李小梅

肺癌是我國(guó)發(fā)病率及病死率居首位的惡性腫瘤，手術(shù)干預(yù)是早期肺癌的首選治療方式。多家醫(yī)學(xué)中心對(duì)肺癌術(shù)后出院患者進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，咳嗽是肺癌術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀。而導(dǎo)致咳嗽的原因很多，針對(duì)不同類型的咳嗽，需要根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查進(jìn)行辨別，進(jìn)而正確處理。

氣管插管相關(guān)的咳嗽

大部分肺癌手術(shù)需要插雙腔的氣管導(dǎo)管進(jìn)行單肺通氣，以保證手術(shù)順利實(shí)施。不少患者在拔除氣管插管后，除咳嗽癥狀外，常伴有咽喉部疼痛不適及聲音嘶啞等癥狀，這時(shí)可給予患者霧化吸入，以緩解局部癥狀，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素類藥物。建議患者清淡飲食，適當(dāng)多飲水以降低不適感，但忌喝碳酸飲料等刺激性飲品。待氣管黏膜上皮修復(fù)后，一般在半個(gè)月至1個(gè)月癥狀可消失。

肺部感染相關(guān)的咳嗽

肺部炎癥相關(guān)的咳嗽主要是由于細(xì)菌感染導(dǎo)致終末氣道、肺泡、肺間質(zhì)出現(xiàn)炎癥。患者除咳嗽癥狀外，往往會(huì)出現(xiàn)體溫升高和咳黏液性黃痰或者白痰。這種情況首先要做好病情觀察，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)體溫和炎性指標(biāo)，如查看血常規(guī)中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞以及CRP的變化，遵醫(yī)囑使用抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)可給予化痰藥物對(duì)癥處理。

胸腔積液引起的咳嗽

對(duì)于胸腔積液引起的咳嗽，典型的臨床表現(xiàn)即咳嗽因體位突然改變所引發(fā)。比如患者一直處于坐位和站位時(shí)很少咳嗽，但突然躺下去就會(huì)引發(fā)一陣咳嗽；或患者夜間休息時(shí)很少咳嗽，但剛起床會(huì)引起一陣劇烈的咳嗽。這是由于胸腔積液位置的突然改變刺激胸膜引發(fā)咳嗽。對(duì)于有中等量或者大量胸腔積液的患者，除了咳嗽癥狀外，常伴有胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)。此類患者需要進(jìn)行胸部B超、X線、CT等輔助檢查以明確診斷，其中以超聲診斷為首選。完善檢查后，醫(yī)生會(huì)對(duì)胸腔積液的量進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行穿刺引流，以減輕肺部壓迫，有效緩解癥狀。

氣道高反應(yīng)性咳嗽

有研究表明，氣道高反應(yīng)性咳嗽在肺癌手術(shù)后的發(fā)生率為24.7%～50%?；颊叨啾憩F(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳，伴或不伴少量痰液，多反復(fù)發(fā)作，伴咽喉及氣道的發(fā)癢。主要原因是對(duì)刺激性氣體或物質(zhì)、溫度改變（冷空氣）等因素敏感，建議外出時(shí)佩戴口罩。同時(shí)，合理用藥也很關(guān)鍵，主要是通過(guò)吸入解痙平喘的抗過(guò)敏藥物，以及聯(lián)合抗膽堿能藥物抑制氣道炎癥，從而降低氣道的反應(yīng)性，以減少發(fā)作次數(shù)，從而減輕癥狀。

結(jié)束語(yǔ)

人體有強(qiáng)大的修復(fù)功能，通過(guò)不斷愈合、調(diào)節(jié)、適應(yīng)，大部分患者咳嗽癥狀會(huì)逐漸消失。如果頻繁咳嗽，影響日?；顒?dòng)及休息，可遵醫(yī)囑使用一些鎮(zhèn)咳藥及祛痰藥對(duì)癥處理。但是，對(duì)于痰液比較多的患者，不推薦使用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，而應(yīng)當(dāng)給予祛痰藥物幫助痰液排出。如果口服止咳化痰藥物對(duì)癥處理后沒(méi)有緩解，甚至加重，需及時(shí)到醫(yī)院就診。