黨 瓊，朱偉娟，魏萬霞，馬彥苗，唐應翠，黃 帥，陳 霞，吳 璠

（1.甘肅中醫(yī)藥大學護理學院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科干部病區(qū)精神衛(wèi)生科，甘肅 蘭州 730000；3.甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院麻醉手術科，甘肅 蘭州 730020）

腦卒中（stroke）是腦部血管源性損傷所致腦部疾病急性發(fā)作的總稱[1]，據(jù)《全球疾病負擔報告》顯示，腦卒中一直是全球第2 大死亡原因[2]，其幸存者常伴有失語、偏癱等功能障礙[3]，需要長期的康復護理和家庭支持。本研究以中國知網(wǎng)（CNKI）、維普（VIP）、萬方（WangFang data）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）為數(shù)據(jù)源，利用CiteSpace 軟件整理腦卒中恢復期護理研究現(xiàn)狀和前沿動態(tài)，為解決腦卒中恢復期護理難題提供借鑒，助力腦卒中?？谱o理的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源檢索CNKI、VIP、WangFang data、CBM，檢索詞為（腦卒中OR 中風OR 腦血管病OR腦梗死OR 腦梗塞OR 腦出血）AND 恢復期AND 護理。納入標準：符合主題的期刊論文；排除標準：①學位論文；②會議論文；③成果；④標準；⑤報紙；⑥綜述類論文。檢索時限為2012 年1 月-2022 年4 月。

1.2 數(shù)據(jù)處理 將數(shù)據(jù)以NoteExpress 格式導出后儲存于NoteExpress 文獻管理軟件中，利用軟件自帶功能去重后將文獻導出為refworks-CiteSpace2021 格式，將文檔中“北京萬方數(shù)據(jù)股份有限公司”和“重慶維普資訊有限公司”全部替換為“CNKI”“NS__”后無“DS CNKI”填充“DS CNKI”，儲存為download_.txt（UTF-8）格式。采用CiteSpace 5.8 對納入的文獻信息進行統(tǒng)計分析，設置軟件參數(shù)：切片時間為1 年；演算時閾值（Top N% per slice）選擇為50；節(jié)點類型分別選取作者（Author）、機構（Institution）、和關鍵詞（Keyword），圖譜修剪方式選擇Pathfinder 和Minimum Spanning Tree；采用“關鍵詞突現(xiàn)探測算法”確定研究熱點。

2 結果

2.1 年度發(fā)文量可視化 共計1556 篇文獻納入此次研究，2012-2020 年腦卒中恢復期護理相關文獻的發(fā)文量整體呈上升趨勢，2021-2022 年呈下降趨勢，見圖1。

圖1 發(fā)文量折線圖

2.2 作者合作可視化 依據(jù)普賴斯理論，核心作者發(fā)文的下限依據(jù)公式為N=0.749nmax[4]（N 為核心作者發(fā)文篇數(shù)的下限，nmax 為最高產(chǎn)作者發(fā)文數(shù)）,根據(jù)公式得出N≈1.98，因此核心作者發(fā)文量最少為2篇。作者合作網(wǎng)絡圖譜顯示，人名的節(jié)點發(fā)文量≥2篇，且發(fā)文量最多的為張靜（7 篇），其次為王艷、張燕、蔣運蘭（各4 篇）；以黃小麗、蔣運蘭、陳敏、林如、玉蘭、羅曉麗為主有6 個核心團隊，但多為2～3 人的小范圍合作團隊，見圖2。

圖2 作者合作圖譜

2.3 機構合作可視化 機構合作網(wǎng)絡圖譜，圖中顯示機構的節(jié)點發(fā)文量≥2 篇。發(fā)文量最多的機構為內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院（3 篇），多數(shù)機構為中醫(yī)醫(yī)院，見圖3。

圖3 機構合作圖譜

2.4 關鍵詞分析 關鍵詞共現(xiàn)圖譜（圖4）共有399 個節(jié)點，排除恢復期、腦卒中、腦梗死、中風、護理無實際意義的關鍵詞，合并功能鍛煉、康復鍛煉、康復訓練為康復訓練，依據(jù)關鍵詞出現(xiàn)的頻次和中心性，排名前15 的關鍵詞見表1。通過歸納和總結，上述關鍵詞概括為4 大維度：①中醫(yī)康復護理；②心理護理；③腦卒中恢復期促進神經(jīng)功能恢復的康復訓練；④腦卒中患者及家庭照護者的自我效能。通過對關鍵詞行聚類分析后得關鍵詞聚類圖譜（圖5），模塊化Q 值為0.8552、平均輪廓S 值為0.9544（Q＞0.3 表明聚類結構顯著；S＞0.7 表明聚類一致性較高）。從圖中可以看出，共形成19 個聚類詞，除腦卒中、腦中風、護理等無實際意義的聚類詞外，其他13 個聚類詞主要關注以下4 個類別：①腦卒中恢復期患者的心理護理；②腦卒中恢復期患者的中醫(yī)護理；③以康復治療、康復、依存性等為主聚類詞的卒中后恢復期患者的功能鍛煉；④腦卒中恢復期患者及其家庭照護的自我效能。

圖5 關鍵詞聚類圖

表1 排名前15 位的高頻關鍵詞

圖4 關鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.5 突現(xiàn)詞分析 關鍵詞突現(xiàn)圖譜顯示：①2013 年以前熱點主要針對腦卒中患者的心理護理和康復護理；②2016-2018 年關注腦卒中患者出院后的延續(xù)性護理；③2018-2022 年的研究更多針對腦卒中患者神經(jīng)功能（如意識、語言、上下肢肌力等）的恢復，見圖6。

圖6 關鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 討論

3.1 發(fā)文量與作者、機構分析 本研究中2012-2020年腦卒中恢復期護理相關文獻的發(fā)文量整體呈上升趨勢，2021 年發(fā)文量下降可能與大量精力投入新冠疫情防控有關，2022 年發(fā)文量急速下降是因為檢索日期截止為2022 年4 月。作者合作網(wǎng)絡圖譜、機構合作網(wǎng)絡圖譜可見，節(jié)點間連線較細，即作者、機構間未形成緊密的合作關系。腦卒中患者作為臨床重點護理對象，應加強多機構、多中心的協(xié)作交流，以期為腦卒中恢復期患者提供更好的護理服務。

3.2 研究熱點和趨勢

3.2.1 腦卒中患者及其家屬的心理護理 腦卒中患者的負性情緒可直接減緩疾病的康復進程，其負性情緒以卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）為主，發(fā)病率為11.4%～50%[5-7]。既往研究表明[8，9]，心理護理干預可有效改善患者的負性情緒，因此腦卒中患者的心理護理應盡早展開，并將其納入出院后的延續(xù)性護理。研究報道[10]，腦卒中患者家庭照顧者有焦慮癥狀的占比為60.82%，中、重度焦慮占比20.16%，因此腦卒中患者家庭照顧者的心理健康也應受到臨床護理人員的關注。

唐珊等[11]研究顯示，腦卒中患者出院后延續(xù)性護理需求處于較高水平，開展腦卒中患者延續(xù)性護理非常必要。常規(guī)延續(xù)性護理以電話、微信群和網(wǎng)上APP 等為工具，由護士、醫(yī)生、康復治療師等執(zhí)行，其護理對象為患者，但鑒于腦卒中患者的特殊性，家庭照顧者參與的延續(xù)性護理可能更為適合，家庭照顧者既是延續(xù)性護理的參與者（家庭成員參加腦卒中專科康復培訓為患者提高專業(yè)護理），又是延續(xù)性護理的受益者（在隨訪過程中護理人員或是心理醫(yī)生也應關注家庭成員的心理健康）。建議進行家庭成員參與式延續(xù)性護理和傳統(tǒng)延續(xù)性護理應用效果的對比研究，以期探索最佳延續(xù)性護理方案。

3.2.2 中醫(yī)康復護理與神經(jīng)功能的康復鍛煉 中醫(yī)護理遵循“整體觀念、辯證施護”的理念，從病情觀察、生活起居、情志、飲食、運動等角度出發(fā)，制定個體化中醫(yī)康復護理方案。研究表明[12，13]，中醫(yī)康復護理可以有效改善腦卒中恢復期患者神經(jīng)功能的恢復。但從目前文獻資料來看，幾乎所有的中醫(yī)康復護理方案的服務人群是住院期間患者，而多數(shù)腦卒中恢復期患者康復護理選擇在家、養(yǎng)老機構、社區(qū)服務中心等進行，醫(yī)院為主導中醫(yī)康復護理并不能服務廣大腦卒中恢復期患者，因此探索適合腦卒中恢復期患者的中醫(yī)特色養(yǎng)老機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等迫在眉睫。王劍波等[14]基于此方向進行探索，對腦卒中康復防治技術和各級康復的工作流程、流轉(zhuǎn)流程等進行了梳理，為社區(qū)腦卒中中醫(yī)康復服務模式的落地實行提供參考。中醫(yī)康復護理是我國特有的康復護理模式，應充分發(fā)揮其優(yōu)勢，更好地為患者服務。

3.2.3 腦卒中恢復期患者及其家庭照顧者的自我效能感 自我效能感（self-efficacy）是人對自己是否能夠成功地進行某一成就行為的信念或主觀判斷[15]。自我效能水平是影響腦卒中患者功能鍛煉依從性的關鍵因素[16]，也是腦卒中患者社會支持與心理彈性的中介變量[17]，可以通過提高腦卒中患者的自我效能感來增強患者的心理彈性水平和遵醫(yī)行為。研究表明[18，19]，醫(yī)療費用支付方式、職業(yè)、BI 指數(shù)、中間型性格等與腦卒中患者的自我效能相關，人文關懷護理能提高腦卒中患者自我效能水平。據(jù)相關研究報道[20]，社區(qū)腦卒中主要照顧者的自我效能水平普遍較低，家庭照顧者的自我效能、情緒狀態(tài)會影響患者的康復進程，但少數(shù)研究關注腦卒中家庭照顧者的自我效能?；诖?，采用針對性的干預措施以提高家庭照顧者的自我效能的相關研究可成為未來護理研究者探討的主題，建議以“信息-知識-信念-行為理論”或“情緒ABC 理論”為指導開展家庭照顧者及患者的健康教育，可有效緩解負性情緒、提高自我效能。

4 總結

目前腦卒中恢復期護理領域的研究熱點主要圍繞患者的康復護理和心理護理，旨在教會患者正視自己的疾病，掌握功能鍛煉知識，提高康復訓練的積極性和自我效能。但從目前文獻資料來看，極少研究關注腦卒中患者家庭照顧者，建議今后的研究更多關注腦卒中患者家庭照顧者的心理護理。隨著人口老齡化的加劇，腦卒中發(fā)病率將會爆發(fā)性的增長，子女負擔加重，腦卒中恢復期患者選擇“機構式護理模式”可能成為趨勢。未來研究側(cè)重點將會是探索適合腦卒中恢復期患者的中醫(yī)特色的養(yǎng)老機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及其護理模式的建立。本研究尚存在一定不足，僅選用CNKI、VIP、Wanfang Data、CBM共4 個中文數(shù)據(jù)庫，以期未來綜合外文數(shù)據(jù)庫以得到更加全面的結果。