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        “Z”型注射法在先兆流產(chǎn)患者肌肉注射黃體酮中的應(yīng)用

        2023-03-09 11:23:56張宜萍謝平胡世華肖香萍
        上海醫(yī)藥 2023年4期
        關(guān)鍵詞:注射法皮下組織黃體酮

        張宜萍 謝平 胡世華 肖香萍

        (江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣婦幼保健院產(chǎn)科,萍鄉(xiāng)市 337009)

        先兆流產(chǎn)是妊娠期常見的一種并發(fā)癥,其發(fā)病機制復(fù)雜,與黃體功能不全、免疫機制異常、環(huán)境因素等多種因素有關(guān),需要及時采取治療干預(yù)提高保胎成功率[1]。黃體酮是目前臨床用于治療早期先兆流產(chǎn)的常用藥物,具有較好的保胎效果[2]。但臨床實踐表明,黃體酮的水溶性差、較難擴(kuò)散吸收,采取常規(guī)肌肉注射方式給藥容易在注入藥液或撥出針頭的過程中出現(xiàn)藥液滲入皮下組織的情況,引起明顯疼痛,且拔針后留下垂直通道也容易引發(fā)藥液外滲的情況,影響藥物吸收[3]。因此,改進(jìn)黃體酮的注射方法、提高注射效果逐漸成為臨床研究的熱點。近幾年,有文獻(xiàn)報道“Z”型注射法能很好的解決上述問題,在減少注射疼痛和注射不良反應(yīng)方面有顯著效果[4-5]。本文報道釆用“Z”型注射法在先兆流產(chǎn)患者肌肉注射黃體酮中的應(yīng)用效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        收集2021年1月至6月本院婦科收治的先兆流產(chǎn)患者40例,均經(jīng)臨床表現(xiàn)結(jié)合生化指標(biāo)檢查確診,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各20例。觀察組年齡為22~42歲,平均(33.12±5.33)歲,孕周5~14周,平均(8.22±1.25)周,孕次1~3次,平均(1.17±0.33)次。對照組年齡為22~43歲,平均(33.53±5.45)歲,孕周5~14周,平均(8.27±1.31)周,孕次1~3次,平均(1.19±0.35)次。兩組患者的上述基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?;颊呒覍倬炇鹬橥鈺?。排除習(xí)慣性流產(chǎn)者;入選前2周內(nèi)有臀大肌注射治療史者;臀部皮膚、肌肉發(fā)育異?;虼嬖隈:邸⒏腥?、腫塊等情況者;合并其他可能影響本研究結(jié)果的急慢性疾病者。

        1.2 方法

        兩組均使用5 mL注射器搭配7號針頭于雙側(cè)臀大肌交替注射黃體酮,20 mg/次,1次/d,7 d為1個療程,共治療1~2個療程。對照組采取常規(guī)注射法:按照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中的操作規(guī)范進(jìn)行。觀察組采取“Z”型注射法:患者取側(cè)臥位,局部定位后,常規(guī)消毒皮膚,用左手中指以及無名指對注射部位皮膚以及皮下組織稍向一側(cè)移動1~2 cm,用左手食指以及拇指向同一方向?qū)⒆⑸洳课黄つw繃緊固定,右手持注射器,使針頭呈90度角進(jìn)針,深度為針柄的3/4,注完藥液后,稍停5~10 s拔針,拔針后迅速將左手松開,側(cè)移的皮膚和皮下組織還原。

        比較兩組患者注射時疼痛程度(由患者回憶自己認(rèn)為的疼痛情況),注射完成后30 min注射部位的藥液外滲情況,及注射完成后7 d紅腫、硬結(jié)、瘙癢發(fā)生情況。

        1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

        疼痛程度采用文字描述評定法(VDS)與面部疼痛表情量表(FPS-R)進(jìn)行評估。VDS評分標(biāo)準(zhǔn)[6]:將一條直線平均分為5段共6個節(jié)點,每個節(jié)點標(biāo)注相應(yīng)的描述疼痛程度的文字(無痛:0分、輕度疼痛:2分、中度疼痛:4分、重度疼痛:6分、非常嚴(yán)重的疼痛:8分、無法忍受的疼痛:10分),由患者根據(jù)疼痛感受選擇合適的描述文字。FPS-R評分標(biāo)準(zhǔn)[7]:使用6種不同面部表情(從微笑、悲傷至哭泣)表達(dá)不同疼痛程度,表情越痛苦疼痛程度越嚴(yán)重,按照無痛0分、有點痛2分、疼痛輕微4分、疼痛明顯6分、疼痛嚴(yán)重8分、疼痛劇烈10分進(jìn)行評分。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計數(shù)資料以百分率(%)表示,分別采取t檢驗或χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組注射時疼痛程度比較

        觀察組注射時VDS評分、FPS-R評分均低于對照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組注射時疼痛程度比較

        2.2 兩組注射部位不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

        觀察組注射部位藥液外滲、紅腫、皮下硬結(jié)、瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對照組,數(shù)據(jù)間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組注射部位不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

        3 討論

        近年來,由于自然環(huán)境和社會因素等不明原因的影響,先兆流產(chǎn)的發(fā)生率呈逐漸升高趨勢[8]。其中因黃體酮分泌不足而導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)約占先兆流產(chǎn)的30%左右,其主要機制為黃體功能不全導(dǎo)致排卵后無法及時形成黃體,孕激素不足而導(dǎo)致受精卵著床不穩(wěn),最終引發(fā)流產(chǎn),及時采取懷孕早期補充黃體酮激素的治療干預(yù)有較高的保胎希望[9]。黃體酮注射液因價格低、效果好是補充黃體酮激素的首選藥物,能夠有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚為受精卵著床提供有利條件,抑制妊娠的子宮興奮保護(hù)胎兒,還有一定促使子宮頸口閉合隔絕精子穿透的作用[10]。國內(nèi)文獻(xiàn)報道中也對黃體酮注射液治療先兆流產(chǎn)的確切效果進(jìn)行了肯定[11]。

        黃體酮肌肉注射是臨床常用的給藥途徑,生物利用度較高,效果明確[12]。但越來越多的學(xué)者指出,由于黃體酮注射液屬于油劑,水溶性較差,較難吸收,因此采取傳統(tǒng)的肌肉注射方式藥液易在注射部位沉析,形成硬結(jié),導(dǎo)致明顯的疼痛感,且該注射方式在注入藥液的過程中或撥出針頭的過程中,藥液易滲入皮下組織,導(dǎo)致產(chǎn)生疼痛情況,且拔針后留下垂直通道,較易發(fā)生藥液外滲情況,影響藥物吸收[13]。另外,先兆流產(chǎn)患者注射黃體酮的療程一般需要1~2周,長時間的注射使并發(fā)癥發(fā)生率大增,給患者和醫(yī)務(wù)工作者帶來負(fù)擔(dān)[14]。

        近幾年,有專家指出“Z”型注射法在黃體酮注射治療中效果優(yōu)于傳統(tǒng)肌肉注射方法,此種注射法能使針頭準(zhǔn)確達(dá)到肌肉組織,有效避免疼痛,而且拔針后可將垂直的針刺通道關(guān)閉,有效減少藥液滲出,減少不良反應(yīng),彌補了黃體酮肌肉注射傳統(tǒng)方法中存在的弊端和不足[15-16]。秦蘭[17]在研究報道中也指出,“Z”型注射法在注射前將皮下組織牽向了一側(cè),讓皮膚表面與臀大肌之間的距離減小,針頭可以準(zhǔn)確的到達(dá)肌肉組織,拔針后將側(cè)移的皮膚以及皮下組織還原,垂直的針刺通道閉合成Z型,能有效減少藥液滲出的情況發(fā)生,避免硬結(jié)產(chǎn)生。目前臨床上暫無“Z”型注射法在黃體酮肌肉注射中的負(fù)面影響和報道[18]。本研究結(jié)果也顯示,觀察組注射時VDS評分、FPS-R評分均較對照組有大幅度降低,且觀察組注射部位藥液外滲、紅腫、皮下硬結(jié)、瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生率也較對照組明顯下降,證實了“Z”型注射法在先兆流產(chǎn)患者肌肉注射黃體酮中效果優(yōu)于傳統(tǒng)肌肉注射方法,能夠有效減輕注射疼痛等不適,降低不良反應(yīng)風(fēng)險,這對于提高醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量也是極為有利的。同時,觀察組藥液外滲情況更少也有利于保證黃體酮注射劑量的準(zhǔn)確性,保障了治療方案的效果。另外,需要注意的是進(jìn)行“Z”型肌肉注射時宜取側(cè)臥位,此體位時臀部皮膚放松,牽拉皮膚皮下組織時與肌肉層發(fā)生錯位明顯;拔針前不可放松牽拉皮膚的左手,以免造成因皮膚自然回縮力與針頭的阻力而引起組織損傷;女性皮下脂肪厚的患者,可以適當(dāng)加大左手牽拉皮膚的力度,使皮下組織變薄,確保針尖達(dá)到肌肉層,以免給患者帶來痛苦[19-20]。

        綜上所述,應(yīng)用“Z”型注射法能夠有效減輕患者注射部位疼痛感,減少藥液外滲等不良反應(yīng)風(fēng)險,保證注射劑量準(zhǔn)確性,值得臨床推薦。

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