張婉瓊，王小衛(wèi)，王榮輝

(邢臺市第三醫(yī)院，河北 邢臺 054000)

腹部手術(shù)在臨床較為常用，但由于腹部解剖結(jié)構(gòu)較為特殊、術(shù)中應(yīng)用電刀、患者有基礎(chǔ)疾病等，因此極易引發(fā)各種并發(fā)癥；其中腹部切口愈合不良較為常見，有5%～10%的發(fā)生率[1]。血清腫、切口感染等是其主要誘發(fā)因素，這會在極大程度上將患者的康復(fù)時間延遲，將患者的心理負(fù)擔(dān)及治療費用增加[2]。現(xiàn)階段，腹帶加壓包扎、對營養(yǎng)進行強化、用抗生素對感染進行防治、對基礎(chǔ)疾病進行控制，敞開、清創(chuàng)、引流切口后2期縫合有新鮮肉芽生長的切口等對癥治療是主要治療方法，能夠在一定程度上改善切口愈合情況；但具有較長的療程，缺乏理想的治療效果[3]。目前，臨床仍然缺乏為切口肉芽生長提供有利條件從而將2期縫合時間提早、將切口愈合速度加快的方法[4]。本研究統(tǒng)計分析了2020年2月至2022年2月本院腹部切口愈合不良患者60例的臨床資料，探討了腹部切口愈合不良膠原凝膠治療的效果，以其為切口肉芽生長研究提供參考。

1 材料與方法

1.1 實驗材料

1.1.1實驗主要材料

Eusol紗(雅祥生技醫(yī)藥股份有限公司)、生理鹽水、質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.1%新潔爾滅(武漢興起點生物科技有限公司)、無菌棉簽(新鄉(xiāng)市豫北衛(wèi)生材料廠)、膠原凝膠(廣西福萊明生物制藥有限公司)、無菌方紗(沈陽市鵬飛衛(wèi)生材料有限公司)。

1.1.2實驗儀器

腹部手術(shù)器械：國藥管械(進)字2001第1010332號，長沙三諾生物傳感技術(shù)股份有限公司。

1.1.3制備過程

依據(jù)國家專利申請?zhí)?3104346方法制備膠原凝膠，每100 g膠原凝膠制劑中含74%膠原溶液+6 mL泰利必妥液+0.5%尼泊金乙酯+20%甘油，最終質(zhì)量濃度為6 g/L。嚴(yán)格依據(jù)藥物制劑規(guī)范制備。利用甲基-2-氰基丙烯酸酯或異丁基-2-氰基丙烯酸酯等氰基丙烯酸酯系化合物、在末端帶有異氰酸酯基的聚氨酯等的合成系膠粘劑、由可溶性的血纖維蛋白原形成不溶性的血纖維蛋白并使創(chuàng)傷部分愈合的血纖維蛋白糊和用甲醛或間苯二酚交聯(lián)明膠的明膠系膠粘劑等合成的天然膠粘劑。

1.1.4膠原凝膠的功能

膠原凝膠能夠?qū)⒇S富的膠原蛋白直接提供給切口局部組織，進而為膠原纖維形成提供有利條件，對新生階段的上皮細胞進行保護，從而為切口修復(fù)提供有利條件。具有良好的可注射性、自愈合性和良好的生物相容性。同時，膠原凝膠呈凝膠狀，應(yīng)用于敞開的切口局部后較易溶于滲出液，進而為引流提供便利?？梢詾榧毎鲋澈捅３种緛碓锤杉毎?ADSCs)的干性提供一個仿生微環(huán)境，動物模型表明其顯著加速創(chuàng)面愈合率和無疤皮膚組織再生。可促進燒傷創(chuàng)面愈合，抑制過度瘢痕組織形成。膠原纖維是皮膚組織的重要組成部分，再生組織中膠原纖維的含量和分布可用于評估傷口愈合過程。此外，容易粘接且粘接力強、能消除病素污染的危險性、對生物體的毒性低、在固化后形成柔軟的粘接層，而且能被組織吸收分解，同時不但不妨礙創(chuàng)傷的治愈反能促進治愈。也較易換藥，在切口局部極為適用。

1.2 實驗方法

1.2.1常規(guī)清創(chuàng)換藥組

回顧性選取2020年2月至2022年2月本院腹部切口愈合不良患者60例，依據(jù)治療方法分為膠原凝膠治療組和常規(guī)清創(chuàng)換藥組：(1)膠原凝膠治療組30例患者年齡47～84歲，平均(70.23±10.56)歲，其中女性16例，男性14例。在手術(shù)類型方面，開放手術(shù)23例，微創(chuàng)手術(shù)7例；在切口類型方面，感染切口10例，非感染切口20例；在切口愈合不良類型方面，脂肪液化10例，傷口硬結(jié)8例，切口裂開6例，切口紅腫3例，其他3例；在切口分類方面，Ⅰ類14例，Ⅱ類16例。(2)常規(guī)清創(chuàng)換藥組30例患者年齡48～85歲，平均(70.56±10.24)歲，其中女性17例，男性13例。在手術(shù)類型方面，開放手術(shù)22例，微創(chuàng)手術(shù)8例；在切口類型方面，感染切口11例，非感染切口19例；在切口愈合不良類型方面，脂肪液化11例，傷口硬結(jié)9例，切口裂開5例，切口紅腫2例，其他3例；在切口分類方面，Ⅰ類13例，Ⅱ類17例。2組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受腹部手術(shù)治療；②均符合切口愈合不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③均具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸、消化等系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；②伴糖尿病、腫瘤等疾病；③有血液疾病。

1.2.2常規(guī)清創(chuàng)換藥組

用藥前取材于切口進行細菌培養(yǎng)并計數(shù)菌落。如果患者滲液細菌培養(yǎng)為陽性，且滲出物混濁、發(fā)熱等，則為感染切口；否則為非感染切口。將線頭及壞死失活組織清除后用Eusol紗引流，定期換藥，每天1次。

1.2.3膠原凝膠治療組

分別用生理鹽水、質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.1%新潔爾滅對切口進行清洗，稍干后用無菌棉簽在切口均勻涂布15 mg/cm2膠原凝膠(每100 g膠原凝膠制劑中含74%膠原溶液+6 mL泰利必妥液+0.5%尼泊金乙酯+20%甘油)；然后用無菌方紗覆蓋，定期換藥，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪1個月。(1)切口愈合情況。愈合優(yōu)良、無不良反應(yīng)評定為甲級愈合；有炎癥反應(yīng)存在于愈合處、有積液及硬結(jié)等表現(xiàn)、未化膿評定為乙級愈合；切口化膿需要切開引流評定為丙級愈合[6]。(2)觀察統(tǒng)計切口長度、裂開時間、肉芽形成時間、切口愈合時間；(3)疼痛程度、焦慮程度。分別采用數(shù)字分級法(NRS)[7]、焦慮自評量表(SAS)[8]，總分分別為0～10分、0～100分，其分別表示無痛～劇痛、無～嚴(yán)重；(4)配合度。分為完全配合、部分配合和完全不配合3項；(5)切口美觀度。自制調(diào)查問卷，總分0～3分，其中0、1、2和3分則分別表示不美觀、一般、較美觀、很美觀；⑥治療滿意度。自制調(diào)查問卷，總分0～3分，其中0、1、2和3分則分別表示不滿意、一般、較滿意、很滿意。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后患者切口完全愈合，完全無滲液、瘙癢等癥狀；顯效：治療后患者切口愈合面積為80%～100%，具有明顯較輕的滲液、瘙癢等；有效：治療后患者切口愈合面積為50%～79%，具有較輕的滲液、瘙癢等；無效：治療后患者切口愈合面積為0%～49%，滲液、瘙癢等癥狀沒有減輕或加重[9]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果與分析

2.1 2組切口愈合情況比較

膠原凝膠治療組患者的切口甲級愈合率高于常規(guī)清創(chuàng)換藥組，乙級愈合率、丙級愈合率均低于常規(guī)清創(chuàng)換藥組(P<0.05)；具體結(jié)果如表1所示。

表1 2組切口愈合情況比較Tab.1 Comparison of incision healing between the two groups 例

2.2 2組臨床療效比較

膠原凝膠治療組患者的總有效率96.67%，高于常規(guī)清創(chuàng)換藥組73.33%(P<0.05)；具體結(jié)果如表2所示。

表2 2組臨床療效比較Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.3 2組切口長度、裂開時間、肉芽形成時間、切口愈合時間比較

2組非感染切口患者的肉芽形成時間、切口愈合時間均短于感染切口患者(P<0.05)；但感染、非感染切口患者的切口長度、裂開時間之間的差異均不顯著(P>0.05)。膠原凝膠治療組感染、非感染切口患者的肉芽形成時間、切口愈合時間均短于常規(guī)清創(chuàng)換藥組(P<0.05)；但2組感染、非感染切口患者的切口長度、裂開時間之間的差異均不顯著(P>0.05)，具體結(jié)果如表3所示。

表3 2組切口長度、裂開時間、肉芽形成時間、切口愈合時間比較Tab.3 Comparison of incision length,dehiscence time,granulation formation time and incision healing time between the two groups

2.4 2組疼痛程度、焦慮程度比較

治療前，2組患者的NRS評分、SAS評分之間的差異均不顯著(P>0.05)。治療后，2組患者的NRS評分、SAS評分均低于治療前(P<0.05)，其中膠原凝膠治療組患者的NRS評分、SAS評分均低于常規(guī)清創(chuàng)換藥組(P<0.05)；具體結(jié)果如表4所示。

表4 2組疼痛程度、焦慮程度比較Tab.4 Comparison of pain level and anxiety level between two groups

2.5 2組配合度比較

膠原凝膠治療組患者的配合度96.67%高于常規(guī)清創(chuàng)換藥組70.00%(P<0.05)；具體結(jié)果如表5所示。

表5 2組配合度比較Tab.5 Comparison of the degree of cooperation between the two groups 例

2.6 2組切口美觀度比較

膠原凝膠治療組患者的切口美觀度為90.00%，高于常規(guī)清創(chuàng)換藥組的66.67%(P<0.05)；具體如表6所示。

表6 2組切口美觀度比較Tab.6 Comparison of incision aesthetics between the two groups 例

2.7 2組治療滿意度比較

膠原凝膠治療組患者的治療滿意度為86.67%，高于常規(guī)清創(chuàng)換藥組的60.00%(P<0.05)；具體結(jié)果表7所示。

表7 2組治療滿意度比較Tab.7 Comparison of treatment satisfaction between the two groups 例

3 討論

3.1 不良概述

外科手術(shù)切口的創(chuàng)緣細胞具有較輕的損傷、較少的血凝塊，傷后幾小時切口2側(cè)表皮基底細胞就會有反應(yīng)性增厚發(fā)生，進而增多核分裂，并向切口移行游入[10]；傷后1～2、2～3、5～6和7 d后新生細胞將切口覆蓋起來，開始長出肉芽組織并將切口逐漸填滿、形成新生膠原纖維、具有較少的肉芽組織，新生毛細血管逐漸減少、退化、閉合，不再增加[11]。通常情況下，術(shù)后約7 d在脂肪液化、感染、營養(yǎng)低下等作用下會發(fā)生切口愈合不良，這時肉芽組織生長的最佳時期已經(jīng)錯過，切口很難愈合[12]。腹部手術(shù)后切口愈合不良有5%～10%的發(fā)生率[13]；同時，其發(fā)生率在我國日益增高的肥胖、糖尿病、代謝紊亂等疾病發(fā)病率作用下日益提升[14]。腹部切口愈合不良具有較長的臨床治療時間，一方面對患者術(shù)后康復(fù)造成了不良影響，將患者身體痛苦與心理壓力增加；另一方面還將患者的住院時間延長，將患者的醫(yī)療費用增加[15]。

3.2 不良作用機制

在皮膚細胞外間質(zhì)成分中，膠原占有重要地位，60%～80%的皮膚干重為膠原[16]。切口局部的成纖維細胞在愈合早期肉芽形成過程中進行組織重建的途徑為通過膠原合成，最終逐步修復(fù)切口。成纖維細胞合成與分泌膠原障礙會在各種因素的作用下發(fā)生，從而對切口愈合造成不良影響，嚴(yán)重的情況下還會造成切口裂開及愈合失敗[17]。有研究表明，對創(chuàng)面上皮細胞來說，膠原溶液是生長的良好基質(zhì)[18]。切口局部的新生細胞會利用膠原降解產(chǎn)物，將新的膠原合成，并將新生上皮細胞在基膜的黏附能力增強。同時，膠原溶液還能夠?qū)ι掀ぜ毎M行引導(dǎo)，使其向缺損區(qū)遷入，并在細胞遷移過程中將潤滑作用發(fā)揮出來等。在皮膚慢性潰瘍、燒傷等治療中，膠原制劑已經(jīng)在臨床得到了廣泛應(yīng)用，并將理想的療效獲取了過來[19]。

3.3 對比影響

膠原凝膠治療組患者的切口甲級愈合率高于常規(guī)清創(chuàng)換藥組，乙級愈合率、丙級愈合率均低于常規(guī)清創(chuàng)換藥組(P<0.05)。膠原凝膠治療組患者的總有效率96.67%高于常規(guī)清創(chuàng)換藥組73.33%(P<0.05)。2組非感染切口患者的肉芽形成時間、切口愈合時間均短于感染切口患者(P<0.05)，但感染、非感染切口患者的切口長度、裂開時間之間的差異均不顯著(P>0.05)；膠原凝膠治療組感染、非感染切口患者的肉芽形成時間、切口愈合時間均短于常規(guī)清創(chuàng)換藥組(P<0.05)，但2組感染、非感染切口患者的切口長度、裂開時間之間的差異均不顯著(P>0.05)，原因為膠原凝膠能夠?qū)⒇S富的膠原蛋白直接提供給切口局部組織，進而為膠原纖維形成提供有利條件，對新生階段的上皮細胞進行保護，從而為切口修復(fù)提供有利條件。

治療前，2組患者的NRS評分、SAS評分之間的差異均不顯著(P>0.05)；治療后，2組患者的NRS評分、SAS評分均低于治療前(P<0.05)，膠原凝膠治療組患者的NRS評分、SAS評分均低于常規(guī)清創(chuàng)換藥組(P<0.05)。膠原凝膠治療組的配合度96.67%高于常規(guī)清創(chuàng)換藥組70.00%(P<0.05)，切口美觀度90.00%高于常規(guī)清創(chuàng)換藥組66.67%(P<0.05)，滿意度86.67%高于常規(guī)清創(chuàng)換藥組60.00%(P<0.05)，究其原因為膠原凝膠呈凝膠狀，應(yīng)用于敞開的切口局部后較易溶于滲出液，進而為引流提供便利；同時也較易換藥，在切口局部極為適用。綜上所述，腹部切口愈合不良膠原凝膠治療的效果較常規(guī)清創(chuàng)換藥好，值得推廣。

4 結(jié)語

綜上所述，腹部切口愈合不良膠原凝膠治療的效果較常規(guī)清創(chuàng)換藥好，更能有效促進患者切口愈合，提升臨床療效，縮短患者切口長度、裂開時間、肉芽形成時間、切口愈合時間，減輕患者疼痛程度、焦慮程度，提升患者配合度、切口美觀度、治療滿意度，值得推廣。