王宏健

小兒心肌炎是臨床中常見的心臟疾病，較輕者無明顯癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)急性心律失常、心力衰竭，甚至死亡。

小兒心肌炎的病因

心肌炎通常是病毒誘發(fā)，最為常見的是以下兩種：（1）腺病毒：歸屬于呼吸道病毒，通常會引起患兒出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，主要表現(xiàn)為流鼻涕、咳嗽等。

（2）柯薩奇病毒：為腸道病毒，會誘發(fā)消化道不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐等。

小兒心肌炎分為哪些階段

急性期

患兒通常會出現(xiàn)明顯的癥狀變化，病程一般在6個月以內(nèi)，主要表現(xiàn)為精神不振、渾身乏力、氣悶、多汗等。臨床檢查中可見患兒面色慘白、口唇發(fā)紺，伴有雜音，且發(fā)病較急，部分患兒會出現(xiàn)嘔吐、惡心、心動過速或過緩等。發(fā)病后，患兒通常情緒煩躁、血壓偏低，嚴(yán)重時會出現(xiàn)頭暈、心源性休克等。若患兒年齡較小，會表現(xiàn)出拒絕進(jìn)食、哭鬧、軟弱無力、呼吸困難等。

遷延期

當(dāng)急性后期，患兒會多次、反復(fù)出現(xiàn)相關(guān)疾病癥狀，心電圖、X線改變遷延不愈，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查可見疾病癥狀表現(xiàn)，病程一般在6個月以上。

慢性期

慢性期，患兒會出現(xiàn)進(jìn)行性心臟增大，或反復(fù)性心力衰竭，病程超過1年。部分患兒因在急性期救治不及時或休息不足，會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而轉(zhuǎn)為慢性期。也有的患兒起病相對隱匿，發(fā)作時呈現(xiàn)為慢性。

小兒心肌炎的治療

科學(xué)用藥

目前，臨床上沒有治療小兒心肌炎的特效藥，一般是采取對癥處理的方式進(jìn)行綜合治療。臨床需結(jié)合患兒情況綜合用藥。

臥床休息

患兒處于心肌炎急性期時，需要做到絕對臥床休息8周以上，直至檢查確定病情明顯好轉(zhuǎn)，之后可按照醫(yī)囑要求進(jìn)行適當(dāng)活動。

改善心肌

高濃度、大劑量的維生素C能夠幫助恢復(fù)小兒心肌炎病變，對糾正休克也具有重要意義。另外，肌苷也是臨床治療心肌炎的一種輔助藥物，在搶救重癥患兒時可以增加能量合劑、極化液，進(jìn)行靜脈滴注治療。

改善心律失常

存在心律失常的患兒，胺碘酮或利多卡因靜脈滴注能夠控制室性心動過速，洋地黃可有效改善室上性心動過速。室性心律失常通過積極的對癥治療后仍伴有室性纖顫，應(yīng)即刻進(jìn)行直流電復(fù)律治療。對于出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)進(jìn)行心內(nèi)膜起搏器安置。心律失常的潛伏期較長，心肌炎患兒需要較長的康復(fù)時間，所以要做好長期隨訪工作。

治療心力衰竭

按照目前臨床治療心力衰竭的方案，在選擇藥物治療時應(yīng)以ACEI類藥物或者利尿劑為主。部分患兒用藥后仍然會發(fā)生病情惡化，應(yīng)積極進(jìn)行機(jī)械輔助治療。