傅玉梅

摘要：目的 探討宮腔鏡檢查診斷異常子宮出血的臨床價(jià)值。方法 選取2022年5月～2023年3月我院收治的68例異常子宮出血患者為研究對(duì)象，所有患者均依次進(jìn)行陰道超聲檢查、宮腔鏡檢查，并以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 以異常子宮出血患者的病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，陰道超聲檢查結(jié)果與病理診斷相符合例數(shù)為49例，總檢出率為72.06%；以異常子宮出血患者的病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，宮腔鏡檢查結(jié)果與病理診斷相符合例數(shù)為60例，總檢出率為88.24%。宮腔鏡檢查診斷異常子宮出血的準(zhǔn)確率顯著高于陰道超聲檢查（P＜0.05）。結(jié)論 宮腔鏡檢查診斷異常子宮出血的應(yīng)用效果好于陰道超聲檢查。

關(guān)鍵詞：異常子宮出血；宮腔鏡檢查；疾病診斷

異常子宮出血是臨床上較為常見的婦科疾病之一，且近年來的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[1]。診斷性刮宮、超聲檢查皆是既往臨床上診斷異常子宮出血常用的方法。其中，診斷性刮宮技術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、診斷精確率高等顯著優(yōu)勢(shì)，但作為一項(xiàng)有創(chuàng)性檢查，會(huì)不可避免地對(duì)患者的身體帶來創(chuàng)傷，致使部分患者的診斷耐受性較差，因此不適用于大范圍的篩查[2]。

超聲檢查具備患者接受度高、安全性高、可重復(fù)性良好以及診斷準(zhǔn)確率較好等一系列優(yōu)勢(shì)，可以細(xì)致探查患者的子宮內(nèi)膜厚度、宮腔占位情況，能夠有效檢出女子宮內(nèi)相關(guān)病變，從而確定異常子宮出血的誘因。既往有研究指出，超聲檢查僅能夠?qū)颊邔m腔內(nèi)較大病變表現(xiàn)出較高的診斷敏感性，而對(duì)于較小的病變以及息肉病變，診斷的特異性和準(zhǔn)確性通常處于較低水平，難以明確判斷病變性質(zhì)[3]。因此，臨床往往需要結(jié)合其他方式對(duì)患者進(jìn)行更為準(zhǔn)確的診斷[4]。

近年來，作為一種新型婦科疾病檢查技術(shù)，宮腔鏡技術(shù)已經(jīng)被較為廣泛運(yùn)用于臨床各類婦科疾病檢查之中。醫(yī)務(wù)人員借助宮腔鏡可以實(shí)現(xiàn)在直視條件下細(xì)致探查患者的子宮腔，包括輸卵管、子宮內(nèi)膜以及宮頸等，并對(duì)病灶的具體位置、大小、形態(tài)予以更為精確的定位，從而得出更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[5]。本研究簡(jiǎn)要探討了宮腔鏡檢查診斷異常子宮出血的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月～2023年3月我院收治的68例異常子宮出血患者為研究對(duì)象，年齡34～61歲，平均（47.53±4.16）歲；經(jīng)期延長(zhǎng)14例，月經(jīng)過多23例；陰道不規(guī)則出血15例，絕經(jīng)后出血16例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在不同程度的子宮異常出血表現(xiàn)；臨床資料完整；依從性好，研究期間能夠積極配合完成相應(yīng)的檢查工作；知曉本研究所涉內(nèi)容，自愿參與研究且已經(jīng)于知情書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在既往精神病史；在溝通交流方面存在嚴(yán)重障礙；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。缓喜?yán)重器官性疾??；中途因個(gè)人因素退出研究。

1.2 方法

所有患者均開展陰道超聲檢查與宮腔鏡檢查。陰道超聲檢查：若異常子宮出血患者陰道出血量較多，需等待其血量較少后再行檢查。檢查前，患者需要先排空膀胱。檢查時(shí)，指導(dǎo)患者調(diào)整至仰臥位，在超聲探頭上涂抹適量耦合劑并將探頭頻率調(diào)至3.5～5.0 MHZ，然后將探頭緩緩放入異常子宮出血患者的陰道中，細(xì)致觀察子宮狀況。若存在異常占位，則需要仔細(xì)觀察其位置、形態(tài)、大小。如子宮內(nèi)膜厚度，明顯超出15mm或出現(xiàn)異常不規(guī)則回聲，則代表子宮內(nèi)膜大概率發(fā)生了病理性改變。

宮腔鏡檢查：在為異常子宮出血患者實(shí)施宮腔鏡檢查前，先對(duì)患者開展凝血功能、血常規(guī)、心電圖以及常規(guī)婦科檢查。宮腔鏡檢查前1d，沖洗患者陰道，有剖宮產(chǎn)手術(shù)史或絕經(jīng)患者則需要在檢查前1晚為患者進(jìn)行宮頸插管，幫助擴(kuò)張宮頸。檢查前，患者需要排空膀胱，取膀胱截石位，給予0.4 mg米索前列醇陰道栓塞軟化宮頸，使用碘伏對(duì)外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無菌巾。為患者行靜脈全麻后，緩慢放入陰道窺器，并消毒宮頸。使用生理鹽水作為膨?qū)m液，并將膨?qū)m內(nèi)壓設(shè)置為80～100 mmHg，流速300 mL/min。將宮腔鏡緩慢置入患者宮頸口，細(xì)致檢查宮底、宮頸管、雙側(cè)輸卵管開口、子宮內(nèi)口、子宮側(cè)壁、子宮后壁、子宮前壁，確定各部位是否存在異常病變情況，做好記錄工作。在完成必要檢查工作后，將宮腔鏡緩慢退出至患者體外。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察異常子宮出血患者的宮腔鏡檢查、陰道超聲檢查的診斷結(jié)果，并以異常子宮出血患者的病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種方法診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行ｔ檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 陰道超聲檢查與病理診斷結(jié)果符合率

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，陰道超聲檢查結(jié)果與病理診斷相符合例數(shù)為49例，總檢出率為72.06%。見表1。

2.2 宮腔鏡檢查與病理診斷結(jié)果符合率

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，宮腔鏡檢查結(jié)果與病理診斷相符合例數(shù)為60例，總檢出率為88.24%。見表2。

2.3 宮腔鏡與陰道超聲檢查準(zhǔn)確率比較

宮腔鏡檢查診斷異常子宮出血的準(zhǔn)確率為88.24%，顯著高于陰道超聲檢查的72.06%（P＜0.05）。見表3。

3討論

異常子宮出血通常是指女性表現(xiàn)出與正常月經(jīng)的特征標(biāo)準(zhǔn)（經(jīng)期量、經(jīng)期長(zhǎng)度、周期頻率、規(guī)律性）中任何一項(xiàng)不相符合的子宮出血情況。導(dǎo)致子宮異常出血的原因復(fù)雜多樣，如患有子宮內(nèi)膜不典型增生、子宮內(nèi)膜息肉等會(huì)使子宮結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病理性改變的疾病，則有極高概率誘發(fā)異常子宮出血。此外，人工流產(chǎn)、放置宮內(nèi)節(jié)育器等相關(guān)醫(yī)源性因素也會(huì)有較高的風(fēng)險(xiǎn)致使女性出現(xiàn)異常子宮出血[6]。因此，盡快尋求有效措施為異常子宮出血患者予以精確診斷，并盡早開展針對(duì)性治療至關(guān)重要。

臨床上常選擇陰道超聲檢查診斷異常子宮出血患者，具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、患者痛苦小等顯著優(yōu)勢(shì)，并且能夠細(xì)致觀測(cè)患者的盆腔內(nèi)包塊、子宮輪廓等。但陰道超聲檢查結(jié)果的特異性不高。同時(shí)，由于子宮內(nèi)腺肌癥的超聲圖像與正常子宮的超聲圖像表現(xiàn)出的特征極為相似，因此僅憑借陰道超聲檢查技術(shù)往往難以識(shí)別。此外，陰道超聲檢查技術(shù)無法做到直接提取病變組織送往病理學(xué)檢查，難以明確判斷病變性質(zhì)。因此，面對(duì)病因復(fù)雜的婦科疾病，在多種因素影響下，僅靠陰道超聲檢查方式難以得出精準(zhǔn)的診斷結(jié)論[7～8]。

隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展也已日漸成熟，已被廣泛應(yīng)用于臨床各類婦科疾病的診斷工作中[9]。借助宮腔鏡技術(shù)對(duì)異常子宮出血患者進(jìn)行檢查，具有直觀性、無創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)。在檢查過程中，可以清晰觀察患者的宮頸狀態(tài)、宮腔內(nèi)部情況，明確是否存在息肉、增生、炎癥、肌瘤等。在準(zhǔn)確定位病灶的同時(shí)，可細(xì)致查看其位置、數(shù)量、大小、形態(tài)、浸潤深度，從而在臨床上幫助醫(yī)師對(duì)多數(shù)子宮疾病作出更為快速、準(zhǔn)確的診斷[10]。陰道超聲技術(shù)主要是借助聲波傳導(dǎo)間接獲得圖像信息，而宮腔鏡檢查技術(shù)可以直接借助高分辨率的顯微鏡系統(tǒng)細(xì)致觀察宮腔內(nèi)更為細(xì)微的病變特征、細(xì)小的病變，從而確保診斷的敏感度得到提升。同時(shí)，陰道超聲技術(shù)一般只能夠獲取相應(yīng)的圖像信息，而宮腔鏡檢查技術(shù)可以順利進(jìn)行組織活檢，從而獲得關(guān)于病變組織的病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)信息，得出更為精確的診斷結(jié)論[11～12]。

本研究結(jié)果顯示：以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，陰道超聲檢查結(jié)果與病理診斷相符合例數(shù)為49例，總檢出率為72.06%；宮腔鏡檢查結(jié)果與病理診斷相符合例數(shù)為60例，總檢出率為88.24%；宮腔鏡檢查診斷異常子宮出血的準(zhǔn)確率為顯著高于陰道超聲檢查（P＜0.05）。由此可見，宮腔鏡檢查診斷異常子宮出血的準(zhǔn)確率較高。

綜上所述，宮腔鏡檢查診斷異常子宮出血的應(yīng)用效果好于陰道超聲檢查，其診斷準(zhǔn)確率顯著高于陰道超聲檢查。

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