馮君 李莉莉

（上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健科，上海 201805）

抑郁癥是一種常見的精神類疾病，表現(xiàn)為情緒低落，對(duì)日?；顒?dòng)失去興趣，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生自殺的想法。產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高、破壞性大，產(chǎn)婦配偶在圍產(chǎn)期也會(huì)出現(xiàn)抑郁，全球范圍內(nèi)產(chǎn)婦配偶在產(chǎn)后1年內(nèi)的抑郁發(fā)生率為8.75%[1-2]。配偶抑郁會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和兒童產(chǎn)生不良影響，如在與嬰兒互動(dòng)時(shí)表現(xiàn)出較少的語言和行為刺激，導(dǎo)致兒童受虐風(fēng)險(xiǎn)增加，影響家庭功能、家庭成員的幸福感和婚姻滿意度，增加學(xué)齡兒童罹患特定精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)等[3-7]。

目前國(guó)內(nèi)關(guān)于產(chǎn)婦配偶、特別是初產(chǎn)婦及配偶的心理狀態(tài)及相關(guān)影響因素的研究不多，本次研究采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）、患者健康問卷（patient health questionnaire-9，PHQ-9）、廣泛性焦慮量表（7-item generalized anxiety disorder-7，GAD-7）和社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rate scale，SSRS）對(duì)產(chǎn)后4周內(nèi)的初產(chǎn)婦及其配偶進(jìn)行問卷調(diào)查，分析配偶產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，為探索配偶產(chǎn)后抑郁發(fā)病病因，制訂家庭干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年11月2日—2021年11月21日選取上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)初產(chǎn)婦及其配偶作為調(diào)查對(duì)象，將初產(chǎn)婦配偶按PHQ-9的抑郁判定標(biāo)準(zhǔn)分為抑郁組和非抑郁組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受調(diào)查時(shí)產(chǎn)婦處于產(chǎn)后4周內(nèi)；（2）產(chǎn)婦及配偶能理解問卷內(nèi)容及進(jìn)行溝通交流；（3）新生兒存活；（4）產(chǎn)婦及配偶既往或目前無重大軀體疾??；（5）產(chǎn)婦及配偶知情同意，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦及配偶既往或目前存在重大軀體疾病；（2）新生兒結(jié)局為死胎、死產(chǎn)；（3）產(chǎn)婦或配偶依從性差、不愿意合作，無法完成問卷者。本次研究獲單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與人員需對(duì)調(diào)查者相關(guān)資料和信息保密。

323名初產(chǎn)婦配偶中，年齡≤30歲的149名（46.1%），＞30歲的174名（53.9%）；本市戶籍113名（35.0%），非本市戶籍210名（65.0%）；高中及以下學(xué)歷63名（19.5%），本科及以上學(xué)歷260名（80.5%）；家庭月收入＜20 000元的182名（56.3%），≥20 000元的141名（43.7%）；嬰兒性別為男孩的173名（53.6%），女孩的150名（46.4%）；既往有心理疾病的6名（1.9%），無心理疾病的317名（98.1%）；產(chǎn)后與產(chǎn)婦發(fā)生過沖突的67名（20.7%），未發(fā)生過沖突的256名（79.3%）。

1.2 研究方法

社區(qū)醫(yī)生經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后，在產(chǎn)后家庭訪視時(shí)對(duì)初產(chǎn)婦及其配偶進(jìn)行詢問并填寫調(diào)查問卷。本次共發(fā)放問卷323份，回收有效問卷323份，問卷有效回收率100.0%。

1.3 研究?jī)?nèi)容

問卷內(nèi)容主要包括初產(chǎn)婦配偶的一般資料、初產(chǎn)婦抑郁狀況、配偶抑郁焦慮狀況與社會(huì)支持狀況。（1）一般資料包括初產(chǎn)婦配偶的年齡、戶籍、學(xué)歷、家庭月收入、嬰兒性別、既往有無心理疾病、產(chǎn)后是否與產(chǎn)婦發(fā)生過沖突。（2）初產(chǎn)婦抑郁狀況采用中文版EPDS進(jìn)行評(píng)定[8]，該量表是國(guó)際公認(rèn)的較為理想的產(chǎn)后抑郁篩查量表，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.76。EPDS共有10個(gè)條目，每個(gè)條目按“從不”“偶爾”“經(jīng)?！薄敖^大多數(shù)”依次計(jì)為0～3分，總分為30分。當(dāng)采用9分作為臨界值時(shí)，識(shí)別中國(guó)婦女產(chǎn)后抑郁的效果最佳，因此將總分≥9分或最后1題得分≥1分作為產(chǎn)后抑郁的判斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。（3）配偶抑郁狀況采用中文版PHQ-9進(jìn)行評(píng)定[10]，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.86。PHQ-9共有9個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，0分表示“完全沒有”，1分表示“有幾天有”，2分表示“一半以上天數(shù)有”，3分表示“幾乎每天都有”，總分為27分。當(dāng)PHQ-9的臨界值為7或更高時(shí)，其敏感性為0.86，特異性為0.86，因此將總分≥7分認(rèn)為是篩查中國(guó)一般人群抑郁癥的有效臨界點(diǎn)[11]。（4）配偶焦慮狀況采用中文版GAD-7進(jìn)行評(píng)定，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.93。GAD-7共有7個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，0分表示“完全沒有”，1分表示“有幾天有”，2分表示“一半以上天數(shù)有”，3分表示“幾乎每天都有”，總分為21分。當(dāng)采用5分作為臨界值時(shí)，其敏感性為0.94，特異性為0.81，因此將總分≥5分判定為存在焦慮癥狀[12-13]。（5）配偶社會(huì)支持狀況采用中文版SSRS進(jìn)行評(píng)定，該量表由肖水源[14]設(shè)計(jì)，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.825～0.896[15]。SSRS共有10個(gè)條目，包括主觀支持、客觀支持和支持利用度3個(gè)維度，第1～4、8～10條選擇（1）（2）（3）（4）項(xiàng)分別計(jì)1、2、3、4分；第5條為對(duì)A、B、C、D選項(xiàng)計(jì)算總分，每個(gè)選項(xiàng)從“無”到“全力支持”分別計(jì)1～4分；第6、7條如選擇“無任何來源”計(jì)0分，如選擇“下列來源者”，有幾個(gè)來源就計(jì)幾分。SSRS總評(píng)分越高說明社會(huì)支持程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。采用二元Logistic回歸分析進(jìn)行初產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁的影響因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦與配偶產(chǎn)后抑郁、焦慮狀況

323名初產(chǎn)婦EPDS最高得分為21分，總分≥9分或最后1題得分≥1分的有39名，抑郁發(fā)生率為12.1%。323名初產(chǎn)婦配偶PHQ-9最高得分為23分，總分≥7分的有36名，抑郁發(fā)生率為11.1%；初產(chǎn)婦配偶GAD-7最高得分為21分，總分≥5分的有46名，焦慮發(fā)生率為14.2%。

2.2 配偶產(chǎn)后抑郁影響因素單因素分析

初產(chǎn)婦配偶是否有焦慮癥狀、既往是否有心理疾病、產(chǎn)后是否與產(chǎn)婦發(fā)生過沖突是對(duì)其產(chǎn)后抑郁具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P＜0.05），見表1。

表1 初產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁影響因素單因素分析

2.3 配偶社會(huì)支持狀況

323名初產(chǎn)婦配偶的社會(huì)支持總分為（39.42±6.15）分，主觀支持得分為（21.65±3.49）分，客觀支持得分為（10.25±2.78）分，支持利用度得分為（7.51±1.93）分。

抑郁組初產(chǎn)婦配偶的主觀支持、支持利用度和社會(huì)支持總分均低于非抑郁組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 初產(chǎn)婦配偶社會(huì)支持狀況得分比較

2.4 配偶產(chǎn)后抑郁影響因素多因素分析

以初產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁情況作為因變量，以社會(huì)支持狀況、配偶焦慮狀況、配偶既往心理疾病狀況、配偶產(chǎn)后與初產(chǎn)婦發(fā)生沖突情況作為自變量進(jìn)行二元logistic回歸分析。分析結(jié)果顯示，低社會(huì)支持、有焦慮癥狀、既往有心理疾病、產(chǎn)后與初產(chǎn)婦發(fā)生過沖突均為初產(chǎn)婦配偶發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

表3 初產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁影響因素二元logistic回歸分析

3 討論

上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為12.1%，配偶產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為11.1%，配偶抑郁發(fā)生率與初產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率較為接近，說明配偶抑郁同樣需引起關(guān)注。既往相關(guān)研究顯示，孕產(chǎn)婦心理健康服務(wù)體系仍有待完善，加強(qiáng)產(chǎn)后訪視人員的培訓(xùn)有利于提升醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)后抑郁干預(yù)服務(wù)水平[16-17]。

本次研究結(jié)果顯示，江橋鎮(zhèn)初產(chǎn)婦配偶的年齡、戶籍、學(xué)歷、家庭月收入、嬰兒性別、產(chǎn)婦是否有抑郁癥狀不是對(duì)其產(chǎn)后抑郁具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P＞0.05），這與國(guó)外的部分研究結(jié)果不一致。一項(xiàng)瑞典的相關(guān)研究顯示，配偶抑郁與其年齡、學(xué)歷和收入有關(guān)[18]，另一項(xiàng)在土耳其開展的研究顯示，配偶抑郁與嬰兒性別及產(chǎn)婦是否抑郁相關(guān)[19]。原因可能為本次調(diào)查對(duì)象的不同及傳統(tǒng)照護(hù)習(xí)俗差異所致，本次調(diào)查的對(duì)象主要為上海地區(qū)的初產(chǎn)婦配偶，他們普遍具有婚育年齡較晚（＞30歲生育的人數(shù)占比為53.9%）、文化水平較高（本科以上學(xué)歷占比為80.5%）、收入水平較高（家庭月收入≥2萬元的占比為43.7%）等特點(diǎn)，推測(cè)本次研究結(jié)果的差異可能與初產(chǎn)婦配偶的這些特征相關(guān)，但具體影響路徑尚有待進(jìn)一步研究。婦女產(chǎn)后一般會(huì)由長(zhǎng)輩進(jìn)行照護(hù)，配偶與產(chǎn)婦在此期間溝通交流的機(jī)會(huì)較少，因此情緒上相互影響的可能性也較小。然而，這種相關(guān)性的缺乏也可能是由于產(chǎn)后男、女性的抑郁發(fā)展軌跡不同導(dǎo)致，需要更大規(guī)模的研究進(jìn)行驗(yàn)證。

本次研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致江橋鎮(zhèn)初產(chǎn)婦配偶抑郁的最大危險(xiǎn)因素是焦慮，其次是既往存在心理類疾病，這與近期的一項(xiàng)相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果一致，即導(dǎo)致配偶抑郁的最大危險(xiǎn)因素為其當(dāng)前或早期處于較差的情緒或心理狀態(tài)，甚至罹患心理類疾病（抑郁或焦慮）[20]。推測(cè)原因可能為配偶需同時(shí)兼顧工作與家庭責(zé)任，容易產(chǎn)生焦慮情緒，而焦慮情緒會(huì)導(dǎo)致對(duì)親密關(guān)系的感知下降及對(duì)正向事件的回避，最終發(fā)生抑郁[21]。與初產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生過沖突的配偶發(fā)生抑郁的可能性是未發(fā)生過沖突配偶的2.716倍。很多國(guó)外學(xué)者的研究結(jié)果也顯示，產(chǎn)婦和配偶的關(guān)系緊張會(huì)導(dǎo)致伴侶間的互相支持減少，婚姻關(guān)系緊張，增加產(chǎn)婦和配偶發(fā)生抑郁的幾率[7,16,22]。

社會(huì)支持度低會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦配偶抑郁已被多項(xiàng)相關(guān)研究證實(shí)[23-25]，本次研究結(jié)果顯示，江橋鎮(zhèn)抑郁組初產(chǎn)婦配偶的主觀支持、支持利用度和社會(huì)支持總分均低于非抑郁組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但其客觀支持的得分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明對(duì)于本次調(diào)查的初產(chǎn)婦配偶來說，比起經(jīng)濟(jì)支持或?qū)嶋H解決問題，他們更注重自身感受及來自外界的情感支持，例如來自于朋友、同事、家人的尊重、理解與支持或在遇到煩惱時(shí)的傾述與求助是否得到了正向反饋等。

4 結(jié)論

本次研究分析了上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)初產(chǎn)婦及其配偶產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀及配偶抑郁的相關(guān)影響因素，結(jié)果顯示初產(chǎn)婦的抑郁發(fā)生率與配偶相近，但二者無顯著關(guān)聯(lián)；低社會(huì)支持、有焦慮癥狀、既往有心理疾病、產(chǎn)后與初產(chǎn)婦發(fā)生過沖突均為初產(chǎn)婦配偶發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素。有必要將配偶圍產(chǎn)期的心理健康納入到孕產(chǎn)婦保健范疇內(nèi)，進(jìn)行早期篩查、識(shí)別與盡早干預(yù)。本次研究對(duì)象僅限于江橋鎮(zhèn)的初產(chǎn)婦及其配偶，研究數(shù)量有限，來源較為單一，未來將進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查人群覆蓋面，同時(shí)開展縱向調(diào)查。