沈美 陳淑琴 黃蛟靈 李艷 孫婉璟 吳鵬

（1.上海市虹口區(qū)歐陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科，上海 200081；2.上海市虹口區(qū)歐陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海 200081；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200025；4.上海市虹口區(qū)歐陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部，上海 200081；5.上海市虹口區(qū)歐陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200081）

空巢老人的定義是指無子女的孤寡老人、與子女分開居住的獨(dú)居老人或與配偶共同居住的老人。相關(guān)研究表明，空巢老人的高血壓發(fā)病率是非空巢老人的2.63倍，其患病和用藥情況應(yīng)引起社會(huì)關(guān)注[1-2]。本研究通過分析空巢老年高血壓患者的用藥現(xiàn)狀、用藥安全性及藥物不良反應(yīng)（adverse drug reaction，ADR）情況，為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展針對(duì)性健康教育，提升空巢老年高血壓患者的用藥安全提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣方法選取上海市虹口區(qū)歐陽路街道2020年1月31日在冊(cè)的250例空巢老年高血壓患者作為調(diào)查對(duì)象，將患者按其居住狀態(tài)分為獨(dú)居組60例和與配偶同居組190例，獨(dú)居組指單獨(dú)居住的空巢老年患者，與配偶同居組指與配偶共同居住的空巢老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60周歲；（2）精神狀況較好，交流順暢，意識(shí)清晰；（3）愿意接受調(diào)查并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神障礙、認(rèn)知障礙或語言表達(dá)障礙，無法進(jìn)行溝通；（2）合并心房顫動(dòng)；（3）不愿意接受調(diào)查。兩組患者的一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 研究方法

課題組經(jīng)查閱文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)本次調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容主要包括老年高血壓患者的一般資料、高血壓管理情況、高血壓及其他藥物服用情況、發(fā)生其他疾病時(shí)高血壓藥物服用情況及ADR發(fā)生情況等。

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員于2020年7—9月期間采用面對(duì)面調(diào)查的方式進(jìn)行問卷調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷250份，回收有效問卷250份，問卷有效回收率為100.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用STATA 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓管理情況

在高血壓管理方式、血壓測(cè)量方式及測(cè)量頻次方面，兩組患者的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者高血壓管理情況

2.2 高血壓及其他藥物服用情況

在中成藥服用數(shù)量方面，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在高血壓藥物及其他慢性病藥物服用數(shù)量方面，兩組患者的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者高血壓及其他藥物服用情況

2.3 發(fā)生其他疾病時(shí)高血壓藥物服用情況

在發(fā)生其他疾病時(shí)的高血壓藥物服用情況方面，兩組女性患者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者發(fā)生其他疾病時(shí)高血壓藥物服用情況

2.4 ADR發(fā)生情況

在是否發(fā)生ADR方面，兩組女性患者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在ADR發(fā)生后處理方式方面，兩組男性患者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

3.1 空巢老年高血壓患者用藥現(xiàn)狀

隨著老齡化程度的不斷加劇，空巢老年人及空巢家庭的數(shù)量均不斷提升，空巢老年患者的用藥安全問題是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)面臨的主要問題之一[3-5]。在發(fā)生其他疾病時(shí)的高血壓藥物服用情況方面，本次調(diào)查的兩組女性患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這可能與女性獨(dú)居老年高血壓患者發(fā)生其他疾病時(shí)沒有伴侶或家人可以咨詢、去醫(yī)院就診也不便相關(guān)。相關(guān)研究結(jié)果亦顯示，給藥頻率正確的獨(dú)居老年人比例遠(yuǎn)低于非獨(dú)居老年人[6]。

在中成藥物服用數(shù)量方面，本次調(diào)查的兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），獨(dú)居組服用3～5種中成藥物的比例為16.7%，遠(yuǎn)高于與配偶同居組的比例（4.7%）。分析原因可能為本次調(diào)查的獨(dú)居老年高血壓患者缺少家人關(guān)心和敦促，用藥安全意識(shí)相對(duì)較為淡薄。不同藥物間有協(xié)同或拮抗作用，聯(lián)合應(yīng)用藥物通常以不超過4種為宜，應(yīng)加強(qiáng)獨(dú)居空巢老年患者的用藥安全知識(shí)教育[7-8]。

3.2 空巢老年高血壓患者ADR情況

本次調(diào)查的獨(dú)居組女性患者ADR發(fā)生率更高（P＜0.05），獨(dú)居組男性患者停藥并求助醫(yī)生的比例更低（P＜0.05），可能與部分獨(dú)居組患者缺乏用藥安全知識(shí)、獲得的家人支持較少相關(guān)。相關(guān)研究顯示，家人支持的缺失可能會(huì)影響?yīng)毦涌粘怖夏耆说挠盟幰缽男裕黾覣DR的發(fā)生[9-10]。唐志華[6]報(bào)道獨(dú)居老人在用藥過程中出現(xiàn)不適時(shí)能夠采用正確處理方法的比例明顯低于非獨(dú)居老人。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)獨(dú)居空巢老年患者給予更多關(guān)注，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)也應(yīng)積極動(dòng)員獨(dú)居空巢老年患者參與高血壓自我管理小組，通過與小組同伴的溝通交流，提升自我健康管理意識(shí)[11]。

4 相關(guān)措施

4.1 提升空巢老年高血壓患者安全用藥意識(shí)

（1）根據(jù)不同空巢老年患者的特點(diǎn)開展個(gè)性化高血壓安全用藥知識(shí)講座；（2）利用家庭醫(yī)生小組活動(dòng)進(jìn)行集中授課與小組討論，同時(shí)充分發(fā)揮高血壓管理小組的特點(diǎn)，通過小組內(nèi)的同伴對(duì)空巢老年患者提供支持與幫助，提升其對(duì)高血壓等疾病的藥品知識(shí)掌握程度；（3）對(duì)行動(dòng)不便的空巢老年患者開展居家藥學(xué)服務(wù)，提供上門用藥評(píng)估及用藥指導(dǎo)，了解患者的藥品不良反應(yīng)等[12]；（4）發(fā)放適合老年人閱讀的用藥安全宣傳冊(cè)。

4.2 豐富家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)內(nèi)容

胡承偉等[13]報(bào)道，與家庭醫(yī)生簽約的空巢老年患者血壓控制情況明顯優(yōu)于未簽約者，將社區(qū)臨床藥師、健康管理師、心理咨詢師等納入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，拓寬簽約服務(wù)項(xiàng)目，豐富簽約服務(wù)內(nèi)容[14]，為空巢老年患者提供個(gè)性化、全方位、多學(xué)科的專業(yè)服務(wù)，吸引更多的空巢老年患者與家庭醫(yī)生進(jìn)行簽約。（1）社區(qū)臨床藥師提供與藥物治療相關(guān)的服務(wù)，做好簽約患者用藥記錄；（2）護(hù)士通過下沉居委與上門隨訪等形式監(jiān)測(cè)患者血壓的動(dòng)態(tài)變化情況并做好登記；（3）公共衛(wèi)生醫(yī)生通過定期隨訪掌握患者的血壓分級(jí)與分層情況，為制訂治療方案提供依據(jù)；（4）健康管理師對(duì)簽約患者進(jìn)行定期健康指導(dǎo)，開展健康講座；（5）心理咨詢師為獨(dú)居老年患者提供心理疏導(dǎo)服務(wù)，通過溝通與交流緩解其孤獨(dú)、緊張和不安的情緒。

安全用藥是一項(xiàng)長期工作，應(yīng)充分發(fā)揮家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)式服務(wù)作用，改變空巢老年高血壓患者的不良用藥行為，進(jìn)一步提升其用藥安全性。