馮巖

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第990醫(yī)院耳鼻喉科 駐馬店 463000

小兒鼾癥是因部分或完全上氣道阻塞而引發(fā)的睡眠中低氧血癥,是耳鼻喉科臨床的常見病之一,發(fā)病原因較復(fù)雜,多與上氣道狹窄、擴(kuò)張肌張力異常、發(fā)育畸形等因素有關(guān)[1]?？蓢?yán)重影響小兒生長發(fā)育,且長期張口呼吸會引發(fā)小兒硬腭上頜骨拉長、牙列不齊、上切牙突出、嘴唇變厚、表情呆板等腺樣體面容[2-3]。對于有手術(shù)指征的小兒鼾癥需采取手術(shù)治療,扁桃體摘除和腺樣體切除術(shù)是臨床常用的術(shù)式[4-5]。本研究通過對80例行扁桃體摘除和腺樣體切除術(shù)的鼾癥患兒的臨床資料進(jìn)行分析,以探討扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)對小兒鼾癥的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2022-09我院耳鼻喉科行手術(shù)治療的80例小兒鼾癥的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均有睡眠打鼾、注意力不集中、記憶力下降等癥狀。(2)鼻咽部CT掃描結(jié)果確診為小兒鼾癥。經(jīng)喉鏡檢查顯示雙側(cè)扁桃體和腺樣體肥大。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病患兒。(2)因鼻腔狹窄、舌體肥大等引發(fā)的繼發(fā)性鼾癥。(3)合并急性感染、凝血系統(tǒng)異常等鼻內(nèi)鏡手術(shù)禁忌證的患兒[6]。按不同手術(shù)方法分為常規(guī)扁桃體摘除術(shù)與腺樣體切除術(shù)組(對照組)和扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)組(鼻內(nèi)鏡組),各40例。2組患兒基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1?；純杭覍倬椴⒑炇鹜鈺?。

表1 2組患兒的基線資料比較

1.2方法氣管插管全身麻醉,患兒取平臥位,適當(dāng)墊高肩部,頭部向后仰,充分暴露咽部、扁桃體,放置開口器。采用低溫等離子刀扁桃體切除或傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)摘除扁桃體,徹底止血。具體手術(shù)方法參考文獻(xiàn)[7]。對照組:扁桃體摘除后將腺樣體刮匙置入至患兒鼻咽腔內(nèi),刮匙頂端緊貼鼻咽腔頂壁,在鼻咽處中線部位慢慢對刮匙施力,刮除腺樣組織2～3次,檢查無殘留腺體后,出血部位應(yīng)用紗布行壓迫止血。鼻內(nèi)鏡組:扁桃體摘除后,將1 mL腎上腺素10 mL與生理鹽水的混合液注入鼻腔。經(jīng)兩側(cè)鼻腔插入2根8號導(dǎo)管,牽起軟腭,鼻咽鏡輔助下使用電動切割吸引器,經(jīng)鼻腔路徑快速切割并吸除腺樣體。注意保護(hù)咽鼓管圓枕等組織。確定無腺樣體組織殘留后電凝徹底止血,常規(guī)清潔手術(shù)區(qū)后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后2組均預(yù)防性應(yīng)用抗生素。隨訪6個月。

1.3觀察指標(biāo)(1)圍術(shù)期指標(biāo):術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、腺樣體殘留率。(2)使用視覺模擬評分法(VAS)評估術(shù)后24 h、48 h、72 h疼痛程度:計0～10分。0分為無痛,10分為劇痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛。(3)效果:并發(fā)癥(切口感染、輕度粘連、鼻黏膜損傷)、術(shù)后隨訪6個月期間的復(fù)發(fā)率,以及末次隨訪的有效率(呼吸受阻、打鼾、張口呼吸等癥狀基本消失為顯效,上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)并逐漸減輕為有效,未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。顯效、有效計入總有效率)。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo)鼻內(nèi)鏡組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間,以及腺樣體殘留率均少(短)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.22組VAS評分比較鼻內(nèi)鏡組患兒術(shù)后24 h、48 h、72 h的 VAS評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒術(shù)后VAS評分比較分)

2.3并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、有效率鼻內(nèi)鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,末次隨訪時有效率高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)期有效率比較[n(%)]

3 討論

小兒鼾癥是常見的睡眠呼吸疾病,兒童中發(fā)病率為1%～3%,與扁桃體、腺樣體肥大等因素密切相關(guān),主要表現(xiàn)為睡眠打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡等[8]。由于呼吸道阻塞、氣體交換受阻而導(dǎo)致患兒張口呼吸,空氣直接通咽腔進(jìn)入氣管、支氣管,加重對下呼吸道的刺激,可引發(fā)肺炎、氣管炎、支氣管炎等疾病,危害患兒生命安全[9]。通過手術(shù)將病灶切除,可有效改善臨床癥狀、恢復(fù)鼻腔通氣功能。

扁桃體摘除術(shù)與腺樣體切除術(shù)是臨床常用的手術(shù)方式,由于鼻咽腔部位較特殊,難以將病變組織完全暴露而易引發(fā)多種并發(fā)癥。扁桃體切除術(shù)后在鼻內(nèi)鏡下實施腺樣體切除術(shù)則可以避免常規(guī)手術(shù)弊端:(1)鼻內(nèi)鏡可為術(shù)者提供清晰的術(shù)野,有利于精準(zhǔn)操作,有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷和避免鄰近組織損傷,進(jìn)而緩解患兒術(shù)后的疼痛感、降低并發(fā)癥風(fēng)險和提高手術(shù)的安全性[10-11]。(2)能對活動出血點進(jìn)行徹底止血,減少術(shù)中出血量和降低術(shù)后出血的風(fēng)險[12-13]。(3)鼻內(nèi)鏡下可將腺樣體組織徹底清除,有效改善鼻腔的通氣狀況,促使患兒盡快恢復(fù),進(jìn)一步提高遠(yuǎn)期療效。且可避免因腺樣體組織殘留或復(fù)發(fā)所引發(fā)的二次手術(shù)風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示,鼻內(nèi)鏡組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間,以及腺樣體殘留率均少(短)于對照組;術(shù)后24 h、48 h、72 h的VAS評分均低于對照組,且術(shù)后并發(fā)癥更少,有效率更高。差異有統(tǒng)計學(xué)意義。充分表明了扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)對小兒鼾癥的臨床應(yīng)用價值,且遠(yuǎn)期效果滿意。