韓穎

小兒腹瀉是兒科常見(jiàn)疾病，若救治不及時(shí)或不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響患兒身心健康與日常生活。由于兒童年齡較小，自控力低，在接受臨床治療時(shí)極易產(chǎn)生不配合行為，影響治療效果。為促進(jìn)腹瀉患兒康復(fù)，臨床在行對(duì)癥治療時(shí)，還需輔以必要的護(hù)理干預(yù)。

什么是小兒腹瀉

小兒腹瀉是多種病原、多種因素引起的以腹瀉為主的一組疾病，可分為生理性腹瀉與病理性腹瀉。

生理性腹瀉

多見(jiàn)于6個(gè)月以下的嬰兒，其外觀虛胖，常有濕疹，出生不久后便產(chǎn)生腹瀉，每天大便次數(shù)多達(dá)十幾次，每次量不一定多。生理性腹瀉一般不需要用藥便可自行恢復(fù)，但自愈時(shí)間并無(wú)具體標(biāo)準(zhǔn)。可通過(guò)更換奶粉或調(diào)整飲食改善癥狀。若小兒腹瀉仍反復(fù)發(fā)作，但精神狀態(tài)良好，添加一定輔食后大便逐漸轉(zhuǎn)為正常，無(wú)須特殊處理。

病理性腹瀉

指由于病毒或細(xì)菌感染導(dǎo)致的腹瀉，患兒常排黏液便或膿血便，伴有腹痛、嘔吐、發(fā)熱、精神萎靡、食欲不振等癥狀，是引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一。病理性腹瀉需要及時(shí)采取針對(duì)性的治療方法，如靜脈滴注生理鹽水或者葡萄糖加以改善。

為什么小兒容易出現(xiàn)腹瀉

（1）生理特點(diǎn)：與成年人相比，小兒的消化系統(tǒng)尚未完全成熟，胃酸和消化酶分泌較少，承受不了食物中質(zhì)和量的較大變化，加之肝腎功能發(fā)育不成熟，使得發(fā)生消化道功能紊亂風(fēng)險(xiǎn)大大提高。

（2）生長(zhǎng)特點(diǎn)：小兒生長(zhǎng)發(fā)育速度較快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，進(jìn)而增加了胃腸道負(fù)擔(dān)。

（3）腸道菌群失調(diào)：新生兒未建立正常腸道菌群，改變飲食或應(yīng)用抗生素時(shí)，均會(huì)導(dǎo)致其腸道菌群失調(diào)，引發(fā)腹瀉。

（4）喂食不當(dāng)：飲食或喂養(yǎng)不當(dāng)均可引起腹瀉，比如夏天給小兒斷奶或者突然改變飲食內(nèi)容等。

（5）氣候變化：比如小兒在天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)容易受涼，可引起胃腸功能紊亂；而天氣過(guò)于炎熱和穿著過(guò)多時(shí)，小兒胃酸及消化酶分泌減少，導(dǎo)致消化不良。這些可能會(huì)引起腹瀉。

（6）食物過(guò)敏：如果父母有相關(guān)食物的過(guò)敏史，應(yīng)避免小兒進(jìn)食此類食物。一旦發(fā)生食物過(guò)敏，除了會(huì)引起皮疹外，還可能表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀，如腹痛、腹瀉，嘔吐等。

小兒腹瀉的癥狀

（1）胃腸道癥狀：拒奶、食欲下降、經(jīng)常嘔吐，嚴(yán)重者可吐出咖啡色液體；腹瀉頻繁，每日可大便十多次至幾十次，為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量黏液，嚴(yán)重者還會(huì)便血。

（2）電解質(zhì)紊亂：多伴有精神不振、無(wú)力、腹脹、心律失常、手足搐搦（抽筋）和驚厥等表現(xiàn)。

（3）全身感染中毒：出現(xiàn)發(fā)熱或體溫不升、精神煩躁或萎靡、嗜睡、面色蒼白、意識(shí)模糊甚至昏迷、休克等癥狀。

小兒腹瀉的護(hù)理要點(diǎn)

調(diào)整飲食

有些父母認(rèn)為小兒腹瀉后，再繼續(xù)添加過(guò)多的食物會(huì)增加腸道負(fù)擔(dān)，加重腹瀉。這種認(rèn)識(shí)有失偏頗。小兒腹瀉后要繼續(xù)添加平時(shí)已經(jīng)習(xí)慣的食物，雖然會(huì)有一部分被排出體外，但絕大部分還是會(huì)被機(jī)體吸收利用，有利于防止腹瀉造成的營(yíng)養(yǎng)缺失。對(duì)于年齡相對(duì)較大的患兒，在早餐的選擇上推薦較為綿軟的食物，可搭配粥或蔬菜湯，要稠一點(diǎn)；午餐可以為患兒準(zhǔn)備米飯與葷素搭配的炒菜，但不要放過(guò)多油，防止對(duì)患兒腸胃造成額外的負(fù)擔(dān)；晚餐可以選擇一些簡(jiǎn)單的飲食，注意不要讓患兒吃得過(guò)飽。

臀部護(hù)理

腹瀉產(chǎn)生的排泄物會(huì)對(duì)患兒臀部造成較大的刺激，若未能及時(shí)處理，會(huì)滋生各種細(xì)菌與致病菌，不僅會(huì)引起患兒不適，還會(huì)增加過(guò)敏、尿疹等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，父母要及時(shí)為患兒更換有穢物的尿布、紙尿褲或內(nèi)褲，用蘸有溫水的毛巾或濕巾將臀部的排泄物及時(shí)清除，并做好會(huì)陰部的清潔；待無(wú)臟污后，用柔軟、干凈與干燥的毛巾進(jìn)行擦拭，需注意不要太過(guò)用力，防止造成不必要的損傷。若腹瀉患兒出現(xiàn)尿布皮炎，可涂抹消炎、殺菌類軟膏和康復(fù)新液；若發(fā)生潰爛，應(yīng)避免使用尿不濕，改用棉質(zhì)尿布，對(duì)臀部采用遠(yuǎn)紅外線照射或吹氧療法，必要時(shí)適當(dāng)涂抹鞣酸軟膏，再換上干凈的尿布或褲子。

發(fā)熱護(hù)理

小兒體溫在38 ℃及以下，可以采用冷敷、溫水或乙醇擦浴等物理降溫方法；體溫在38.5 ℃以上或物理降溫?zé)o效，幫助使用退燒藥，如布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑與雙氯芬酸鈉栓等。若發(fā)熱癥狀持續(xù)沒(méi)有緩解，要及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。

加強(qiáng)病情觀察

為防止疾病進(jìn)一步加重，需嚴(yán)密觀察患兒表情。若煩躁不安加重、囟門和眼窩出現(xiàn)凹陷、哭時(shí)眼淚少、看上去口干舌燥，以及用手捏起大腿內(nèi)側(cè)的皮膚馬上松手時(shí)，皺褶變平時(shí)間超過(guò)2 s，表明患兒已出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，需立即就醫(yī)。此外，若患兒在家治療3 d，但病情未好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)了頻繁大量水樣便、嘔吐、口渴加劇、不能正常進(jìn)食進(jìn)水、補(bǔ)液后尿仍很少、發(fā)燒及便中帶血等癥狀，同樣要立即就醫(yī)。

補(bǔ)液護(hù)理

小兒腹瀉往往會(huì)合并不同程度的脫水，如果是輕度，注意讓患兒多喝水，也可以多進(jìn)食蔬菜、水果等食物，以達(dá)到補(bǔ)液的目的。患兒腹瀉較為嚴(yán)重，可以先選用口服補(bǔ)液鹽，這是世界衛(wèi)生組織推薦用于治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液，臨床應(yīng)用效果較好。口服補(bǔ)液鹽有多種配方，推薦使用低滲透壓口服補(bǔ)液鹽，效果顯著，且更為安全，只需按照需求進(jìn)行沖調(diào)即可。患兒脫水嚴(yán)重，且不能口服補(bǔ)液，需立即就醫(yī)，由醫(yī)生評(píng)估脫水情況，一般會(huì)采取液體療法，即為患兒輸液，以補(bǔ)充能量、水和電解質(zhì)，維持正常的生理需求。

加強(qiáng)腹部保暖

胃腸道遇冷刺激后會(huì)加快蠕動(dòng)速度，減少食物及水分的吸收，容易引起腹瀉。所以，當(dāng)小兒出現(xiàn)腹瀉癥狀時(shí)，父母一定要加強(qiáng)腹部保暖工作，如選擇用熱水袋或厚衣物進(jìn)行熱敷及覆蓋。

健康宣教

為加深患兒家屬對(duì)小兒腹瀉的了解，以便能夠積極、樂(lè)觀地配合臨床工作，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向其講解相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病原因、疾病影響、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)、并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)理內(nèi)容和流程等。此外，由于患兒家屬在認(rèn)知水平與受教育程度上存在較大差異，為使宣教工作得以有效開展，應(yīng)優(yōu)先選取播放視頻、發(fā)放宣傳手冊(cè)、舉辦宣傳講座、專家座談等接受度較大的宣教手段。

不要濫用抗生素

有的父母一看見(jiàn)小兒發(fā)生腹瀉，會(huì)盲目應(yīng)用抗生素抗菌消炎，殊不知有可能會(huì)殺死腸道中的正常菌群，導(dǎo)致腹瀉更加嚴(yán)重。此外，濫用抗菌藥物還會(huì)造成細(xì)菌耐藥、二重感染與肝腎功能損害等。所以，用藥必須遵醫(yī)囑。

衛(wèi)生護(hù)理

若小兒在日常生活中不注意飲食衛(wèi)生，很可能會(huì)因細(xì)菌感染出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等腸胃道不適癥狀。因此，父母應(yīng)指導(dǎo)小兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，不要用手去觸碰臟東西，日常食用的蔬菜、水果一定要清洗干凈，不吃變質(zhì)食物。