李 平，楊云娟

(天津理工大學(xué)社會(huì)發(fā)展學(xué)院，天津 300384)

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)模式正在從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式倡導(dǎo)跨專業(yè)合作，強(qiáng)調(diào)給予患者全人照顧，即在追求生物學(xué)意義上的診斷和治療同時(shí), 也從心理和社會(huì)層面給予患者全方位的關(guān)懷和照顧[1]。從關(guān)注病到關(guān)心人，呼喚全人醫(yī)療是醫(yī)學(xué)人性回歸的重要一步，正如希波克拉底所說(shuō)的那樣，即理解患者比理解疾病更重要，這無(wú)疑突顯了全人醫(yī)療所體現(xiàn)出來(lái)的醫(yī)學(xué)人文價(jià)值。

敘事醫(yī)學(xué)作為實(shí)踐全人照顧的工具，可以有效增進(jìn)醫(yī)患良性溝通，增加患者的就醫(yī)黏性。2001年，美國(guó)哥倫比亞大學(xué)內(nèi)科學(xué)教授麗塔·卡倫(Rita Charon)為了彌合在行醫(yī)過(guò)程中“證據(jù)”與“人文”之間的差距，將醫(yī)學(xué)與敘事文學(xué)相結(jié)合，首次提出了敘事醫(yī)學(xué)(narrative medicine)概念[2]。2006年，麗塔·卡倫將敘事醫(yī)學(xué)定義為由具有敘事能力的臨床工作者所實(shí)踐的醫(yī)學(xué)[3]。2014年國(guó)際專家委員會(huì)將敘事醫(yī)學(xué)定義為“獲得、理解、融合疾病經(jīng)歷中所有參與者不同觀點(diǎn)的工具”[4]。

目前，敘事醫(yī)學(xué)在我國(guó)也獲得了初步的發(fā)展，出現(xiàn)了狹義及廣義的敘事醫(yī)學(xué)概念。狹義敘事醫(yī)學(xué)是由醫(yī)務(wù)人員帶有敘事能力而主動(dòng)實(shí)施的、“自上而下”實(shí)踐醫(yī)學(xué)的一種方式; 而廣義敘事醫(yī)學(xué)是其他學(xué)科，甚至是公眾按照各自的方法對(duì)醫(yī)患相遇過(guò)程、患病體驗(yàn)等的研究和描述[5]。我國(guó)學(xué)者[5]關(guān)于敘事醫(yī)學(xué)概念的這種區(qū)分強(qiáng)調(diào)了敘事中醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的融合，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了單一醫(yī)學(xué)臨床工作者與其他醫(yī)學(xué)相關(guān)工作者的多元合作。也有研究者[6]在敘事醫(yī)學(xué)本土化實(shí)踐的過(guò)程中提出了“發(fā)展的敘事醫(yī)學(xué)概念”，即一切與敘事相關(guān)的都可以成為工具，一切與醫(yī)學(xué)相關(guān)的人都是敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐的主體。很顯然，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下這種敘事醫(yī)學(xué)概念更能獲得長(zhǎng)足的發(fā)展，因?yàn)樗鼜?qiáng)調(diào)多元學(xué)科的加入，并可以在實(shí)踐中達(dá)到單一學(xué)科無(wú)法達(dá)到的效果。然而，我國(guó)敘事醫(yī)學(xué)在發(fā)展的過(guò)程中仍然面臨一些本土實(shí)踐困境。

1 敘事醫(yī)學(xué)的本土實(shí)踐困境及其成因分析

1.1 實(shí)踐主體受到時(shí)空與技能的限制

當(dāng)前，敘事醫(yī)學(xué)的實(shí)踐主體主要是醫(yī)護(hù)人員，其在踐行敘事醫(yī)學(xué)時(shí)存在提高工作效率及敘事醫(yī)學(xué)能力的雙重壓力。能否準(zhǔn)確了解到患者的疾病故事，并很好地解釋清楚其背后所隱含的深層意義是醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)敘事能力的體現(xiàn)，為之感動(dòng)、共情，并為患者的利益所行動(dòng)是這種能力在臨床上面的良好反應(yīng)[7]。然而，醫(yī)生在客觀工作效率要求的推動(dòng)下更加追求疾病問(wèn)診的量化及客觀性指標(biāo)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2022年1-6月全國(guó)醫(yī)療服務(wù)情況數(shù)據(jù)[8]顯示，2022年1-6月，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次31.6億(不包含診所、醫(yī)務(wù)室、村衛(wèi)生室數(shù)據(jù)),同比增長(zhǎng)1.0%?？傇\療人次的增加意味著每名醫(yī)生平均接診人次也隨之增加，這就要求醫(yī)生切實(shí)提高問(wèn)診工作效率。由此，醫(yī)生較少傾聽(tīng)或者根本無(wú)法傾聽(tīng)診療患者除疾病相關(guān)的故事，也較少注重自身醫(yī)學(xué)敘事能力的提升。有研究[9]表明，護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力處于中等或中等偏下水平。其急需提高自身的敘事醫(yī)學(xué)能力以保證敘事醫(yī)學(xué)的實(shí)踐效果。

另外，醫(yī)院是一個(gè)充滿負(fù)面情感的場(chǎng)域，在該場(chǎng)域中敘事醫(yī)學(xué)的干預(yù)對(duì)象有從患者到醫(yī)護(hù)人員延伸的趨勢(shì)。醫(yī)護(hù)人員常常處于壓力狀態(tài)下，如果其壓力狀態(tài)無(wú)法及時(shí)調(diào)整就可能產(chǎn)生焦慮、壓抑、抑郁等情緒。醫(yī)護(hù)人員在如此負(fù)面情緒下自身也成為敘事醫(yī)學(xué)所應(yīng)干預(yù)的對(duì)象。

因此，在醫(yī)院這個(gè)負(fù)面情感場(chǎng)域中，在醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)敘事能力有待提升的現(xiàn)實(shí)條件下，踐行敘事醫(yī)學(xué)無(wú)形中會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員本就不堪重負(fù)的工作壓力，醫(yī)護(hù)人員對(duì)敘事醫(yī)學(xué)的本土實(shí)踐力不從心，敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐主體有待拓展。

1.2 現(xiàn)有診療模式較為“刻板”

敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐的根本目標(biāo)是將影響生命和健康的非生物學(xué)因素組合為一條能在實(shí)踐上充分體現(xiàn)心理、社會(huì)、人文及患者主體意志和醫(yī)患合力的醫(yī)療線，從而改善醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐，成就醫(yī)患滿意的醫(yī)療[10]。要實(shí)現(xiàn)這一根本目標(biāo)就必須要強(qiáng)調(diào)相對(duì)平等的醫(yī)學(xué)主體間性，即主體間相對(duì)平等的交互關(guān)系，這亦是敘事醫(yī)學(xué)的核心。

然而，現(xiàn)有的診療模式大多數(shù)采取的是家長(zhǎng)型模式，醫(yī)生在整個(gè)診療過(guò)程中占主導(dǎo)地位[11]。這種“家長(zhǎng)型診療模式”會(huì)催生特殊的醫(yī)患關(guān)系，即醫(yī)務(wù)人員和患者存在醫(yī)學(xué)知識(shí)和信息不對(duì)稱，這種不對(duì)稱不可逆轉(zhuǎn)也將永遠(yuǎn)存在，且影響兩者之間的交往關(guān)系[12]。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)[13]，93.75%的患者與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生過(guò)口頭爭(zhēng)吵，其中醫(yī)患溝通不到位是導(dǎo)致醫(yī)患沖突發(fā)生的主要原因之一。

醫(yī)患溝通強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)學(xué)理解的一種信息傳遞過(guò)程[14]。該過(guò)程要經(jīng)過(guò)以下5個(gè)環(huán)節(jié)：①明確目標(biāo)(對(duì)象、內(nèi)容、方式)；②信息編碼(對(duì)方可以理解的文字、符號(hào)等)；③信息發(fā)送(注意環(huán)境、條件，確保對(duì)方完整的接收信息)；④信息接收(確認(rèn)對(duì)方接收到信息)；⑤信息解碼(理解信息并確認(rèn)其正確理解了信息)?？梢?jiàn)，醫(yī)患溝通環(huán)節(jié)較為復(fù)雜，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都可能導(dǎo)致醫(yī)患溝通不暢，進(jìn)而催生醫(yī)患沖突。

另外，醫(yī)患關(guān)系在某種程度上是強(qiáng)弱對(duì)應(yīng)關(guān)系，其代表的是健康人的醫(yī)生與脆弱和艱難處境中的患者的關(guān)系，雙方在疾病診斷、治療及效果評(píng)價(jià)認(rèn)知上存在著巨大的分歧[15]。很顯然，這種診療模式使患者處于被動(dòng)且弱勢(shì)的地位，其突顯了醫(yī)患主體間的非平等性，制約了敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2 發(fā)揮社會(huì)工作專業(yè)優(yōu)勢(shì)助力敘事醫(yī)學(xué)本土實(shí)踐新探索

社會(huì)工作作為醫(yī)療領(lǐng)域多元跨專業(yè)合作的主體之一，恰能運(yùn)用自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)助力敘事醫(yī)學(xué)本土實(shí)踐的發(fā)展。社會(huì)工作強(qiáng)調(diào)“患者為本”，以滿足患者多元需求為宗旨，在實(shí)踐過(guò)程中尤其強(qiáng)調(diào)“平等”“尊重”“關(guān)注”“共情”等理念技巧，其功能反映在醫(yī)療場(chǎng)域則表現(xiàn)為通過(guò)采用多種直接服務(wù)方法，滿足患者疾病相關(guān)的心理社會(huì)敘事需求，并作為醫(yī)患溝通的橋梁，促進(jìn)醫(yī)患建立良好的伙伴關(guān)系。

2.1 引入社會(huì)工作，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)護(hù)社”多元跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作

當(dāng)前，臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)開(kāi)始由單一學(xué)科向多學(xué)科協(xié)作的方向轉(zhuǎn)變。敘事醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的一部分，本身具有多學(xué)科的屬性，其課程范疇不僅限于醫(yī)學(xué)、護(hù)理的單一學(xué)科，還包括了人類學(xué)、歷史學(xué)、生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)范疇等[8]。

敘事醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)患者是有意識(shí)有尊嚴(yán)的活體，要求醫(yī)護(hù)人員在疾病治療的過(guò)程中對(duì)患者的心理、社會(huì)敘事需求給予關(guān)注。敘事醫(yī)學(xué)是敘事與醫(yī)學(xué)的結(jié)合，很顯然，在醫(yī)學(xué)部分，醫(yī)護(hù)人員更具專業(yè)優(yōu)勢(shì)，但在敘事部分，社會(huì)工作者則具有較大的優(yōu)勢(shì)。要推動(dòng)敘事醫(yī)學(xué)的本土實(shí)踐，必須積極促進(jìn)適應(yīng)醫(yī)學(xué)人性化的需要在醫(yī)療技術(shù)組織結(jié)構(gòu)上進(jìn)行調(diào)整?？鐚W(xué)科的合作往往可以打破各自學(xué)科專業(yè)之間的局限性，實(shí)現(xiàn)專業(yè)的互補(bǔ)互利。社會(huì)工作可在敘事醫(yī)學(xué)本土實(shí)踐中充分發(fā)揮專業(yè)方法優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)敘事醫(yī)學(xué)對(duì)患者全人關(guān)注的要求，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，以增添醫(yī)院的醫(yī)學(xué)人文色彩。

社會(huì)工作專業(yè)方法包括一對(duì)一的個(gè)案、一對(duì)多的小組及社區(qū)倡導(dǎo)等多種直接服務(wù)方法。一對(duì)一的個(gè)案強(qiáng)調(diào)社會(huì)工作者對(duì)有敘事需求的患者給予一對(duì)一、單獨(dú)的服務(wù)，社會(huì)工作者可在患者預(yù)約后醫(yī)生接診前與患者取得聯(lián)系，進(jìn)行一對(duì)一的會(huì)談，在會(huì)談的過(guò)程中充分滿足患者的敘事需求，并對(duì)患者的心理社會(huì)需求進(jìn)行評(píng)估，形成評(píng)估報(bào)告，再將該報(bào)告交給臨床接診醫(yī)生和主管護(hù)士作為參考。一對(duì)多小組活動(dòng)的核心即是激發(fā)小組動(dòng)力，并基于小組動(dòng)力促進(jìn)小組成員的分享與成長(zhǎng)。社會(huì)工作者可以在醫(yī)院內(nèi)開(kāi)展疾病敘事相關(guān)的小組活動(dòng)，為有敘事需求的患者提供場(chǎng)所，促進(jìn)患者之間的經(jīng)驗(yàn)分享。也可建立一個(gè)由醫(yī)患兩方都參與的小組，并通過(guò)這種“醫(yī)患混合”的小組活動(dòng)促進(jìn)醫(yī)患溝通，從而達(dá)到雙方互相理解的目標(biāo)。

踐行敘事醫(yī)學(xué)需要將社會(huì)工作者納入實(shí)踐組織團(tuán)隊(duì)，拓展實(shí)踐主體團(tuán)隊(duì)成員，實(shí)現(xiàn)跨專業(yè)合作，從而調(diào)整實(shí)踐組織結(jié)構(gòu)，保證敘事醫(yī)學(xué)的實(shí)踐效果。

2.2 強(qiáng)化平等共情等理念技巧，促進(jìn)醫(yī)患伙伴關(guān)系建立

“平等”“共情”及“積極傾聽(tīng)”等理念技巧是敘事醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)的前提條件,亦是促進(jìn)醫(yī)患伙伴關(guān)系、增進(jìn)醫(yī)療溫度的關(guān)鍵要素,而這也正是社會(huì)工作專業(yè)理念的核心內(nèi)容。麗塔·卡倫反復(fù)強(qiáng)調(diào)敘事醫(yī)學(xué)的三要素是關(guān)注、再現(xiàn)及歸宿。郭莉萍[16]對(duì)三要素進(jìn)行了概念界定。其認(rèn)為關(guān)注(attention)強(qiáng)調(diào)的是對(duì)患者全人的關(guān)注，即不僅關(guān)注其病理特征，也關(guān)注其疾病相關(guān)的情緒狀態(tài)、家庭關(guān)系、社會(huì)支持等。再現(xiàn)(representation)是創(chuàng)造性地理解你的所聽(tīng)、所見(jiàn)、所感，并為所聽(tīng)、所見(jiàn)和所感賦予意義，再將其傳遞給他人。其強(qiáng)調(diào)運(yùn)用敘事能力書(shū)寫(xiě)平行病歷，并在書(shū)寫(xiě)的過(guò)程中對(duì)患者的病例作進(jìn)一步的反思。歸屬(affiliation)是建立醫(yī)患間的伙伴關(guān)系，這是一種基于平等基礎(chǔ)之上的伙伴關(guān)系。

醫(yī)患伙伴關(guān)系強(qiáng)調(diào)醫(yī)患兩者之間不同視界的融合，即醫(yī)患雙方能夠互相理解。社會(huì)工作可以通過(guò)共情及積極傾聽(tīng)的專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間兩種視界的融合，促進(jìn)醫(yī)患伙伴關(guān)系建立。

共情強(qiáng)調(diào)以雙向的互動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)情感的深化，其目的在于合理預(yù)測(cè)他人的行動(dòng)，同時(shí)決定自己對(duì)他人行動(dòng)的反應(yīng)。共情貫穿于敘事醫(yī)學(xué)的整個(gè)過(guò)程，才能實(shí)踐“再現(xiàn)”這一核心要素[12]。共情可分為5個(gè)層級(jí)，層級(jí)越高表示共情能力更強(qiáng)[14]。層級(jí)1：毫無(wú)共情反應(yīng)，即完全忽視當(dāng)事人的感受和行為；層級(jí)2：片面而不準(zhǔn)確的共情反應(yīng)，即理解當(dāng)事人的經(jīng)驗(yàn)及行為而完全忽略其感受；層級(jí)3：基本的共情反應(yīng)，理解當(dāng)事人的經(jīng)驗(yàn)、行為及感受，但忽略其感受程度；層級(jí)4：較高的共情反應(yīng)，理解當(dāng)事人的經(jīng)驗(yàn)、行為及感受，并把握其隱藏于內(nèi)心的感受和意義；層級(jí)5：最準(zhǔn)確的共情，即把握當(dāng)事人言語(yǔ)傳達(dá)的表層含義，亦把握其隱藏的深層含義及其程度。積極傾聽(tīng)可指醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行全人的關(guān)注，并基于平等的價(jià)值觀與其進(jìn)行溝通交流，以全面收集患者疾病相關(guān)的信息，實(shí)現(xiàn)敘事醫(yī)學(xué)的最終歸宿。

實(shí)際上，在醫(yī)療場(chǎng)域，患者的個(gè)體化特征，包括情感、社會(huì)支持等與其病情是緊密相連的，醫(yī)護(hù)人員必須通過(guò)溝通以了解及回應(yīng)患者的想法、擔(dān)憂和期望。由此，醫(yī)患溝通的暢通性尤其重要。社會(huì)工作的基本任務(wù)就是幫助醫(yī)患雙方消除這些溝通環(huán)節(jié)中的障礙，使溝通得以順利完成。①在明確目標(biāo)環(huán)節(jié)中，明確溝通的對(duì)象是醫(yī)患雙方，其內(nèi)容不僅限于病理癥狀或者是冷冰冰的客觀數(shù)據(jù)，也應(yīng)該關(guān)注疾病相關(guān)的故事，注重對(duì)患者的人文關(guān)懷(關(guān)注)。②在信息編碼環(huán)節(jié)，醫(yī)生應(yīng)該基于其主體強(qiáng)勢(shì)地位，考慮患者的特殊性，比如對(duì)于兒童，可以采取圖畫(huà)的方式傳遞醫(yī)學(xué)相關(guān)的信息(再現(xiàn))。③在信息發(fā)送環(huán)節(jié)，醫(yī)院環(huán)境較為嘈雜，應(yīng)考慮在比較安靜的空間進(jìn)行信息的發(fā)送。④在信息接收環(huán)節(jié)，應(yīng)該考慮患者對(duì)疾病相關(guān)信息的接收及接受程度，關(guān)注患者接收信息后的舉動(dòng)，并詳細(xì)了解其身心感受(關(guān)注)。⑤在信息解碼環(huán)節(jié)中，注重醫(yī)患雙方的反饋，確認(rèn)患者正確接收到信息，以實(shí)現(xiàn)敘事醫(yī)學(xué)追求的最終歸屬。

3 社會(huì)工作者在敘事醫(yī)學(xué)本土實(shí)踐中的多元角色分析

社會(huì)工作者的角色多樣，可以以服務(wù)者、協(xié)調(diào)者及倡導(dǎo)者三個(gè)角色參與到敘事醫(yī)學(xué)本土實(shí)踐過(guò)程中去，并通過(guò)與醫(yī)護(hù)人員相互配合、共同合作，為服務(wù)對(duì)象提供直接和間接的服務(wù)。

3.1 服務(wù)者

踐行敘事醫(yī)學(xué)需要兼具“敘事”與“醫(yī)學(xué)”兩個(gè)方面的內(nèi)容。傳統(tǒng)的敘事尤其強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方之間的聽(tīng)與說(shuō)。但是，醫(yī)學(xué)是講究循證及效率的，醫(yī)生常常在問(wèn)診過(guò)程中要求患者主訴疾病的癥狀，常常忽略患者疾病相關(guān)的心理社會(huì)故事，甚至打斷患者的“多余”主訴。敘事能力也不只表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的溝通交流故事，更重要的是注重在溝通交流故事的過(guò)程中強(qiáng)調(diào)對(duì)患者疾病故事的關(guān)注及再現(xiàn)方式的運(yùn)用，從而幫助醫(yī)務(wù)人員從患者繁雜敘事中挖掘出疾病對(duì)于患者的積極意義。

敘事醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)框架要求對(duì)患者疾病相關(guān)故事的關(guān)注、再現(xiàn)，以實(shí)現(xiàn)建立良好醫(yī)患關(guān)系的歸屬。社會(huì)工作者作為除醫(yī)護(hù)人員之外的敘事醫(yī)學(xué)的積極踐行者，可在發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)的前提下運(yùn)用敘事醫(yī)學(xué)直接服務(wù)于患者，比如運(yùn)用“同感”等專業(yè)價(jià)值觀與患者產(chǎn)生共鳴，并積極傾聽(tīng)患者的故事，關(guān)注患者，使其感受到溫暖。社會(huì)工作者可在患者預(yù)約后醫(yī)生接診前的一段時(shí)間中先接觸患者，傾聽(tīng)患者疾病相關(guān)的故事，滿足患者的敘事需求，并將了解到的敘事故事總結(jié)反饋給接診醫(yī)生，接診醫(yī)生可在進(jìn)行病理性診斷時(shí)向患者表述對(duì)其全人(生理、心理、社會(huì)等層面)的了解情況。因社會(huì)工作者前期對(duì)患者的敘事故事了解及總結(jié)反饋，醫(yī)患之間更易建立良好的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生提高了工作效率，患者也獲得了人文關(guān)懷。另外敘事醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員關(guān)注患者及自身的負(fù)面情緒[16]。社會(huì)工作者可作為專業(yè)情緒疏解者的角色，疏解醫(yī)患雙方的負(fù)面情緒。

基于以上的分析，社會(huì)工作者不僅可以疏解醫(yī)患雙方的負(fù)面情緒，更能充分運(yùn)用自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提前介入醫(yī)患雙方的溝通之中，在滿足患者敘事需求的同時(shí)，提升醫(yī)生的工作效率及診斷的準(zhǔn)確性。

3.2 協(xié)調(diào)者

敘事醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)患共同決策，即在作臨床決策時(shí)，醫(yī)生和患者分享現(xiàn)有的最好證據(jù)，患者在理解各種治療選擇時(shí)能獲得必要的支持，在理解的基礎(chǔ)上與醫(yī)生共同作出臨床決策[16-17]。

醫(yī)患共同決策需要通過(guò)敘事醫(yī)學(xué)縮小醫(yī)療信息不對(duì)稱的差距，提升醫(yī)患溝通的效率。社會(huì)工作者作為醫(yī)患溝通的橋梁，可以在敘事醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)框架下基于患者社會(huì)支持、心理等現(xiàn)實(shí)狀況的了解參與到醫(yī)患共同決策中，尋求對(duì)患者的最優(yōu)治療，減少不必要的醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展。

3.3 倡導(dǎo)者

敘事醫(yī)學(xué)是促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化中不可或缺的一塊基石,它為醫(yī)患溝通、患者參與、全人照顧多學(xué)科合作等重要醫(yī)學(xué)理念提供了可能性與可行性。

當(dāng)前敘事醫(yī)學(xué)在我國(guó)還處于初步發(fā)展階段,它的健康發(fā)展需要不同學(xué)科的投入和合作。社會(huì)工作可以以自身的專業(yè)力量，積極倡導(dǎo)敘事醫(yī)學(xué)，并在倡導(dǎo)的過(guò)程中結(jié)合專業(yè)優(yōu)勢(shì)補(bǔ)充醫(yī)學(xué)課程體系中敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)實(shí)踐課程教育，并以跨專業(yè)多元合作團(tuán)隊(duì)力量逐漸探索、發(fā)展符合中國(guó)醫(yī)療國(guó)情和醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)療模式,以期在不久的將來(lái)能夠在我國(guó)的醫(yī)療體系中逐步建立和推廣一套敘事醫(yī)學(xué)的完整醫(yī)療架構(gòu),為公眾提供更優(yōu)質(zhì)、更全面的醫(yī)療服務(wù)。

4 總結(jié)

在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)展及更加強(qiáng)調(diào)全人醫(yī)療、全人照顧的時(shí)代背景下，敘事醫(yī)學(xué)在我國(guó)獲得了初步的發(fā)展，然而現(xiàn)有實(shí)踐主體的雙重限制、“家長(zhǎng)型診療模式”等因素使敘事醫(yī)學(xué)難以在實(shí)踐層面深入推進(jìn)。

敘事醫(yī)學(xué)與社會(huì)工作都強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)中“以人為本”需求的滿足，都是踐行并促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及全人醫(yī)療的必然要求，兩者的有機(jī)融合可以有效提升醫(yī)療福祉，實(shí)現(xiàn)更深度的有溫度的醫(yī)療。社會(huì)工作可在敘事醫(yī)學(xué)的踐行中充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，助推敘事醫(yī)學(xué)在我國(guó)的本土實(shí)踐新探索。

社會(huì)工作者在敘事醫(yī)學(xué)本土實(shí)踐中大有可為，其作為醫(yī)療領(lǐng)域多元跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)中的一員在敘事醫(yī)學(xué)本土實(shí)踐中扮演多元角色，主要包括服務(wù)者、協(xié)調(diào)者、倡導(dǎo)者，體現(xiàn)了社會(huì)工作者在敘事醫(yī)學(xué)本土實(shí)踐中應(yīng)有的角色擔(dān)當(dāng)。