葉 蕾

(安徽師范大學(xué)馬克思主義學(xué)院，安徽 蕪湖 241000)

長(zhǎng)期照護(hù)是為確保失能失智老人獲得細(xì)致全面照護(hù)所制定的一種特殊照護(hù)體系，相比常規(guī)的社會(huì)基礎(chǔ)養(yǎng)老保障，照護(hù)時(shí)間跨度長(zhǎng)、難度大。近年來(lái)，我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)工作初見(jiàn)成效，然而在具體的實(shí)踐過(guò)程中，由于理論研究表面化、現(xiàn)實(shí)情況復(fù)雜等原因，導(dǎo)致長(zhǎng)期照護(hù)缺失了原有的關(guān)懷內(nèi)涵，未能充分發(fā)揮其獨(dú)特性。長(zhǎng)期照護(hù)不應(yīng)局限于生存層面，失能失智老人的生活質(zhì)量不能被忽視，照護(hù)作為關(guān)懷的一種外在形式，由關(guān)懷者的付出和被關(guān)懷者的回應(yīng)共同構(gòu)成，同時(shí)，照護(hù)者作為關(guān)懷的提供者也應(yīng)獲得關(guān)注。關(guān)懷倫理作為一種立足于實(shí)踐的應(yīng)用倫理，關(guān)注關(guān)系和需求，注重具體情境中的情感交流。為了讓老年人能夠安享晚年，并不斷完善長(zhǎng)期照護(hù)體系，融合關(guān)懷倫理的相關(guān)情感特性，建立照護(hù)者與被照護(hù)者雙方關(guān)系的良性互動(dòng)，提供高質(zhì)量照護(hù)服務(wù)，構(gòu)建關(guān)懷老年人的整體社會(huì)氛圍。

1 長(zhǎng)期照護(hù)的現(xiàn)實(shí)困境

老年人隨著年齡增長(zhǎng)，身體的各項(xiàng)機(jī)能不再靈活，行動(dòng)能力下降，特別是失能失智老人，喪失了生活自理能力，只能依靠外界的力量。在老化的過(guò)程中，長(zhǎng)期照護(hù)作為主要服務(wù)于失能失智人群的養(yǎng)老服務(wù)，需要在保證老年人生活照料的基礎(chǔ)上重視生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)為長(zhǎng)期照護(hù)是由非正式提供者(如家人、朋友、鄰里等)或?qū)I(yè)人員(衛(wèi)生、社會(huì)和其他)開(kāi)展的活動(dòng)系統(tǒng)，以確保缺乏完全自理能力的人能夠根據(jù)個(gè)人的優(yōu)先擇選保持最高可能的生活質(zhì)量，并享有最大可能的獨(dú)立、自主、參與、個(gè)人充實(shí)和人類(lèi)尊嚴(yán)[1]。我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)相關(guān)工作已在北京、上海等多個(gè)城市展開(kāi)試點(diǎn)，積極尋找適合中國(guó)特色的長(zhǎng)期照護(hù)方式，在初期的探索階段，存在照護(hù)服務(wù)供需失衡、專(zhuān)業(yè)照護(hù)人員數(shù)量少、家庭照護(hù)壓力大等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

1.1 長(zhǎng)期照護(hù)概念認(rèn)知模糊、市場(chǎng)供需失衡

長(zhǎng)期照護(hù)是人們?cè)谏鐣?huì)現(xiàn)實(shí)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，依據(jù)已有的知識(shí)系統(tǒng)創(chuàng)造出的一種有針對(duì)性的社會(huì)政策。然而有關(guān)長(zhǎng)期照護(hù)的認(rèn)識(shí)未能與普通的養(yǎng)老照護(hù)有所區(qū)分，僅僅是時(shí)間的長(zhǎng)短，未能深入理解其中豐富內(nèi)涵。楊團(tuán)[2]指出長(zhǎng)期照護(hù)是以失能失智老年人為對(duì)象、以資金保障支持其服務(wù)保障的一整套社會(huì)政策體系，尤其在深度老齡化社會(huì)是不可或缺的制度化安排。養(yǎng)老和社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)是面對(duì)所有老年人服務(wù)的語(yǔ)匯，以這種籠而統(tǒng)之的語(yǔ)匯代替科學(xué)的長(zhǎng)期照護(hù)概念，必然導(dǎo)致政策對(duì)象混淆，政策焦點(diǎn)出偏。養(yǎng)老所包含的范圍大，長(zhǎng)期照護(hù)則更為具體。只有明確照護(hù)對(duì)象再深入了解失能失智老年人群的特點(diǎn)，才能制定出有針對(duì)性的政策。喪失自理能力的失能失智老人仍是社會(huì)的重要組成部分，更需要用關(guān)懷讓他們感受到溫暖，在人生的最后階段獲得應(yīng)有的尊重和體面。

每個(gè)國(guó)家所面臨的具體國(guó)情有所不同，但為保障老年人基本權(quán)益的目標(biāo)基本相同，所以各國(guó)采取的措施會(huì)受到特定國(guó)情、具體情境的影響。為實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期照護(hù)全面發(fā)展，我國(guó)積極開(kāi)展試點(diǎn)工作，通過(guò)一系列政策文件系統(tǒng)規(guī)劃長(zhǎng)期照護(hù)頂層設(shè)計(jì)，從2016年只有15個(gè)城市開(kāi)展長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，到2020年又增加了14個(gè)[3]，目前已擴(kuò)展至49個(gè)。眾多省份都建立起高齡津貼、護(hù)理補(bǔ)貼制度。然而在發(fā)展的過(guò)程中，由于地域之間的差別、城鄉(xiāng)消費(fèi)水平差異等原因影響，長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)出現(xiàn)供需矛盾等問(wèn)題。例如小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以滿(mǎn)足失能失智老年人群的需求，大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格較高，普通家庭難以承擔(dān)；農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低，照護(hù)的中堅(jiān)力量仍是家庭。

1.2 照護(hù)行為去情化，專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏

由于長(zhǎng)期照護(hù)的特殊性，照護(hù)者和被照護(hù)者長(zhǎng)期處于固定的關(guān)系中，照護(hù)者承擔(dān)著日復(fù)一日地照護(hù)重?fù)?dān)，難免會(huì)產(chǎn)生厭煩心理，但照護(hù)不應(yīng)是簡(jiǎn)單的重復(fù)工作，人與人之間的情感交流更值得關(guān)注。在情感上可將社區(qū)和機(jī)構(gòu)照護(hù)視為外部照護(hù)，家庭照護(hù)視為內(nèi)部照護(hù)。去情化的表現(xiàn)也分為兩個(gè)方面：首先是外部，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的和社區(qū)組織的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，承擔(dān)照護(hù)責(zé)任的主要是雇傭的勞動(dòng)者，多以中年女性為主，日常的工作主要是清潔等體力勞動(dòng)。受中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老思想的影響，愿意住在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人數(shù)量較少，大多數(shù)對(duì)家有著獨(dú)特的情感寄托。與此同時(shí)，機(jī)構(gòu)和社區(qū)照護(hù)也只停留在簡(jiǎn)單照顧的層面，未能深入情感層面改善照護(hù)行為，這就形成了一種惡性循環(huán)，照護(hù)者與被照護(hù)者都處于逃避狀態(tài)，在照護(hù)過(guò)程中缺乏情感交流。對(duì)于長(zhǎng)期照護(hù)隊(duì)伍中的現(xiàn)實(shí)工作者而言，各方面的工作條件也會(huì)影響到實(shí)際投入的精力，例如工資與工時(shí)等， 長(zhǎng)期照護(hù)外部發(fā)展受限。另外在內(nèi)部的家庭照護(hù)中，開(kāi)始基于親情或責(zé)任意識(shí)，但長(zhǎng)期照護(hù)所要消耗的人力物力巨大，家庭內(nèi)部承擔(dān)能力有限，最終照護(hù)行為會(huì)消極化，喪失原有關(guān)懷情感。

長(zhǎng)期照護(hù)是涵蓋生活照料、護(hù)理與康復(fù)、服務(wù)補(bǔ)償、設(shè)施設(shè)備、評(píng)估評(píng)價(jià)、信息系統(tǒng)等多學(xué)科、多領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)化、系統(tǒng)化的制度體系[2]。說(shuō)明照護(hù)人員要有一定的照護(hù)知識(shí)、得到專(zhuān)業(yè)的訓(xùn)練和應(yīng)對(duì)緊急情況的應(yīng)變能力。家庭照護(hù)由于客觀(guān)條件的限制，了解具體醫(yī)護(hù)知識(shí)的較少，在如何應(yīng)對(duì)精神壓力上未能有緩解途徑。機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)照護(hù)人才隊(duì)伍建設(shè)方面還未形成系統(tǒng)的培訓(xùn)體系，社區(qū)照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)總體上呈現(xiàn)不足的狀態(tài)，失能失智老人的長(zhǎng)期照護(hù)更為復(fù)雜，社區(qū)照護(hù)難以應(yīng)對(duì)，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)甚至?xí)x擇拒絕接收這類(lèi)老人。在復(fù)雜的社會(huì)現(xiàn)實(shí)前，長(zhǎng)期照護(hù)的發(fā)展仍需不斷探索，尋找符合中國(guó)實(shí)際情況的長(zhǎng)期照護(hù)制度。

1.3 照護(hù)壓力大，家庭倫理受到?jīng)_擊

目前我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)模式以家庭照護(hù)為主，社區(qū)和機(jī)構(gòu)照護(hù)缺乏專(zhuān)業(yè)的識(shí)別和評(píng)估機(jī)構(gòu)，難以對(duì)具體情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，長(zhǎng)期照護(hù)的壓力主要集中在家庭內(nèi)部。隨著家庭結(jié)構(gòu)的變化，照護(hù)需要的人力資源難以保障，家庭照護(hù)壓力持續(xù)增加。照護(hù)者承受著精神壓力和物質(zhì)壓力雙重夾擊，長(zhǎng)時(shí)間的照料護(hù)理看不到明顯成效，長(zhǎng)期處于壓抑的環(huán)境中，周?chē)鄙賰A訴的對(duì)象，容易出現(xiàn)壓力也集中在某一個(gè)人身上。

繁瑣重復(fù)的照護(hù)逐漸成為沉重的負(fù)擔(dān)，親人之間的關(guān)懷關(guān)系也因此慢慢被消磨?，F(xiàn)代市民社會(huì)中契約化的、以個(gè)人為中心的價(jià)值觀(guān)極大地沖擊著傳統(tǒng)以血緣紐帶維系的家庭倫理，破壞了傳統(tǒng)倫理文化中家庭既有的對(duì)下一代的撫育功能與老一代的養(yǎng)老功能的雙向平衡[4]。這種現(xiàn)象讓趨利避害成為影響一些人判斷的主要因素，造成對(duì)家人真誠(chéng)關(guān)懷行為缺失。一種是盡心盡力照護(hù)后崩潰的極端行為；另一種則是以利益為驅(qū)使的家庭倫理冷漠。這說(shuō)明在長(zhǎng)期照護(hù)中家庭內(nèi)部也存在著各種沖突，以往維系和諧穩(wěn)定家庭關(guān)系的家庭倫理也在沖突中慢慢喪失原有的調(diào)節(jié)作用。

2 關(guān)懷倫理的適配性

傳統(tǒng)倫理學(xué)強(qiáng)調(diào)建立一種普遍抽象的倫理原則，關(guān)懷倫理作為一種以強(qiáng)調(diào)女性獨(dú)特道德體驗(yàn)的應(yīng)用型倫理，最早是美國(guó)學(xué)者吉利根在《不同的聲音》中提出，隨后諾丁斯、赫爾德等學(xué)者從教育、全球關(guān)懷等不同角度豐富關(guān)懷倫理的研究，關(guān)懷的價(jià)值擴(kuò)大至更普遍的領(lǐng)域。從情感出發(fā)的關(guān)懷倫理注重在具體情境中對(duì)所遇到的道德問(wèn)題作出合理回應(yīng)，具有關(guān)系性、情境性和情感性的特征。

2.1 現(xiàn)實(shí)為準(zhǔn)的情境性

關(guān)懷倫理學(xué)認(rèn)為人們?cè)谔幚憩F(xiàn)實(shí)生活中的各種道德問(wèn)題時(shí)所作出的選擇不僅依照傳統(tǒng)倫理學(xué)中普遍抽象的行為準(zhǔn)則，而且不能忽視具體的情景，將具體情境與關(guān)懷關(guān)系相結(jié)合，情境的不同就意味著關(guān)懷者要針對(duì)具體情況作出合適的道德判斷。弗吉尼亞指出關(guān)懷關(guān)系中的相互性，生活中有各式各樣的背景，關(guān)心之人將在相互依賴(lài)的個(gè)人、政治、經(jīng)濟(jì)和全球的背景中培養(yǎng)相互依存性。每個(gè)人在生活中都處于不同的圈層，不同的身份也會(huì)顯現(xiàn)出不同的關(guān)懷需求，個(gè)體處在社會(huì)之中，身邊會(huì)有各種人和物的影響，每個(gè)個(gè)體自身也有其差異性。這種特殊性要求人們?cè)陉P(guān)懷實(shí)踐中注重具體情境，因人而異，因境而移，以一種柔性倫理的方式處理道德問(wèn)題?，F(xiàn)實(shí)的問(wèn)題往往是復(fù)雜的，并且伴隨眾多不確定的變化因素，要依據(jù)關(guān)懷提供人的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)判斷作出合宜的關(guān)懷行為。

關(guān)懷倫理提出的情境道德理論與美國(guó)神學(xué)家約瑟夫·弗萊徹的境遇倫理學(xué)很相似，沈曉陽(yáng)[5]指出約瑟夫·弗萊徹的境遇倫理學(xué)是以人為中心，以愛(ài)為原則，以其他道德準(zhǔn)則為參照，以境遇為依據(jù)的道德決斷理論。境遇倫理學(xué)以相對(duì)主義和實(shí)用主義為理論基礎(chǔ)，但關(guān)懷倫理學(xué)會(huì)更加重視情感與關(guān)系的作用，并且情境更有針對(duì)性。楚麗霞[6]指出，具體的關(guān)懷情境不是一個(gè)一般的情境，而是一個(gè)特殊的“困境”，這意味著關(guān)懷行動(dòng)發(fā)生的時(shí)候，是一個(gè)人進(jìn)入另一個(gè)人的道德困境，并力圖帶著他走出困境?？梢钥闯?，關(guān)懷倫理學(xué)的情境理論更加重視在道德情境中的積極作用，希望人與人之間的互動(dòng)是以愛(ài)和尊重為基礎(chǔ)的，不是依靠普遍的規(guī)范作出推斷。

2.2 滿(mǎn)足需求的關(guān)系性

關(guān)懷倫理的首要特點(diǎn)就是“關(guān)懷倫理學(xué)的主要關(guān)注在于迫切的道德感；為滿(mǎn)足周?chē)说男枰?wù)，我們對(duì)這些人負(fù)有責(zé)任[7]?！边@種責(zé)任是人自出生以來(lái)就伴隨著的，人一生中眾多時(shí)間都是依賴(lài)別人的，在孩童時(shí)期要依靠親人的喂養(yǎng)，在垂暮之年需要子輩的照料，人類(lèi)的進(jìn)步也正是在互相依賴(lài)的關(guān)系中生生不息。發(fā)展這種關(guān)懷關(guān)系需要尊重情感、考慮情境，一味地滿(mǎn)足并不是關(guān)懷所倡導(dǎo)的，合理的關(guān)懷關(guān)系是相互的，處于關(guān)懷的雙方，關(guān)懷者作為給予的一方，要以被關(guān)懷者的需要為前提進(jìn)行關(guān)懷活動(dòng)，被關(guān)懷者也需要給予回應(yīng)。

為實(shí)現(xiàn)這種關(guān)懷關(guān)系，諾丁斯[8]提出了兩種需求，產(chǎn)于被關(guān)懷者的明示的需要和產(chǎn)于外界的推斷的需要，明示的合理需要受環(huán)境因素的影響，能得到的回應(yīng)取決于能得到的資源，但不能給需要排序，不應(yīng)錯(cuò)誤的假定人必須先滿(mǎn)足吃住然后才會(huì)感到自我實(shí)現(xiàn)等需要，因此明示的需要必須要在具體的情境中加以解讀和回應(yīng)。推斷出的需要產(chǎn)生于關(guān)懷者本人，基于被關(guān)懷者的意識(shí)或行為，但并不直接產(chǎn)生于被關(guān)懷者的愿望，關(guān)懷者需要了解對(duì)方的內(nèi)在狀況以及外在狀況，從而給出最適合的關(guān)懷。一般的社會(huì)理論被設(shè)計(jì)出來(lái)都是基于最原始的善意，但有時(shí)效果不佳，原因多是因?yàn)榧俣ㄐ枰偸欠€(wěn)定的，并未考慮其中還會(huì)出現(xiàn)變因。諾丁斯[8]指出，理論家們不僅經(jīng)常假定基本需要是穩(wěn)定而同質(zhì)的，他們還經(jīng)常過(guò)于草率地開(kāi)始計(jì)算怎樣才能最優(yōu)化地分配資源以滿(mǎn)足合理的需要。這樣高度數(shù)學(xué)化的計(jì)劃會(huì)帶有很重的人為痕跡，人們的注意力就會(huì)放在如何取得最優(yōu)化的計(jì)劃反而忽略了人本身的困境。關(guān)懷作為一種關(guān)系性的實(shí)踐行為，不僅需要關(guān)懷者付出關(guān)懷，同時(shí)需要被關(guān)懷者對(duì)給予關(guān)懷者及時(shí)相關(guān)的回應(yīng)，這樣的關(guān)懷關(guān)系才算是圓滿(mǎn)的。

2.3 細(xì)膩敏感的情感性

關(guān)懷倫理學(xué)不是去拒絕情感，而是要注意和重視作為道德情感的共鳴和共同關(guān)心的價(jià)值。關(guān)懷倫理學(xué)不是將道德視為在個(gè)人的自我利益和公正的普遍原則之間的斗爭(zhēng)，而是把重點(diǎn)放在個(gè)人的自我和普遍的“所有理性人”之間的區(qū)域[7]。在關(guān)懷倫理的關(guān)系中，關(guān)懷者與被關(guān)懷者是通過(guò)情感交流維系并改善關(guān)系的，情感在關(guān)懷關(guān)系中處于不可替代的中心地位，道德的直接表現(xiàn)形式是情感，關(guān)懷作為道德的一種也是以情感為中介，在情感的建立、發(fā)展之中，指明什么是應(yīng)該做的道德行為，通過(guò)情感構(gòu)建一個(gè)以愛(ài)為基礎(chǔ)、情感為媒介的關(guān)懷系統(tǒng)。

這種情感是細(xì)膩敏感的，例如同情身邊人的實(shí)際遭遇，給予情感上的支持，關(guān)懷倫理中的情感主要表現(xiàn)為對(duì)被關(guān)懷者的“同情”，表明自身的關(guān)懷態(tài)度。這種同情并不是像功利主義那樣，通過(guò)具體的道德判斷之后作出的決定，“關(guān)懷倫理學(xué)特別關(guān)注兩個(gè)極端之間的中間區(qū)域。認(rèn)真關(guān)懷他人的人首先不是在追求擴(kuò)大自己的個(gè)人利益，這些人的利益與他們所關(guān)懷的人的利益相互交織在一起”[7]。這種特性既不是傳統(tǒng)道德所要求的利他，也不是單純?yōu)榱俗陨砝?，而是一種關(guān)懷關(guān)系的特性。

3 我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)的關(guān)懷進(jìn)路

關(guān)懷倫理既是一種價(jià)值，同時(shí)也是實(shí)踐。長(zhǎng)期照護(hù)體系不僅需要制度上的完善，更重要的是現(xiàn)實(shí)中對(duì)于老年人生活的改善，從關(guān)懷倫理出發(fā)，長(zhǎng)期照護(hù)的關(guān)懷理路是期望失能失智老人也能獲得更細(xì)致全面的照護(hù)。

3.1 厘清內(nèi)涵，在道德情境中完善體系建設(shè)

我國(guó)的長(zhǎng)期照護(hù)體系發(fā)展中由于現(xiàn)實(shí)條件復(fù)雜、管理標(biāo)準(zhǔn)差異等問(wèn)題，資源難以統(tǒng)籌。首先從理論概念著手，在借鑒國(guó)外已有長(zhǎng)期照護(hù)政策的基礎(chǔ)上，依據(jù)現(xiàn)實(shí)國(guó)情，厘清長(zhǎng)期照護(hù)的內(nèi)在含義。宏觀(guān)方面，依照國(guó)家制定的總體框架，貫徹落實(shí)《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》等長(zhǎng)期照護(hù)相關(guān)的方針政策，穩(wěn)步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。不同的地區(qū)依照各地的特點(diǎn)加以改善，逐步形成具有各地特色的評(píng)估制度、補(bǔ)貼制度等，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期照護(hù)的本土化。

現(xiàn)實(shí)中常常受到經(jīng)濟(jì)條件、城鄉(xiāng)差距等不同因素的影響，真正享受長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的老人數(shù)量較少，存在供不應(yīng)求的狀況。充滿(mǎn)關(guān)懷的道德情境不僅能激發(fā)人們關(guān)懷他人的情感與要求，也能促使人們把被關(guān)懷的需求表達(dá)出來(lái)，達(dá)成人們之間的理解，從而形成人們相互關(guān)懷、關(guān)愛(ài)的和諧關(guān)系[9]。依據(jù)情境性原則，在具體的關(guān)懷實(shí)踐中，要根據(jù)實(shí)際的情境靈活運(yùn)用規(guī)則，因人而異，針對(duì)失能老人，要以規(guī)范化的分級(jí)評(píng)估系統(tǒng)為準(zhǔn)，不同程度所采取的照護(hù)措施有所差異，完全失去自理能力的老人可借助電子設(shè)備實(shí)時(shí)看護(hù)，鼓勵(lì)半失能老人家庭申請(qǐng)分時(shí)段看護(hù)，一定程度提高資源利用率。因時(shí)而異，不同的時(shí)間段，老人所需可能不同，可能會(huì)受天氣、季節(jié)等原因的影響，盡可能細(xì)致入微照護(hù)，心理和精神的照護(hù)也不能忽略。因地而異，在具體的情境中，要設(shè)身處地地為關(guān)懷對(duì)象考慮，城市與農(nóng)村出現(xiàn)的問(wèn)題不同，關(guān)注的重點(diǎn)應(yīng)有所傾斜。城市老年人入住率相對(duì)農(nóng)村高，但照護(hù)單一，可通過(guò)定期舉辦相關(guān)活動(dòng)豐富日常生活；農(nóng)村入住率較低并且民辦機(jī)構(gòu)費(fèi)用高昂，可按津貼等級(jí)重點(diǎn)關(guān)注經(jīng)濟(jì)困難家庭，宣傳相關(guān)補(bǔ)貼政策緩解家庭內(nèi)部壓力。

3.2 以需求為準(zhǔn)繩，關(guān)注關(guān)系雙方

明確長(zhǎng)期照護(hù)的對(duì)象是失能失智老人后，首先要根據(jù)他們?nèi)粘Ｉ钪袑?shí)際出現(xiàn)的問(wèn)題作出改變。處在關(guān)懷關(guān)系中的雙方，關(guān)懷者作為主要提供關(guān)懷的一方，對(duì)被關(guān)懷者的照護(hù)并非要達(dá)到某種具體的指標(biāo)，需要提供的是被關(guān)懷者真正需要的。長(zhǎng)期照護(hù)中的關(guān)懷關(guān)系是多種多樣的，不同的情境關(guān)懷者是不同的，在家庭中關(guān)懷者是老人的家人，在養(yǎng)老院時(shí)是專(zhuān)業(yè)的陪護(hù)人員，或是社區(qū)機(jī)構(gòu)的工作人員等。擔(dān)負(fù)失能老人具體照護(hù)服務(wù)的人員，要具備基本的服務(wù)技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、突發(fā)事件的應(yīng)急處理、風(fēng)險(xiǎn)管理、老人生理心理問(wèn)題觀(guān)察和組織協(xié)調(diào)能力[10]。在三種主要的照護(hù)模式中，家庭照護(hù)要保障照護(hù)責(zé)任的履行，家人之間的親密關(guān)系能為老人帶來(lái)心理上的寬慰，簡(jiǎn)單的交流能讓他們獲得精神上的滿(mǎn)足。社區(qū)和機(jī)構(gòu)照護(hù)作為社會(huì)照護(hù)的重要組成部分，以老年人的需求為準(zhǔn)，以科學(xué)的方式制定各類(lèi)照護(hù)策略。

社會(huì)的希冀是老年人能夠得到應(yīng)有的照料，安享晚年，實(shí)際承擔(dān)老人繁重照護(hù)工作的主要是其家庭成員，專(zhuān)業(yè)的照護(hù)工作者數(shù)量緊缺。從現(xiàn)實(shí)中反思關(guān)懷缺失原因，可以發(fā)現(xiàn)照護(hù)工作屬于體力勞動(dòng)，照護(hù)人員在工作時(shí)間里需要完成大量消耗體力的工作，甚至無(wú)法抽出空閑時(shí)間來(lái)關(guān)懷陪伴老人。另外，相關(guān)激勵(lì)機(jī)制不完善，情感照護(hù)不計(jì)費(fèi)，難以吸引照護(hù)人員投入大量的時(shí)間精力完成情感照護(hù)工作。因此，在長(zhǎng)期照護(hù)中不僅要考慮老人的需求，而且也要考慮關(guān)懷者的需要。每位家庭成員都應(yīng)有敬老愛(ài)老的意識(shí)，分擔(dān)主要照護(hù)者的壓力。與此同時(shí)，社區(qū)照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)也要增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任意識(shí)，對(duì)于照護(hù)人員要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的訓(xùn)練，明確照護(hù)工作者作為承擔(dān)主要照護(hù)行為實(shí)踐的中堅(jiān)力量。通過(guò)組織入職培訓(xùn)或社區(qū)定期開(kāi)展相關(guān)照護(hù)科普，在開(kāi)始照護(hù)工作前從思想層面充分認(rèn)識(shí)并學(xué)習(xí)照護(hù)關(guān)懷的情感力量。與此同時(shí)，可以制定相關(guān)的福利政策吸引更多的人才，完善長(zhǎng)期照護(hù)體系。

3.3 以情轉(zhuǎn)行，讓關(guān)懷實(shí)踐浸潤(rùn)生活

道德情感是關(guān)懷的重要部分，它是關(guān)懷行為的出發(fā)點(diǎn)和直接原因[11]。道德情感是開(kāi)始關(guān)懷行為的內(nèi)在動(dòng)因，積極地影響著道德行為。在長(zhǎng)期照護(hù)中，道德情感并非產(chǎn)生于某種強(qiáng)制原因，而是由內(nèi)心生發(fā)出的關(guān)懷感覺(jué)。集中在家庭內(nèi)部的照護(hù)形式由關(guān)懷感覺(jué)開(kāi)始，要警惕在巨大壓力之下可能發(fā)生改變，家庭倫理也需適時(shí)調(diào)節(jié)，每個(gè)家庭成員都有責(zé)任維護(hù)和發(fā)展，共同承擔(dān)。

家庭組成社會(huì)，人們之間的情感交互也與和諧社會(huì)中所倡導(dǎo)的關(guān)愛(ài)緊密相關(guān)，關(guān)懷不僅局限于某個(gè)特定的關(guān)系之中，也可擴(kuò)展各個(gè)領(lǐng)域，例如與失能老人照護(hù)有關(guān)的企業(yè)，開(kāi)發(fā)適合老人使用的相關(guān)產(chǎn)品，將情感的推動(dòng)力變成實(shí)際的行動(dòng)力，在生活的點(diǎn)滴小事中感受關(guān)懷無(wú)處不在。與此同時(shí)，關(guān)懷的動(dòng)機(jī)也不應(yīng)被忽視。如果是基于某種功利的虛榮出發(fā)，關(guān)懷也喪失了原有的照護(hù)目的，不能被稱(chēng)作關(guān)懷行為。關(guān)懷實(shí)踐是將內(nèi)在于心的道德律以行動(dòng)的形式表現(xiàn)出來(lái)，關(guān)懷在私人領(lǐng)域重視個(gè)人道德品格的培養(yǎng)，體現(xiàn)在長(zhǎng)期照護(hù)中就是提升照護(hù)者自身的品格，在家庭中則是培育新時(shí)代的“孝”觀(guān)念，在保障物質(zhì)生活的基礎(chǔ)上重視精神關(guān)懷。關(guān)懷不是口號(hào)，在面對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的難題時(shí)，關(guān)懷應(yīng)成為一種內(nèi)在精神力量，成為實(shí)踐關(guān)懷行為的動(dòng)力和目的，以小家的關(guān)懷擴(kuò)展到整體的關(guān)懷，構(gòu)建關(guān)懷社會(huì)。

4 結(jié)語(yǔ)

老年時(shí)期是生命的最后階段，失能失智老人因客觀(guān)原因，只能依靠外界力量才能繼續(xù)生活，這對(duì)老人自身而言也是一種磨難。關(guān)懷并沒(méi)有具體的時(shí)間限制，最好的關(guān)懷是從當(dāng)下開(kāi)始，以具體的行動(dòng)表達(dá)關(guān)懷意志。將關(guān)懷作為貫穿老年人長(zhǎng)期照護(hù)的思想內(nèi)涵，以關(guān)懷的態(tài)度制定相關(guān)法律法規(guī)。明確關(guān)懷倫理是為了解決現(xiàn)實(shí)中老年長(zhǎng)期照護(hù)的難題能夠使用的新方法，同時(shí)避免為了關(guān)懷而去關(guān)懷的誤區(qū)。關(guān)懷是一切行為的出發(fā)點(diǎn)，同時(shí)也是最后要達(dá)到的目標(biāo)，以關(guān)懷開(kāi)始也以關(guān)懷結(jié)束，正如長(zhǎng)期照護(hù)的出發(fā)點(diǎn)是為了改善失能失智老人的生活，最后的落腳點(diǎn)是提升失能失智老人的生命質(zhì)量。