肖颯 許莉莉 毛俊燕

內鏡黏膜下剝離術（endoscopic submucosal dis?section，ESD）是治療早期胃癌消化內科常用術式，可同時進行多部位治療，腫瘤切除率高，且較傳統(tǒng)開放術式創(chuàng)傷小，有利于患者術后恢復[1,2]。但多數胃癌患者缺乏疾病、ESD治療相關認知，治療信心不足，進而會影響治療依從性，不利于手術的開展及預后，護理需求較高[3,4]。行為轉變理論以心理學理論為指導，通過改善患者態(tài)度、認知及動機，促進行為改變，以達到維護健康的目的[5]。基于此，本次研究旨在分析基于行為轉變理論的護理在胃癌患者中的作用?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2022 年1 月于浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院（浙江省中醫(yī)院）行ESD 治療的胃癌患者92 例為研究對象，其中男性43例、女性39例；年齡43～74歲，平均年齡（58.12±6.08）歲；納入標準為：①符合《外科學（第9版）》[6]早期胃癌診斷標準；②年齡18～85 歲；③簽署知情同意書。排除：①合并其他臟腑器官器質性病變者；②具有出血風險或感染性疾病者；③合并精神、認知、智力、溝通障礙者。本次研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，參與研究者均知情同意。按照隨機數字表法分為觀察組（46 例）和對照組（46 例）。觀察組中男性27 例、女性19 例；年齡43～74 歲，平均年齡（58.15±6.03）歲；癌癥分期：Ⅰ期36 例、Ⅱ期10 例；腫瘤直徑12～29 mm，平均直徑（20.39±3.88）mm。對照組中男性26 例、女性20 例；年齡45～73 歲，平均年齡（58.08±6.12）歲；癌癥分期：Ⅰ期37 例、Ⅱ期9 例；腫瘤直徑13～29 mm，平均直徑（20.35±3.91）mm。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理，包括術前飲食調整、手術準備指導、心理疏導、健康宣教，術中遵照手術流程配合醫(yī)生完成手術護理，術后常規(guī)進行疼痛護理、早期飲食干預、早期運動指導、居家康復指導等。觀察組在對照組基礎上采取基于行為轉變理論的護理干預：①前意向期（入院當天）：一對一與患者溝通，介紹科室、手術室環(huán)境，針對胃癌、ESD治療等進行講解，詳細講解圍術期不同階段的治療方法、作用，利用微信視頻宣教動畫詳細模擬流程，便于患者學習、了解。②有意向期（入院1 d 至術前1 d）：與患者深入談心，了解患者內心想法、態(tài)度，以及對術后情況的期望，告知手術治療的優(yōu)勢及治療配合度的重要性；邀請與患者情況相似成功案例，分享成功經驗，加深患者認識。③準備期（術前1 d）：根據患者情況制定詳細的、個體化護理方案，指導術前準備注意事項及術后飲食、早期康復鍛煉、管道管理等方法，輔助患者完成術前準備。④行動期（術后當天至出院前）：遵照計劃配合完成治療、護理，護理人員給予協(xié)助、指導及鼓勵，不斷糾正患者的不良認知及不良行為。⑤維持期（出院當天）：針對患者恢復情況制定居家康復計劃，出院后定期隨訪，了解患者恢復情況及行為管理情況，督促其定期復診。

1.3 觀察指標及評價標準 ①疾病不確定感：于護理前和出院前采用Mishel 疾病不確定感量表[7]評價，共計33 題，包括信息缺乏性（7 題）、不可預測性（5 題）、不確定性（14 題）、復雜性（7 題）4 個維度，每題應用Liket5 級評分（1～5 分），分值高則代表疾病不確定感嚴重。②治療依從性：于護理后采用Frankl 依從性量表[8]評價治療依從性：1 分（完全不依從）：痛苦，拒絕配合；2 分（不依從）：不情愿，不合作；3 分（一般依從）：可配合治療，但態(tài)度冷淡；4 分（依從）：積極主動配合治療。③并發(fā)癥：記錄手術完成至出院前腹脹、惡心嘔吐、出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（）表示。組間計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后的疾病不確定感評分比較見表1

表1 兩組干預前后疾病不確定感評分比較/分

由表1 可見，干預前兩組各項疾病不確定感評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t分別=0.18、0.33、0.38、0.24，P均＞0.05）；干預后，觀察組各項不確定感評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t分別=4.59、4.65、5.42、4.15，P均＜0.05）。

2.2 兩組治療依從性比較 觀察組患者治療依從性95.65%（44/46），高于對照組80.43%（37/46），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.06，P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較見表2

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較/例（%）

由表2 可見，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.39，P＜0.05）。

3 討論

ESD是隨著內鏡技術發(fā)展而衍生的一種微創(chuàng)術式，可在消化內鏡輔助下完成胃部癌變組織切除，且無體表創(chuàng)口，不改變消化系統(tǒng)解剖結構，患者術后恢復更快。但多數患者對癌癥、ESD 治療存在恐懼心理，伴有不同程度的疾病不確定感，難以遵照醫(yī)囑積極配合護理，影響治療及術后恢復效果。

常規(guī)ESD 圍術期護理主要是根據治療流程、醫(yī)囑采取相應的護理干預，對患者心理、認知等方面的干預不足，在改善疾病不確定感中效果欠佳。本次研究結果顯示，觀察組疾病不確定感評分低于對照組，治療依從性高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P均＜0.05），以上結果表明基于行為轉變理論的護理干預在改善胃癌ESD 治療患者疾病不確定感及治療依從性中具有較高的應用價值。陳紅等[9]研究結果顯示，基于行為轉變理論的護理模式能夠改善骨癌患者的不良情緒及治療依從性，提升生活質量，進一步證明行為轉變理論在癌癥治療中的應用價值。

行為轉變理論是一種促進認知、行為改變的方法，可通過在患者行為改變的不同階段進行心理、認知、行為干預，改善患者態(tài)度，自覺采取有益疾病治療或康復的健康行為[10]。在胃癌ESD 治療患者中采取基于行為轉變理論的護理干預，通過入院時的疾病、ESD 治療相關知識宣教，可使患者對疾病癥狀、嚴重程度、治療及護理的作用產生認識，病友支持及視頻動畫的應用可使患者更明確、深刻地認知胃癌及ESD 治療、護理在疾病轉歸中的作用，減輕疾病不確定感，正確、積極對待治療，有利于治療依從性的提升。根據患者情況制定針對性護理計劃，一對一解釋、指導示范，并增加主刀醫(yī)生與患者之間的交流，可使患者更充分地認識自身手術情況，減少陌生感，促進醫(yī)患配合的影響，進一步提升治療依從性，促進手術及術后治療的順利開展，降低并發(fā)癥發(fā)生風險?；谛袨檗D變理論的護理干預在出院前還根據患者情況進行院外護理指導，強調定期復診監(jiān)督，可幫助患者養(yǎng)成良好的行為習慣，有利于遠期預后。

綜上所述，胃癌ESD 治療患者中采取基于行為轉變理論的護理干預，能夠減輕患者疾病不確定感，提升治療依從性，有利于治療的進行，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究仍存在一定不足，后期研究、擴大樣本量并延長觀察時間，以充分分析行為轉變理論對胃癌患者短期治療及遠期預后的影響。