崔志林 ，張玉昆 ，宋立群 ，郭宏偉 △

（1. 黑龍江中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，黑龍江 哈爾濱 150040； 2. 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

《黃帝內經》理論體系是基于先秦時期文化背景下的古代樸素唯物論和辯證法思想指導而形成，是中國古人對生命現(xiàn)象長期觀察和反復臨床實踐驗證，基于感性認識上升到理性認識，根據(jù)人體生命活動規(guī)律，歸納和總結出的系列理論原則和學術觀點合集［1］。《黃帝內經》是中醫(yī)學理論體系形成的重要標志，其中蘊含著豐富的中國傳統(tǒng)文化和中醫(yī)學哲學智慧，全面、系統(tǒng)地論述了中醫(yī)學的思維方法及人與宇宙萬物的哲學關系［2］。哲學是在各種自然和社會知識歸納總結發(fā)展的基礎上，對物質世界的一般規(guī)律和屬性進行理性認識，是關于自然、社會和思維發(fā)展規(guī)律的認知體系。在此，通過梳理以中華書局出版由姚春鵬譯注的《黃帝內經》為代表的知名著作，并檢索相關文獻，對《黃帝內經》基本學術思想中涉及的物質觀、辯證觀、恒動觀、整體觀4個哲學觀進行概述，為相關研究者提供參考。

1 物質觀

《黃帝內經》理論體系中的物質觀主要體現(xiàn)在對“精氣學說”“神”的認識，“精氣學說”作為對宇宙萬物和人體物質本原的解釋，“神”主要反映人的精神意識情志思維活動?！熬珰鈱W說”為稷下道家學派創(chuàng)立，逐漸演變?yōu)檠芯咳梭w生命生理變化的中醫(yī)學理論體系，古代哲學認為，“精”（也稱“精氣”）是對宇宙萬物本原的認識；中醫(yī)學中“精”的概念主要指人體之精，是藏于臟腑并流于不同臟腑間液態(tài)精華物質的統(tǒng)稱，是對人體生命本原的認識；中醫(yī)學之“氣”是指構成和維持人體生命活動、活力極強的精微物質，其概念來源于“云氣說”［3-5］?！吧瘛痹凇饵S帝內經》理論體系中分為神、魂、魄、意、志五神，五臟藏五神，心為“神”之大主，與五行、五志、五液一一對應，是對人體生命意識的分類概括和集中體現(xiàn)。馬克思主義哲學物質觀同樣認為世界是物質的，世界是由物質與意識組成的，自然界、人類社會和人本身都是物質的，物質決定意識，意識反映物質。馬克思主義哲學的物質觀與《黃帝內經》的哲學觀頗為相似，而《黃帝內經》中的物質觀遠早于馬克思列寧主義哲學物質觀。

《黃帝內經》理論體系認為，天地之氣上下感召而化生萬物，真氣布滿宇宙，統(tǒng)率乾坤，萬物的生長、變化、消亡源于天地之精氣的感應、盛衰。《素問·天元紀大論》云：“在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬物矣?！瓪庥卸嗌伲斡惺⑺?，上下相召，而損益彰矣?！細庹骒`，揔統(tǒng)坤元?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗分小疤斓睾蠚?，六節(jié)分而萬物化生矣”是說天地之氣相合，六節(jié)之氣劃分，萬物才能化生，又一次說明萬物是由天地之氣化生而來?！饵S帝內經》理論體系認為，人亦是秉承天地之氣而生，腎精是人體的根本，腎能藏精亦能瀉，說明人體的生長、變化和消亡與“精氣”密切相關?！端貑枴毭握摗吩疲骸叭艘蕴斓刂畾馍?，……，天地合氣，命之曰人?！薄端貑枴そ饏T真言論》云：“夫精者，身之本也。”《素問·通評虛實論》云：“精氣奪則虛?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸澳I者主水，受五藏六府之精而藏之”，是指腎氣受五臟六腑之精的滋養(yǎng)，五臟六腑之精又接受后天水谷之精的滋養(yǎng)，最終發(fā)揮功能，從而闡明了腎氣發(fā)揮功能的物質基礎?！饵S帝內經》提出，人體精氣的來源與“神”密切相關，“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”說明了先天之精的來源；“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣”說明了后天之精的來源，從物質觀角度闡明先天之精和后天之精的來源［6-8］。

《黃帝內經》建立以精為人體生命的產生本原，以氣為生命動力和物質基礎的“精氣學說”，以“神”作為生命意識體現(xiàn)，以此系統(tǒng)闡釋了人類生存和天地萬物的關系，解釋人體結構、生理、病理變化，把自然現(xiàn)象、天地萬物、人體生理變化統(tǒng)一于客觀的物質世界，使這一哲學理論成為中醫(yī)藥最重要的理論體系的基礎，充分體現(xiàn)了唯物主義觀念，并對中醫(yī)學的陰陽學說、藏象學說、病因病機理論、養(yǎng)生防治理論的構建具有方法學意義。

2 辯證觀

中國道家哲學思想認為，萬物負陰而抱陽，陰陽運動為天地萬物變化之根本，任何事物都包含陰陽2個方面，相互依存變化，蘊含辯證觀、對立統(tǒng)一觀，貫穿《黃帝內經》始終。對立統(tǒng)一規(guī)律是唯物辯證法的重要規(guī)律之一，是揭示事物發(fā)展的基石和動力，認為任何事物、事物內部及事物之間都包含著對立統(tǒng)一，推動著事物的運動、變化和發(fā)展［9］。

《黃帝內經》的辯證觀最具有代表性的是陰陽學說，主要是從陰陽互藏、陰陽交感、陰陽對立制約、陰陽互根互用、陰陽消長、陰陽轉化的不同角度闡釋天地變化和人體的生理、病理變化、辨證治療等［10］。陰陽學說同樣闡釋了“氣”構成萬物的理論，氣分陰陽，陰陽對立統(tǒng)一，推動萬物生化、發(fā)展及消亡?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩疲骸瓣庩栒撸斓刂酪?，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始?！遍_篇明理以解釋天地萬物變化總規(guī)律和人體生命的奧義，并以此奠定中醫(yī)學理論的辨證思維方式?！鹅`樞·病傳》云：“明于陰陽，如惑之解，如醉之醒。”把陰陽哲學觀與中醫(yī)學理論融為一體，成為中醫(yī)理論體系“陰陽學說”形成的基礎和源頭?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸吧?，本于陰陽?！庇藐庩柪碚搧黻U釋生命現(xiàn)象?！端貑枴毭握摗分小叭松行?，不離陰陽”，以及《素問·金匱真言論》中“人之陰陽，則外為陽，內為陰……”，將人體概括為相對的陰和陽2 個方面，指出陰陽2 個方面是對立統(tǒng)一的關系，說明人體本身就是對立統(tǒng)一的?！瓣幤疥柮兀衲酥巍敝傅氖菍α⒔y(tǒng)一平衡狀態(tài)，即人體健康的狀態(tài)?！瓣巹賱t陽病”指的是陰陽對立統(tǒng)一狀態(tài)失衡，打破了生命的健康狀態(tài)而出現(xiàn)疾病，甚至出現(xiàn)“陰陽離決，精氣乃絕”的消亡之態(tài)［11-12］。

“治病必求于本”之“本”指陰陽，調節(jié)陰陽作為中醫(yī)治病的總綱和基本原則高度體現(xiàn)了《黃帝內經》“陰陽學說”的哲學辯證觀。在對立統(tǒng)一觀念的指導下，《黃帝內經》通過“陰陽學說”全面解釋生命現(xiàn)象、病因病機等，形成了人體臟腑分陰陽的對立統(tǒng)一觀，生命活動的對立統(tǒng)一觀，以及人與自然協(xié)調的對立統(tǒng)一觀，有效指導臨床辨證施治。

3 恒動觀

3.1 概述

恒動觀也是古代哲學的精華，更是《黃帝內經》理論體系認識宇宙萬物的基本思想［13］?！饵S帝內經》理論體系認為，氣是構成萬物本源，其特性在“動”，氣的運動稱為氣機。自然之氣表現(xiàn)為“升降”運動和其他形式運動，人體之氣表現(xiàn)為“升降出入”運動，形成了《黃帝內經》理論體系的恒動觀［14］。樸素唯物論認為，宇宙萬物是由物質構成的，而運動又是物質的根本屬性和根本形式。恒動即不停運動、變化、發(fā)展，恒動觀是認識事物現(xiàn)象、分析事物變化、把握事物本質規(guī)律所持有的運動、變化、發(fā)展的一種哲學觀點。

3.2 宇宙和自然界

《素問·天元紀大論》中的“天地之陰陽者，應天之氣，動而不息”，以及《素問·陰陽離合論》中的“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大不可勝數(shù)”，均闡述了宇宙萬物分為陰陽而運動變化無窮［15］?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩疲骸扒尻柹咸?，濁陰歸地，……終而復始……清陽為天，濁陰為地；地氣上為云，天氣下為雨?！闭f明宇宙萬物陰陽變化，天地之氣升降變化為云雨，處于周而復始不停運動的狀態(tài)［16］。

《素問·六微旨大論》云：“出入廢則神機滅，升降息則氣立孤?！蛭镏鷱挠诨?，物之極由乎變，變化之相薄，成敗之所由也……氣之升降，天地之更用也……升已而降，降者謂天，降已而升，升者謂地，天氣下降，氣流于地。”這種“升降出入”“生從于化”“升已而降”“降已而升”便是《黃帝內經》學術思想在自然恒動變化上的“恒動觀”，系統(tǒng)闡釋了自然界萬物在陰陽之氣的、不斷的“升降”運動之中生生化化，形成自然界中“生長化收藏”的不同階段和不同狀態(tài)［17］。

3.3 人體

《黃帝內經》認為，人體生命過程、生理活動及疾病過程亦屬恒動過程［18］。首先，《靈樞·天年》以十為數(shù)闡述人體生命過程的恒動變化；《素問·上古天真論》以七八為數(shù)闡述女男生命過程的恒動變化。其次，《靈樞·營衛(wèi)生會》中的“營行脈中，衛(wèi)行脈外，營周不休”，以及《靈樞·癰疽》中的“夫血脈營衛(wèi)，周流不休”，均說明人體在正常生理活動狀態(tài)下，營衛(wèi)之氣作為人體生命基本物質處于不停的運動中?！鹅`樞·陰陽清濁》中的“清者注陰，濁者注陽。濁而清者，上出于咽。清而濁者，則下行”，以及《靈樞·營衛(wèi)生會》中的“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣”，均充分體現(xiàn)人體物質和能量通過升降作用不斷運動轉化。再次，《素問·熱論》中對傷寒的闡述認為，“傷寒一日，巨陽受之”“二日陽明受之”“三日少陽受之”“四日太陰受之”“五日少陰受之”“六日厥陰受之”，系統(tǒng)闡述了傷寒于人體移經傳變和發(fā)展的動態(tài)過程。同時，《黃帝內經》也描述了疾病，一日內存在“旦慧、晝安、夕加、夜甚”不同程度的動態(tài)發(fā)展過程［19］。

無論是五行的生克制化，抑或自然界的“生長化收藏”，還是人體的“生長壯老已”，宇宙萬物都時刻處于周而復始的動態(tài)平衡狀態(tài)，故醫(yī)者臨證治療應動態(tài)辨證，遵循物質恒動觀原則遣方用藥，為善治醫(yī)者。

4 整體觀

4.1 概述

《黃帝內經》理論體系中的統(tǒng)一整體觀受先秦文化影響，與古代唯物論、辯證法及恒動觀相互支撐融合，是古代哲學在中醫(yī)學理論中的具體反映，整體可理解為統(tǒng)一和完整。自中醫(yī)學理論體系形成以來，中醫(yī)學一直非常重視人體自身統(tǒng)一性、完整性及人體與自然界的相互關系。藏于內者，必有象于外，必有通于外，基于藏象學說、經絡學說、氣血津液學說等相關理論?！饵S帝內經》理論體系認為，人體是有機的整體，與自然界統(tǒng)一相應［20］。

4.2 人體自身是有機整體

《黃帝內經》理論體系認為，人體內藏為藏，肢竅體膚為象，形成了以五臟為中心，以經絡系統(tǒng)為溝通紐帶，聯(lián)結人體六腑、五體、五官、五液等的有機整體，通過精、氣、血、津液作用，實現(xiàn)人體系統(tǒng)器官的相互關聯(lián)，構建了人體自身的統(tǒng)一整體觀［21］?！端貑枴づK象論》云：“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋?！备爬烁蜗笙到y(tǒng)的主要構成和主要聯(lián)系，闡釋肝象系統(tǒng)是以肝為中心發(fā)揮整體機能，并說明了藏與形體間的聯(lián)系?！端貑枴れ`蘭秘典論》云：“心者，君主之官也，神明出焉；肺者，相傅之官，治節(jié)出焉；凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆……主不明則十二官危，使道閉塞而不通。”系統(tǒng)闡釋了人體肝、心、脾、肺、腎五臟功能，各有不同且相互聯(lián)系，相輔相成又相互制約，并以五臟為整體發(fā)揮作用共同維持人體生理平衡。《素問·本藏》《靈樞·本輸》2 個章節(jié)都有“心合小腸”“肝合膽”“脾合胃”“肺合大腸”“腎合三焦膀胱”的論述，闡釋人體五臟與六腑之間互為表里的統(tǒng)一關系。《黃帝內經》理論體系從藏象理論、五臟學說、經絡學說及五臟六腑的表里關系等方面確立了人體自身是有機整體的觀點，人體局部病變可引起全身改變，全身改變亦可引起局部病變，故臨床辨證要遵從統(tǒng)一整體觀念。

4.3 人與自然界統(tǒng)一相應

《黃帝內經》理論體系認為，人與自然相應、相通、相參。人為藏，自然為象，人體五臟與自然界五時、五色、五味、五性、五化、五氣等一一相應，將人體與自然形成天人相應的統(tǒng)一整體觀。古人認為，宇宙空間包括整個自然界，更包括人體本身。故《素問·咳論》《靈樞·歲露》中有“人與天地相參”之說；《靈樞·經水》《靈樞·邪客》中有“人與天地相應”之說，強調人與天地統(tǒng)一相應的整體觀［22-23］。《素問·天元紀大論》云：“天有五行御五位，以生寒暑燥濕風，人有五臟化五氣，以生喜怒憂思恐?！被谶\氣學說，把天地的四時六氣與人體的五臟五氣相互關聯(lián)為統(tǒng)一整體，可稱之為大整體關系?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸鞍俨≈?，皆生于風寒暑濕燥火，以之化之變也?！薄鹅`樞·順氣一日分為四時》云：“春生夏長，秋收冬藏，是氣之常也，人亦應之。”充分體現(xiàn)了人體生命活動規(guī)律與季節(jié)交替規(guī)律具有一致性，春、夏、長夏、秋、冬四季四時之變化，對應人體的生、長、壯、老、已生命過程中的生理變化［24-25］。因此，《黃帝內經》強調對應自然節(jié)律和四時變換的自然養(yǎng)生方法，形成了人體順應自然的從陰陽適四季的養(yǎng)生理論。如春月之時當夜臥早起，夏月之時當夜臥早起，秋月之時應早臥早起，冬月之時應早臥晚起。

5 展望

《黃帝內經》理論體系中的哲學思想體現(xiàn)了中華民族的偉大智慧。當前中醫(yī)藥學者廣泛認可的中醫(yī)學理論體系兩大特點為整體觀念和辨證論治，正是《黃帝內經》基本學術思想的物質觀、辯證觀、恒動觀及整體觀4 個哲學觀集中的體現(xiàn)。《黃帝內經》是中醫(yī)學理論體系的淵源，指導了中醫(yī)學幾千年的臨床實踐，備受歷代醫(yī)家重視，為民族的健康事業(yè)做出了巨大貢獻。本研究深入發(fā)掘了中醫(yī)學理論體系，梳理了《黃帝內經》理論體系哲學觀，能豐富中醫(yī)哲學思維，提高中醫(yī)臨床診療水平，進一步加強中醫(yī)理論守正創(chuàng)新，強化學科交叉融合，推動中醫(yī)思維現(xiàn)代化，具有較強的實踐意義和現(xiàn)實意義，后續(xù)將對相關方向開展持續(xù)、深入研究。