方武陽，陳海艷

脊柱骨折原因多為高處墜傷、車禍等，其特點為突發(fā)的暴力侵襲造成骨折，導致脊柱的機械不穩(wěn)定，骨折塊突入椎管造成脊髓損傷的情況較為常見，損傷平面以下的運動、感覺功能受到影響。目前脊髓損傷后的康復治療以西藥配合功能鍛煉為主，前者主要起到神經(jīng)細胞保護作用，后者以提升肌力、感覺功能為主，但無論采用何種治療手段,脊髓損傷較長的康復期一直是影響病人依從性及治療效果的重要因素[1]。中醫(yī)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷康復治療領域的重要組成部分，祖國醫(yī)學認為脊髓受損傷病機為“督脈損傷、氣虛血瘀”，中藥治療應以益氣通經(jīng)活血為主；另外基于其督脈損傷之病機，選取督脈穴位針灸治療也是調節(jié)其神經(jīng)功能的重要治療手段[2]。因此，為進一步提升脊髓損傷病人的康復治療效果，我科室自擬益氣通經(jīng)方并聯(lián)合以督脈穴位為主的針灸進行臨床治療?，F(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年1月我院收治的96例脊髓損傷病人，數(shù)字表法均分為2組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合益氣通經(jīng)方及針灸治療。觀察組男28例，女20例；年齡22～68歲；損傷原因：交通事故32例，高處墜落10例，其他6例；美國脊髓損傷協(xié)會脊髓功能分級(ASIA) B級12例，C級28例，D級8例。對照組男26例，女22例；年齡22～65歲；損傷原因：交通事故30例，高處墜落14例，其他4例； ASIA分級 B級10例，C級27例，D級11例。2組一般資料均具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。納入標準：均為胸腰段脊髓不完全損傷；年齡18～70歲；經(jīng)外科治療后脊柱序列恢復，生命體征穩(wěn)定；無顱腦損傷、腦卒中等其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；認知、語言能力基本正常；病人或家屬對治療方案知情同意。排除標準：合并腰背部嚴重軟組織損傷；ASIA分級A級；受傷前合并精神疾病、肢體功能障礙等；結核、腫瘤等病理性脊髓損傷。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療，包括給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物、糖皮質激素、抗感染等對癥及支持治療。視病人脊髓功能現(xiàn)狀早期床上開展肢體主被動訓練、下地進行輔助步行訓練、站位坐位交替訓練等，每天1～2 h，根據(jù)病人情況適當增減訓練時間；后期可進行等速肌力訓練、獨立步行訓練、膀胱功能訓練等，確保病人耐受，保持循序漸進。

觀察組在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合益氣通經(jīng)方及針灸治療。益氣通經(jīng)方：黃芪 40 g，白芍、當歸各20 g，桂枝、姜皮、川芎、紅花各15 g，威靈仙、羌活、防風、甘草各10 g。每天一劑，留藥400 mL，早晚各一次，連續(xù)治療4周。針灸治療：穴位選擇腰俞、命門、懸樞、脊中、大椎、足三里以及夾脊穴，采用0.25 mm×40.00 mm的一次性針灸針，均斜向刺入0.5寸，施提插捻轉得氣后將2 cm艾條段置于針柄上，距皮膚2～3 cm，艾條點燃后留針30 min。每周5次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 治療前后采用ASIA分級[3]評價病人脊髓功能，采用肌力分級[4]評價病人肌力改善情況，治療前后進行肌電圖檢測，計算運動誘發(fā)電位(MEP)波幅、皮感誘發(fā)電位(SEP)波幅[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗、χ2檢驗以及秩和檢驗。

2 結果

2.1 2組脊髓功能及肌力分級比較 治療后2組ASIA分級、肌力分級均顯著改善(P<0.05～P<0.01)，觀察組治療后療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05～P<0.01)(見表1～2)。

2.2 2組肌電圖檢測結果比較 治療前2組肌電圖檢測結果中MEP波幅、SEP波幅比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后2組肌電圖檢測結果中MEP波幅、SEP波幅均顯著升高，且觀察組治療后顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)(見表3)。

表1 2組脊髓功能比較

表2 2組肌力比較

表2 2組肌電圖檢測結果比較

3 討論

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥，造成損傷平面以下感覺及運動功能障礙，藥物及康復鍛煉是其最主要的治療手段。但事實上，由于病人存在脊柱骨折，而減壓、椎弓根內固定術后早期活動受到限制，加之突如其來的功能障礙，病人早期康復訓練效果及依從性均不容樂觀，采取有效的治療措施促進病人早期脊髓功能恢復對病人整體預后的改善具有十分重要的意義。解剖學上脊髓位于人體正中線椎管，與中醫(yī)理論中所載督脈有所重疊，故中醫(yī)認為脊髓損傷與外邪引起的督脈損傷、脈絡瘀痹以及氣血逆亂等密切相關[6]。胸腰椎主要通過足太陽膀胱經(jīng)以及督脈的經(jīng)氣溫養(yǎng)，督脈損傷后經(jīng)氣運行遇阻，則氣血失暢，軀體失濡養(yǎng)，可出現(xiàn)活動障礙、麻木等癥狀；如足太陽膀胱經(jīng)損傷較重，則進一步出現(xiàn)膀胱功能障礙；故脊髓損傷的中醫(yī)病機可視為“督脈損傷、氣虛血瘀”[7]?？祻推谝砸鏆饣钛ń?jīng)治療，針灸治療選穴應以督脈穴位為主。

本研究對照組病人應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、糖皮質激素、抗感染等對癥及支持治療，主要起到神經(jīng)營養(yǎng)以及神經(jīng)保護作用，藥物治療配合常規(guī)肌肉主被動訓練、站位坐位交替訓練、步行訓練、等速肌力訓練以及膀胱功能訓練等能夠逐漸提升下肢肌力，促進平衡及感覺功能的恢復；結果顯示，治療后2組ASIA分級、肌力分級均顯著改善，但觀察組治療后療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，說明雖然常規(guī)康復治療在肌力、脊髓功能改善方面獲得了一定療效，但聯(lián)合益氣通經(jīng)方聯(lián)合針灸治療效果更佳。方中黃芪益氣補脾，當歸活血養(yǎng)血，桂枝通脈溫陽，白芍止痛柔肝，姜皮暖陽祛寒，威靈仙行氣通絡，甘草和中補氣，川芎、紅花散瘀活血，防風止痛勝濕，羌活主祛寒解痙，諸藥合用共奏通經(jīng)絡、補氣血之功效[8]。現(xiàn)代藥理學研究也證實了該方重要提取物具有促進神經(jīng)修復的作用，例如黃芪水提物能夠增強脊髓損傷大鼠對缺氧缺血的耐受性，降低脊髓繼發(fā)損傷，對神經(jīng)元細胞具有保護作用；川芎嗪能夠提升脊髓損傷區(qū)域局部血流灌注量，促進神經(jīng)纖維再生以及修復進程；當歸多糖不僅對脊髓損傷后異常的脂質過氧化反應產(chǎn)生抑制效應，降低神經(jīng)水腫，延緩神經(jīng)細胞凋亡，還能提升免疫功能[9]。

針灸治療中，以腰俞、懸樞、命門、脊中、大椎等督脈穴為主，督脈針灸可治脊背疼痛、脊柱強直、虛損腰痛，脊強反折等；動物模型試驗顯示針刺督脈有助于拮抗血小板釋放或聚集，促進側支循環(huán)形成[10]。足三里是膀胱經(jīng)合穴，衛(wèi)哲等[11]認為，督脈、膀胱經(jīng)聯(lián)合刺激可以恢復脊髓、大腦等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮于抑制的平衡，用于脊髓損傷者能夠促進脊髓功能的恢復。脊髓損傷病人中MEP、SEP的表現(xiàn)取決于脊髓損傷程度，白質纖維脫髓鞘越重提示更多的前角運動細胞損傷，則MEP、SEP波幅降低越顯著[12]，而治療后觀察組肌電圖檢測結果中MEP波幅、SEP波幅均顯著高于對照組，提示針灸治療能夠提高感覺及運動神經(jīng)系統(tǒng)功能。另外配合夾脊穴治療具有調節(jié)植物神經(jīng)功能的作用，能夠改善病人肢體感覺異常、神經(jīng)功能紊亂、腰背疼痛等癥狀[13-14]。

綜上所述，益氣通經(jīng)方聯(lián)合針灸治療能夠有效提升脊髓損傷病人脊髓功能，改善肌力以及運動與感覺功能，是脊髓損傷康復治療的有效手段。