生產(chǎn)時，容易壓迫腹部靜脈，影響胎兒的血液和氧氣供應(yīng)，還可能引發(fā)低血壓綜合征等。同時，長時間保持同一姿勢容易導(dǎo)致四肢麻木等癥狀，降低產(chǎn)力，延長產(chǎn)程，增加產(chǎn)程中的無力感和痛苦敏感性。因此，在陰道分娩時，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇科學(xué)舒適的分娩姿勢，平穩(wěn)產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦的整體安全[6～7]。

體位護(hù)理能夠以產(chǎn)婦的產(chǎn)程和個體特點(diǎn)為出發(fā)點(diǎn)，提供極具針對性的柔性護(hù)理方案，讓產(chǎn)婦以最舒適、最易接受的姿勢進(jìn)行分娩，提高其對分娩的控制力，在消除緊張、焦慮等負(fù)面情緒的同時，減少疼痛感和分娩持續(xù)時間，有效改善分娩結(jié)果[8～9]。此外，應(yīng)用體位護(hù)理干預(yù)可預(yù)防母嬰并發(fā)癥，改善母嬰妊娠結(jié)局，不僅可減少產(chǎn)道阻力，還可改善胎盤血液循環(huán)，增加胎兒血供，進(jìn)一步預(yù)防新生兒并發(fā)癥[10]。

本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛總有效率顯著高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組VAS疼痛評分、VRS疼痛評分均顯著低于傳統(tǒng)組，LAS評分顯著高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。表明分娩鎮(zhèn)痛+體位護(hù)理能夠有效減輕產(chǎn)婦疼痛，保證鎮(zhèn)痛效果。實(shí)驗(yàn)組第一、第二、第三和總產(chǎn)程均顯著短于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。表明分娩鎮(zhèn)痛+體位護(hù)理可促使產(chǎn)婦更好地配合生產(chǎn)，推動產(chǎn)程進(jìn)展，進(jìn)一步縮短生產(chǎn)時間。此外，表4數(shù)據(jù)顯示：實(shí)驗(yàn)組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、會陰側(cè)切率和產(chǎn)后出血率均顯著低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。提示分娩鎮(zhèn)痛+體位護(hù)理能夠保證產(chǎn)婦順利分娩，促進(jìn)新生兒分娩質(zhì)量的提升。究其原因，采用止痛治療可顯著減輕產(chǎn)婦疼痛感受，同時，產(chǎn)婦保持坐姿可促進(jìn)子宮頸舒張速度和胎兒下落速度，防止因產(chǎn)程過長而采用剖腹產(chǎn)。在確定姿勢時，體位護(hù)理可以根據(jù)孕婦的個體差異進(jìn)行調(diào)整，以降低產(chǎn)道對胎兒的不良影響，提高陰道分娩成功率，預(yù)防新生兒窒息和嗆咳的發(fā)生[11～12]。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛+體位護(hù)理效果顯著，有利于提高鎮(zhèn)痛有效率，緩解產(chǎn)婦疼痛，縮短產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦分娩控制感和自然分娩率。

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