盧美容

綠色大便是嬰幼兒常見的一種糞便表現(xiàn)，許多媽媽見狀不知所措。這是正?，F(xiàn)象，還是疾病所致呢？

拉綠色大便是寶寶生病了嗎

拉綠色大便并不一定是寶寶生病所致，也有可能是生理原因。

生理性原因

當(dāng)嬰幼兒進(jìn)食了含有葉綠素及高纖維的食物時，可導(dǎo)致糞便出現(xiàn)綠色的植物纖維，此時大便看起來就是綠顏色，屬于正?，F(xiàn)象。母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒也容易出現(xiàn)綠色大便，可能與母乳中成分有關(guān)。若嬰幼兒無其他明顯不適癥狀，僅糞便出現(xiàn)顏色改變，無須過于擔(dān)憂。

病理性原因

消化不良等疾病容易導(dǎo)致患兒大便變綠，多伴有腹痛、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。感染性腸病是綠色大便形成的重要原因。當(dāng)感染性疾病發(fā)生時，細(xì)菌或病毒會導(dǎo)致腸內(nèi)菌群紊亂，影響腸道內(nèi)環(huán)境，原本黃色的膽紅素會在腸道內(nèi)氧化形成膽綠素，進(jìn)而排出綠色的大便。輪狀病毒、諾如病毒、柯薩奇病毒、大腸埃希菌感染及感染細(xì)菌性菌痢等病原體引發(fā)的感染性腸病，均可導(dǎo)致綠色大便的發(fā)生。

藥物原因

部分藥物可引發(fā)糞便性狀的改變。如西藥吲哚美辛、枸櫞酸鉍鉀等藥物，可引起糞便顏色轉(zhuǎn)綠。部分中成藥也會導(dǎo)致糞便變綠，主要為含蒽醌類成分的中藥材。

寶寶拉綠色大便的主要病理性類型

消化不良

寶寶胃腸道系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，容易出現(xiàn)胃腸功能異常，其中消化不良占比較高，患兒同時可出現(xiàn)食少納差、腹脹、腹痛等癥狀，需盡早干預(yù)治療，避免影響機(jī)體對營養(yǎng)成分的吸收利用，增加生長發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)。

輪狀病毒性腸炎

發(fā)生輪狀病毒感染時，患兒可出現(xiàn)劇烈的腹瀉或嘔吐等，糞便呈現(xiàn)黃綠色蛋花樣，部分患兒會出現(xiàn)黃色水樣便或稀便。輪狀病毒性腸炎患兒腹瀉次數(shù)較多，糞便臭味明顯，且伴有發(fā)燒、腹痛等癥狀。腹瀉或嘔吐較多容易出現(xiàn)脫水，需及時干預(yù)治療，避免影響患兒生命體征的穩(wěn)定性。

假膜性腸炎

假膜性腸炎患兒出現(xiàn)綠色大便的概率較高，主要原因?yàn)殡y辨梭狀芽孢桿菌感染導(dǎo)致糞便顏色改變。該類患兒糞便呈綠色水樣便，排便次數(shù)較多，除腹痛、腹瀉等常見急腹癥癥狀外，還可出現(xiàn)高熱等癥狀，脫水嚴(yán)重可伴有休克、少尿等癥狀。假膜性腸炎發(fā)病后進(jìn)展迅速，需及時治療，避免危及患兒生命。

細(xì)菌性痢疾

細(xì)菌性痢疾也可導(dǎo)致綠色大便形成，患兒還會體溫升高、畏寒、肌肉疼痛、頭痛等癥狀。該病進(jìn)展迅速，患兒腹瀉量較大，容易出現(xiàn)脫水、休克癥狀，需盡快治療。

如何辨別綠色大便是否需要就診

綠色大便同時伴有其他臨床癥狀，如哭鬧、腹痛、腹脹、發(fā)熱、畏寒等，應(yīng)盡快就診。部分感染性腸道疾病患兒大便呈綠色，雖然形狀改變不明顯，但是出現(xiàn)了煩躁、意識模糊、面色蒼白、休克等癥狀，應(yīng)立即入院檢查。 除急性發(fā)病外，家長還要警惕慢性癥狀。例如，患兒長期出現(xiàn)綠色便，大便不成形，長時間不能緩解；或綠色大便長期持續(xù)，雖無其他臨床癥狀，但生長發(fā)育遲緩。

如何帶綠色大便患兒就診

患兒出現(xiàn)了大量腹瀉、腹痛，伴有發(fā)熱等急性癥狀，應(yīng)立即掛兒科急診科。若患兒已經(jīng)出現(xiàn)了高熱、休克、驚厥、意識模糊、嗜睡等狀態(tài)，請立即急診入院或撥打“120”急救電話，盡快獲得急診人員的幫助，降低不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)?；純撼霈F(xiàn)異常綠色大便后，就診前盡量不要使用任何藥物，避免影響醫(yī)生對病情的診斷。已經(jīng)為患兒喂藥，就診時應(yīng)攜帶藥品，如實(shí)告知醫(yī)師服藥情況。

綠色大便患兒需要做哪些檢查

綠色大便患兒就診后，醫(yī)生會對生命體征進(jìn)行測量、評估，同時觀察精神狀態(tài)、皮膚彈性等，初步排查各種異常癥狀。在完成體格檢查后，會進(jìn)行下一步檢查。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)

血常規(guī)檢查是各種疾病的基礎(chǔ)診斷項(xiàng)目，可以分析患兒是否存在感染，進(jìn)而采取有效的治療措施。檢查如發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞水平升高，可能存在炎癥反應(yīng)；合并中性粒細(xì)胞升高時，提示存在細(xì)菌感染。淋巴細(xì)胞比例升高時，病毒性感染的可能性相對較大。如為過敏反應(yīng)，可能會出現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞升高。隨著血常規(guī)檢查技術(shù)不斷完善和優(yōu)化，檢測效率大幅度提升，急診檢查時可快速獲得檢驗(yàn)結(jié)果，對于醫(yī)生臨床診斷及治療具有重要意義。

大便相關(guān)檢查

對于存在腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀的綠色大便患兒，應(yīng)及時完成大便常規(guī)檢測，明確糞便是否存在異常。醫(yī)生可以對糞便進(jìn)行顯微鏡檢測，觀察有無白細(xì)胞、紅細(xì)胞、細(xì)菌蟲卵等，然后出具診斷報(bào)告，指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行臨床診斷與治療。在消化不良患兒糞便中，可發(fā)現(xiàn)大量食物殘?jiān)?；存在寄生蟲感染的患兒，糞便中可以檢出寄生蟲及其蟲卵。

病原學(xué)檢查

部分患兒需要進(jìn)行糞便的細(xì)菌培養(yǎng)或鏡檢，進(jìn)一步明確病原體。部分患兒需要進(jìn)行細(xì)菌的藥敏實(shí)驗(yàn)，選擇最佳的抗生素類型，保證臨床效果，同時降低細(xì)菌耐藥風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)病毒性感染的患兒，還需要進(jìn)行病毒抗原檢測，明確感染的病毒類型，然后采取針對性的治療方法。同時，明確病毒感染類型也為后續(xù)相關(guān)疫病防控提供了重要依據(jù)。

其他檢查項(xiàng)目

影像學(xué)檢查是較為常用的急腹癥診斷方法，在嬰幼兒胃腸道疾病診斷中應(yīng)用率也較高，可以有效觀察胃腸道狀態(tài)，排查有無異常病變。此外，對于病情復(fù)雜或無法確診，還需進(jìn)行其他影像學(xué)檢查等，進(jìn)一步明確病情。

結(jié)束語

總之，嬰幼兒拉綠色大便的概率較高，大多數(shù)無須就診。但是，如果伴有其他癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)檢查。