林國秋 賴暉明

肺結(jié)核作為一種常見的呼吸道疾病，具有一定的傳染性。實(shí)際上，肺結(jié)核疾病的類型多樣，不同類型在傳染性方面也存在差異。只要及時診斷和干預(yù)，可有效降低其傳染性和危害性。

什么是肺結(jié)核

在醫(yī)學(xué)上，肺結(jié)核是人體受到結(jié)核分枝桿菌感染后，在肺部的組織器官、支氣管和胸膜位置上出現(xiàn)的結(jié)核病變現(xiàn)象。對于免疫力低下、艾滋病、器官移植術(shù)后或長期服用免疫抑制劑藥物、生活不規(guī)律等人群，肺結(jié)核的發(fā)病率明顯提高。

雖然肺結(jié)核是一種通過呼吸道進(jìn)行傳播的疾病，但并非患有肺結(jié)核的患者都具備傳染性。只有在出現(xiàn)咳嗽、咳痰臨床癥狀表現(xiàn)，且痰結(jié)核分枝桿菌檢驗(yàn)結(jié)果為陽性，才能判定具有傳染性。

肺結(jié)核的主要傳播途徑是空氣傳播?；颊咄ㄟ^結(jié)核分枝桿菌的飛沫利用說話、咳嗽、打噴嚏等方式分散到空氣中，健康人群一旦吸入，結(jié)核分枝桿菌就會在體內(nèi)定植，但不會立即出現(xiàn)肺結(jié)核癥狀。只有在身體抵抗力逐漸下降的情況下，肺結(jié)核分枝桿菌方不斷繁殖，從而導(dǎo)致發(fā)病。

肺結(jié)核的表現(xiàn)及影響因素

發(fā)病表現(xiàn)

肺結(jié)核發(fā)病后，伴隨咳嗽、咳痰或者是痰中帶血等常見的癥狀，也有部分患者會出現(xiàn)倦怠乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕等。如果女性患者處于育齡期，會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)的情況。還有可能會出現(xiàn)午后低熱的現(xiàn)象，即在中午12點(diǎn)鐘之后體溫逐漸升高（一般在38 ℃以下），到了下午3～4點(diǎn)鐘，即便沒有進(jìn)行藥物干預(yù)，體溫也會逐漸恢復(fù)正常。

如果在肺結(jié)核病發(fā)展過程中出現(xiàn)結(jié)核壞死，且壞死部分和肺毛細(xì)血管壁緊密接觸，容易出現(xiàn)痰中帶血的情況。如果結(jié)核壞死部分危及大血管，則會出現(xiàn)咳血的現(xiàn)象，甚至引發(fā)失血性休克、吸入性肺炎。此外，肺結(jié)核病持續(xù)發(fā)展會誘發(fā)支氣管擴(kuò)張、肺部繼發(fā)感染以及心肺功能衰竭等多種問題。

影響因素

（1）相較于女性，男性吸煙人數(shù)占比較大，煙霧包括一氧化碳、尼古丁等有毒物質(zhì)，會影響肺部正常組織，從而提高了肺結(jié)核的發(fā)病率。（2）在冬春季交替時節(jié)，整體氣溫水平較低、波動較大，使得結(jié)核分枝桿菌在自然環(huán)境中生存期限有所延長；且人們喜歡在密閉的室內(nèi)取暖，使得肺結(jié)核發(fā)病率明顯提升。（3）老年人身體機(jī)能水平下降，且可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)水平原因，患病后沒有及時接受治療，是結(jié)核病的高發(fā)人群。（4）如果居住環(huán)境衛(wèi)生條件較差且擁擠，加之存在營養(yǎng)不良的情況，也易出現(xiàn)肺結(jié)核疾病。

肺結(jié)核的檢查、治療與預(yù)防

檢查

如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)咳嗽、咳痰以及痰中帶血等可疑癥狀，或者是不明原因發(fā)熱、疲勞、乏力和體重減輕等，都需要立即就醫(yī)。在與活動性肺結(jié)核患者密切接觸或女性在近一段時間內(nèi)出現(xiàn)了閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)的癥狀，也要及時進(jìn)行篩查。到醫(yī)院就診前，需戴好口罩，到相關(guān)科室接受診斷、治療。醫(yī)生在向患者詢問病史后，通常會利用病變學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等方法確認(rèn)是否患有肺結(jié)核疾病。病變學(xué)檢查方法一般包括結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)和痰結(jié)核菌檢查兩種。其中，結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)是將數(shù)量較少的結(jié)核分枝桿菌蛋白衍生物在前臂進(jìn)行皮內(nèi)注射，并對注射部位72 h后的變化進(jìn)行觀察。如果出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅或者是皮下硬結(jié)現(xiàn)象，代表有可能結(jié)核分枝桿菌感染；還可以利用痰結(jié)核菌檢查的方法，根據(jù)最終的檢查結(jié)果判斷是否患有肺結(jié)核。影像學(xué)檢查方法也是臨床治療中較為常用的一種方法，可以幫助醫(yī)師對于肺結(jié)核病變的部位、范圍、性質(zhì)進(jìn)行全方位了解，一般是以X線胸部和CT檢查為主。

治療

一般來說，肺結(jié)核疾病在確診后無需進(jìn)行手術(shù)治療，醫(yī)生會推薦左氧氟沙星、莫西沙星等藥物治療方法。但如果出現(xiàn)大量咳血，為避免出現(xiàn)失血性休克等嚴(yán)重問題，需立即進(jìn)行氣管插管治療，避免血液堵塞呼吸道引發(fā)窒息。同時，要結(jié)合患者的血型及時進(jìn)行輸血治療。現(xiàn)今，肺結(jié)核病已擁有專用的抗結(jié)核藥物治療方法，即異煙肼、利福平、乙胺丁醇等藥物進(jìn)行抗結(jié)核治療。治療期間，患者需遵醫(yī)囑定時服藥，關(guān)注病情是否緩解或存在藥物過敏反應(yīng)。此外，在治療過程中，需每月復(fù)查1次，主要復(fù)查項(xiàng)目包括肝腎功能以及血常規(guī)；每間隔2～3個月進(jìn)行1次胸部CT檢查。

很多患者對肺結(jié)核存在恐懼心理，不利于病情恢復(fù)。其實(shí)，肺結(jié)核是一種可防、可控的疾病，醫(yī)生要及時為患者提供心理疏導(dǎo)，以緩解心理壓力，并根據(jù)患者身體素質(zhì)，制定針對性的運(yùn)動方案，促進(jìn)疾病康復(fù)。

日常預(yù)防

如果身邊存在活動性肺結(jié)核患者，需要避免同居，除非對方已經(jīng)接受了2周以上的抗結(jié)核治療；在人群密集的公共場合，最好佩戴口罩；新生兒預(yù)防肺結(jié)核病最有效的方法是注射卡介苗疫苗；對于自身免疫功能較為低下的患者以及老年人，在加強(qiáng)營養(yǎng)的同時，進(jìn)行適度進(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。此外，要及時治療各種呼吸系統(tǒng)疾病。

結(jié)束語

綜上所述，肺結(jié)核是一種傳染性較強(qiáng)的疾病，通過積極的預(yù)防和治療，是可以治愈的。如果出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血等疑似肺結(jié)核的癥狀，或與肺結(jié)核患者密切接觸，要及時到醫(yī)院的相關(guān)門診進(jìn)行排查。在治療過程中，肺結(jié)核患者需遵醫(yī)囑，定時按量服藥，避免出現(xiàn)耐藥結(jié)核現(xiàn)象，以提高治療的有效率。