陳金義　吳玉霞

課題名稱：南昌市社區(qū)養(yǎng)老服務供需精準匹配的實現(xiàn)路徑研究，課題編號：GL202209。

本文對南昌市20家社區(qū)養(yǎng)老服務中心進行走訪和調查，結合全國社區(qū)養(yǎng)老服務的相關文獻研究，分析老年人需求現(xiàn)狀，折射出社區(qū)養(yǎng)老服務供需之間的矛盾，對國內成功社區(qū)養(yǎng)老服務中心進行經驗總結，提出社區(qū)養(yǎng)老服務供需匹配的建議。

2020年全國開展了第七次人口普查，其數(shù)據(jù)顯示60歲以上人口為26402萬人，65歲以上人口為19064萬人，占總人口的比例分別為：18.7%和13.05%。預計到2050年前后，我國65歲以上的老人將達到約3.8億，這些數(shù)據(jù)足以說明，我國正從一個“老齡化社會”跨入到一個“深度老齡化社會”。作為重要群體之一，如何養(yǎng)老成了政府和社會關注的熱點話題。

傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式以居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老為主，人民生活水平隨著智能化的到來而有了較高的提升，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經難以滿足老年人的多元化需求，例如：養(yǎng)老服務供給不足、對養(yǎng)老服務供需的把握不精確、信息不對稱導致供需不匹配等問題。隨著老齡化浪潮的到來，并且伴隨著高齡化、空巢化、失能化的態(tài)勢，養(yǎng)老不再是從家庭到養(yǎng)老院單一模式，社區(qū)養(yǎng)老越來越受到大眾的關注。在這樣的大環(huán)境下，需要充分融入“智慧”的因素來提升社區(qū)養(yǎng)老服務供需匹配度，精確地滿足老年人在物質和精神兩方面的雙重個性化需求，讓他們擁有幸福的晚年。

雖然社區(qū)養(yǎng)老服務呈現(xiàn)了良好的發(fā)展勢頭，但是更深層次的養(yǎng)老服務供需匹配錯位的現(xiàn)象逐漸顯現(xiàn)出來。

一、老年人需求現(xiàn)狀分析

《2020年度國家老齡事業(yè)發(fā)展公報》顯示我國九成以上老人傾向于居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。選取南昌市20個社區(qū)作為調研對象，對所有60歲以上老人進行了走訪和問卷調查，對其數(shù)據(jù)進行分析總結：老年人的需求主要有日常生活照料、醫(yī)療護理、精神慰藉和休閑娛樂等多方面，失能和半失能老人的需求主要為前兩項，具體數(shù)據(jù)如下。

（一）經濟供養(yǎng)需求

經濟資源是養(yǎng)老的基本保障，良好的經濟狀況能使人們安享晚年，在選取的調查對象中，85%的老年人有較固定的退休收入，平均工資為2500元，其中40%的老年人還有養(yǎng)老儲備金或子女的經濟資助；12%的老年人沒有退休工資收入，但有來自親屬的經濟幫扶；有3%人老年人沒有經濟資源。

（二）醫(yī)療護理需求

多數(shù)老年人都會有一定程度的醫(yī)療護理需求，需求強度會隨著年齡的增加而增加，低齡段的老人身體比較好，需求強度較低，高齡段的老人身體相對差一些，需求強度高，購買基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或農村合作醫(yī)療保險比例為85%、12%和3%。根據(jù)調查結果整理數(shù)據(jù)如下表1。

隨著壽命的增長，高齡化伴隨著失能、半失能的老人在增加，這一群體有強烈的護理需求，有慢性疾病的老年人有上門看病、上門助浴、康復護理和健康引導服務等需求。

（三）養(yǎng)老住房及設施需求

居家養(yǎng)老模式和社區(qū)養(yǎng)老模式對住房有剛性需求，是老年人晚年生活的基本保障。根據(jù)問卷調查結果顯示，90%的老年人有自己的住房，但房屋普遍老舊，多建于70-80年代之間。房內安全需求是養(yǎng)老保障的重要參考指標。在房內設施調查中，發(fā)現(xiàn)，對房內“應急呼叫設施”的需求最大，大于60%。

（四）休閑娛樂需求

老年人空閑時間較多，需要通過休閑娛樂來充實晚年生活。據(jù)調查，豐富的休閑娛樂活動可以一定程度減少疾病。老年人的休閑娛樂需求主要包括：看電視、刷短視頻、種花養(yǎng)草、下棋打牌和跳廣場舞等。

二、社區(qū)養(yǎng)老服務供需之間的矛盾

隨著科技的高速發(fā)展，傳統(tǒng)的養(yǎng)老產業(yè)正在向智慧型養(yǎng)老領域靠近，但結合老年人需求現(xiàn)狀分析，還是會存在供給不足、信息不對稱、供給單位對老年人的需求把握不精確、服務缺乏專業(yè)性等矛盾。

（一）老年人日常生活照料服務的供需矛盾

60歲以上老人的家庭結構大都具有“少子化”的特征，隨著國家二胎和三胎政策的放開，其子女成家后多數(shù)生育兩個孩子以上，因此，子女照顧老人的時間和精力少之又少，隨著年齡的增長和人均壽命的延長，老人在日常生活方面的自理能力變弱，身體健康狀況逐步下滑，急需養(yǎng)老服務，社區(qū)養(yǎng)老服務中心應提供相應的養(yǎng)老服務，比如，建立“托老所”，彌補家庭照料的不足；提供上門買菜做飯、上門助浴、上門聊天、上門室內保潔等服務；提供全職保姆服務等。但在對南昌市20個社區(qū)進行走訪時，發(fā)現(xiàn)能夠提供以上服務的社區(qū)相對較少，供需不匹配。目前社區(qū)養(yǎng)老服務的大致流程為：老人向社區(qū)發(fā)出服務請求——社區(qū)養(yǎng)老服務中心派工作人員上門服務——服務人員完成服務后在養(yǎng)老中心登記備案，這樣一個看似很簡單的流程，實施起來并非很簡單。對于一些“高齡”的老年人，在向社區(qū)發(fā)出服務請求時可能會因為行動不便而無法實現(xiàn)，對于社區(qū)服務中心在指派工作人員服務時，可能會因為人手不夠而導致服務不夠及時。

（二）老年人醫(yī)療護理服務的需求矛盾

步入老年后，自理能力和抵抗風險的能力會逐漸變弱；身體機能逐漸下降；患病幾率逐漸上升；在養(yǎng)老體系中是否存在價格合理的醫(yī)療服務保障，是老年群體關注的焦點。但現(xiàn)實情況，多數(shù)老人還是難以承受較高的醫(yī)療費用，對于失能和半失能老人還需承擔理療和康復費用。除去以上費用外，老年人基本沒有能力再享受養(yǎng)老機構的養(yǎng)老服務了。被大眾看好的社區(qū)養(yǎng)老能否匹配老年人的醫(yī)療護理服務的需求呢？

根據(jù)相關調查顯示，我國社區(qū)養(yǎng)老服務人員一部分來自下崗再就業(yè)人員，文化水平普遍不高，缺乏專業(yè)的醫(yī)療知識，對于術后康復的服務缺乏針對性。社區(qū)醫(yī)療站專業(yè)的工作人員匱乏，難以實現(xiàn)常規(guī)體檢、上門巡診、家庭病床護理，術后康復護理等服務。

（三）老年人精神慰藉服務需求的供需矛盾

社區(qū)養(yǎng)老無論是上門提供服務還是給老人提供日托服務，服務內容基本局限于物質方面，基本不涉及精神層面的養(yǎng)老服務。良好的精神狀態(tài)關系到老年人的身體健康，身心健康方能提高老年人的幸福指數(shù)，變“養(yǎng)老”為“享老”。老人的子女由于工作及家庭的影響，難以做到24小時陪同，甚至一些子女和老人不在一個城市生活，老人壽命的延長帶來更多的是寂寞和孤獨。社區(qū)養(yǎng)老服務應提供一些專業(yè)的心靈疏導來填補老人的心理空虛。

退休后的老年人時間空閑且自由，身體健康的老人需要通過豐富的娛樂活動來填滿空閑時間。他們愿意參與興趣愛好協(xié)會和集體休閑活動。但是社區(qū)養(yǎng)老服務中心由于各種條件不足，難以滿足他們的需求。

三、國內智慧社區(qū)養(yǎng)老服務經驗借鑒

我國第一個智慧養(yǎng)老服務平臺——“烏鎮(zhèn)智慧養(yǎng)老信息管理平臺”，該平臺采用了大數(shù)據(jù)技術和交互式系統(tǒng)，很好地把線上和線下巧妙地結合起來。通過在老人家中安裝智能居家設備（移動智能設備、手機APP、微信小程序）進行實時監(jiān)控和遠程管理，當老人在家中發(fā)生突發(fā)狀況時，家中安裝的智能居家設備能夠快速做出反應，將老人的情況第一時間傳輸?shù)缴鐓^(qū)養(yǎng)老服務中的智慧養(yǎng)老服務平臺，同時備份到老人的家人手機里。這樣，社區(qū)養(yǎng)老服務中心接到信息后第一時間做出應急措施，老人的家人也能第一時間知曉老人的情況。整個過程，平臺都有數(shù)據(jù)記憶、數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)預測的功能，針對老人的需求數(shù)據(jù)分析出身體狀況，預測出未來的需求，從而對每一位老人進行針對性的有效服務。這種模式受到老年群體及其家人的好評。

“烏鎮(zhèn)智慧養(yǎng)老信息管理平臺”不僅線上系統(tǒng)做到無縫對接，線下配備也非常豐富，包括棋牌室、圖書室、休閑室、保健室等場所，同時還配備了專業(yè)的服務人員指導具體操作，老年人能夠很愉快地融入線下各種場所的活動，為老人的晚年生活增添了不少的色彩。讓老年群體的感受從“養(yǎng)老”升級成了“享老”。

目前，“烏鎮(zhèn)智慧養(yǎng)老信息管理平臺”已為老人提供了2300次的養(yǎng)老服務。服務對象的數(shù)量還在陸續(xù)增長中。隨著“大、智、移、云”時代的到來及快速發(fā)展，在傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務領域融入“智慧”的元素，將大數(shù)據(jù)、云平臺、物聯(lián)網等信息技術應用到社區(qū)養(yǎng)老服務行業(yè)是未來的發(fā)展趨勢。

從目前“烏鎮(zhèn)智慧養(yǎng)老信息管理平臺”的服務現(xiàn)狀不難看出，這種智慧養(yǎng)老模式有很多的優(yōu)點：1、實現(xiàn)了跨時空的服務，通過平臺實現(xiàn)了較高的供需匹配度；2、與養(yǎng)老機構比較，縮減了養(yǎng)老成本；3、資源的重新配置整合，緩解了傳統(tǒng)社區(qū)養(yǎng)老服務的人員不足的壓力。

四、提高社區(qū)養(yǎng)老服務供需匹配的建議

（一）以社區(qū)為中心平臺，整合資源，加大養(yǎng)老服務支持

以社區(qū)為載體，平衡整合社會、政府、市場等多方面的資源，引進優(yōu)質的社會公益組織，以政府養(yǎng)老政策為導向，融入市場化元素，實現(xiàn)“立足社區(qū)，居家服務”的養(yǎng)老方式。第一，完善社區(qū)養(yǎng)老服務項目，據(jù)統(tǒng)計，在老年群體中，“低齡”的老年人占比更高，這部分群體的特征是時間自由、身體狀況良好、自理狀況良好、需求多元化且個性化等。針對這一群體，社區(qū)應提供“菜單式”服務以滿足他們多元化、個性化的需求，比如外出陪伴、日常生活用品送貨上門、廚房服務等。第二，通過鏈接相關社會資源，定期或不定期地為老年群體進行心理疏導服務，豐富他們的精神世界，使他們的晚年生活更加陽光和快樂。第三，以社區(qū)為載體，定期組織老年群體參加社會娛樂團體活動，在活動中充分發(fā)揮娛樂骨干的作用，同時，鼓勵老年群體自發(fā)性組織娛樂活動，提高其生活質量。

（二）構建社區(qū)“智慧養(yǎng)老”服務平臺

通過上文“烏鎮(zhèn)智慧養(yǎng)老信息管理平臺”案例的介紹，能夠看出社區(qū)養(yǎng)老“智能”的體現(xiàn)，不僅可以節(jié)約養(yǎng)老成本，還能夠讓大部分老年群體滿意。呼吁各社區(qū)養(yǎng)老服務中心建立自己的智慧養(yǎng)老服務平臺，在智慧養(yǎng)老的基礎上增強科技的含金量，提高養(yǎng)老服務的供需匹配的精度。運用物聯(lián)網、智能呼叫、云計算技術、GPS定位技術等先進的科學技術手段，包括居家養(yǎng)老模塊和社區(qū)養(yǎng)老模塊，創(chuàng)建新型的智慧養(yǎng)老服務模式。

新型的智慧養(yǎng)老服務模式的運作流程：首先老人與服務中心簽訂養(yǎng)老服務協(xié)議，登記老人的基本信息，指定具體的醫(yī)護服務人員，如果老人在家中發(fā)生了意外（摔倒），家中安裝的安全傳感器就會馬上通知到醫(yī)護服務人員和老人的親屬，醫(yī)護服務人員和親屬會第一時間趕到現(xiàn)場，緊急情況下會轉送醫(yī)院，不會錯過最佳的治療時間。如果老人的廚房有東西在煮，且30分鐘以上仍然在煮的話，裝在廚房的傳感器就會發(fā)出報警提示，如果10分鐘之內沒有響應，廚房的火會被平臺監(jiān)測到并自動關閉。這樣就可以減少東西燒焦、火災等危險事件的發(fā)生。系統(tǒng)要根據(jù)檢測到的內容生成健康檔案，并且自動進行數(shù)據(jù)挖掘和分析，預測出老人可能出現(xiàn)的任何狀況并給予溫馨提示。通過以上流程不難看出，智慧的社區(qū)養(yǎng)老方式，破解了社會化養(yǎng)老機構不足的瓶頸。

（三）建立“醫(yī)+養(yǎng)+康+護”四位一體的綜合性服務體系

針對“高齡”段的老人，其最大的需求就是身體的保養(yǎng)和康復，智慧養(yǎng)老服務平臺主要檢測到老人的生活和身體現(xiàn)狀，但后續(xù)專業(yè)的醫(yī)治、保養(yǎng)、康復和護理對“高齡”段的老人很重要。這就需要數(shù)字化的護理模式和科技化的老年用品作為技術保障。比如，通過老人的床墊、馬桶墊、手環(huán)等智能設備，實時監(jiān)測到老人的呼吸、體溫、心肺功能情況，如有異常情況，立即發(fā)出報警信號，系統(tǒng)將移動終端收集到的老人的各種信號傳入云端，進行數(shù)據(jù)分析處理的結果自動傳輸給其主治醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)結果給出診斷和處理建議。

老人的健康護理是一項常規(guī)服務，社區(qū)養(yǎng)老服務中的護理服務模式的數(shù)字化是高科技發(fā)展環(huán)境下的必然產物。老人可以全程享受跟蹤護理服務，根據(jù)云端的數(shù)據(jù)針對性提供上門護理服務，提高了供需匹配度，降低了服務成本，優(yōu)化了服務流程，實現(xiàn)了方便、快捷的科學護理管理。

科技化的老年用品體現(xiàn)了智慧養(yǎng)老的溫度。智慧養(yǎng)老離不開科技化的終端，但老年人對高科技的理解和運用普遍缺乏了解，通常對新鮮事物的接觸都有一定的抵觸心理，但在智慧養(yǎng)老模式下，需要用到較多的移動終端產品，這些老年用品應多些人性化和適老化的體現(xiàn)，使用起來，讓老人感到便捷又不復雜化，把供需兩端的各種資源緊密地聯(lián)系起來，最大限度滿足老人精準而個性化的需求。真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所為”快樂幸福的晚年。

傳統(tǒng)的社區(qū)養(yǎng)老服務難以應對老人們的養(yǎng)老需求了，缺乏完整有效的供需評估體系、信息不對稱導致的供需不匹配、對社區(qū)養(yǎng)老供需缺乏精準的管理體系。龐大的老年群體需要我們社會各界的關注，在這個科技高速發(fā)展的信息化時代，需要借助科技的力量來提升供需匹配度，從而滿足老年群體多元且個性化的需求，變“養(yǎng)老”為“享老”。

（作者單位：江西科技學院）