李華 邱驊婧 印嬿

（1.上海市浦東新區(qū)高橋社區(qū)衛(wèi)生服中心婦產(chǎn)科，上海 200137；2.上海市浦東新區(qū)高橋社區(qū)衛(wèi)生服中心兒童保健科，上海 200137）

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是由于機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡所致，分為貯存鐵減少期、紅細(xì)胞生成缺鐵期和缺鐵性貧血期三個(gè)階段，是最常見的一類貧血，也是我國重點(diǎn)防控的兒童四大疾病之一，其發(fā)生率在6～12月齡嬰兒、育齡期婦女中較高[1]。長期貧血會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育落后、免疫力下降、食欲低下、胃腸功能減弱等一系列全身反應(yīng)，且是不可逆的[2]。本次研究通過調(diào)查上海市浦東新區(qū)高橋鎮(zhèn)420名6月齡嬰兒的IDA情況，分析分娩孕周、喂養(yǎng)方式、母親妊娠期貧血情況、嬰兒出生體重等因素對(duì)IDA發(fā)生率的影響，為制訂相關(guān)防治措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年4—12月在上海市浦東新區(qū)高橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健門診進(jìn)行體檢的420名6月齡嬰兒均符合嬰兒IDA診斷標(biāo)準(zhǔn)；且嬰兒家屬對(duì)本次調(diào)查知情，并簽署知情同意書。排除患有地中海貧血或其他類型貧血；嬰兒家屬不配合調(diào)查者；調(diào)查研究中失訪者。

420名嬰兒中，男嬰216名（51.4%），女嬰204名（48.6%）；共檢出IDA者53名，IDA發(fā)生率為12.6%，其中輕度貧血51名，中度貧血2名，無重度貧血者，見表1。

1.2 研究方法

問卷內(nèi)容主要包括嬰兒性別、母親分娩孕周、嬰兒喂養(yǎng)方式、母親妊娠期貧血情況、母親學(xué)歷、家庭子女?dāng)?shù)量、戶籍情況、嬰兒出生體重、主要看護(hù)者、分娩醫(yī)院類別、分娩方式、嬰兒是否有生理性黃疸及是否規(guī)律服用維生素D等。調(diào)查者在家屬攜帶嬰兒到兒童保健門診就診時(shí)，向其家屬發(fā)放調(diào)查問卷，由家屬自行填寫并當(dāng)場(chǎng)回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷420份，回收有效問卷420份，問卷有效回收率100.0%。

1.3 IDA診斷標(biāo)準(zhǔn)

采集6月齡嬰兒手指末梢血進(jìn)行檢測(cè)，參照《兒科學(xué)》[3]中嬰兒營養(yǎng)性IDA相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：若血紅蛋白水平不足110 g/L，紅細(xì)胞平均體積不足80 fL，平均血紅蛋白含量不足26 pg，平均血紅蛋白濃度不足31%，且無其他因素導(dǎo)致貧血的可能性，則判斷為IDA。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；嬰兒IDA的影響采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IDA影響因素單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，是否足月分娩、嬰兒喂養(yǎng)方式、母親妊娠期是否貧血、母親學(xué)歷、家庭子女?dāng)?shù)量、戶籍情況、嬰兒出生體重、主要看護(hù)者是對(duì)嬰兒IDA發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P＜0.05），見表1。

表1 嬰兒IDA影響因素單因素分析

2.2 IDA影響因素多因素分析

以嬰兒IDA發(fā)生率作為因變量，以單因素分析中P＜0.05的變量為自變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析，賦值表見表2。

表2 二元Logistic回歸分析變量賦值表

二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，早產(chǎn)、純母乳喂養(yǎng)、母親妊娠期貧血、母親學(xué)歷較低、家庭多個(gè)子女、外省市戶籍、嬰兒低出生體重、母親非主要看護(hù)者是對(duì)嬰兒IDA發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

表3 嬰兒IDA影響因素二元logistic回歸分析

3 討論

IDA是嬰兒常見病，也是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題，相關(guān)研究顯示，農(nóng)村地區(qū)發(fā)生率高于城市[4]。本研究顯示，IDA發(fā)生率為12.6%，與趙瑋婷等[5]的研究結(jié)果類似。IDA不僅會(huì)影響血紅蛋白的生成量，也會(huì)對(duì)神經(jīng)元發(fā)育產(chǎn)生影響，導(dǎo)致嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常[6]。

本研究顯示，早產(chǎn)、純母乳喂養(yǎng)、母親妊娠期貧血、母親學(xué)歷較低、家庭多個(gè)子女、外省市戶籍、嬰兒低出生體重、母親非主要看護(hù)者是對(duì)嬰兒IDA發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素。IDA的患病因素涉及先天鐵儲(chǔ)備及后天鐵攝取、消耗等，胎兒從母體獲得的鐵一般能滿足出生4個(gè)月內(nèi)的需求，因此母親妊娠期貧血會(huì)影響胎兒體內(nèi)鐵的儲(chǔ)備量，繼而增加?jì)雰贺氀疾★L(fēng)險(xiǎn)[7]。母親孕早期貧血會(huì)增加低出生體重兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]，而早產(chǎn)兒、低出生體重兒從母體內(nèi)攝取的鐵元素不足又會(huì)進(jìn)一步增加貧血發(fā)生率[9]。母乳的鐵吸收率為45%～75%，是牛奶的5倍，但其鐵含量較低，因此純母乳喂養(yǎng)是嬰兒IDA的危險(xiǎn)因素[10]。母親學(xué)歷為中專及以下者、外省市戶籍嬰兒的IDA發(fā)生率較高，推測(cè)原因可能為母親學(xué)歷較高的家庭或一線城市（本地戶籍）家庭能夠從各種渠道獲取嬰兒科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)，母親檢索和篩選科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)的能力也較強(qiáng)。相關(guān)研究亦顯示，撫養(yǎng)人的文化程度與家庭收入水平是嬰兒期IDA的重要社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素[11-12]。家庭內(nèi)僅有1名子女、母親為主要看護(hù)者的嬰兒IDA發(fā)生率較低，其原因可能為獨(dú)生子女家庭的看護(hù)者能將全部精力投入到嬰兒的照護(hù)和喂養(yǎng)上，而作為孕育嬰兒的人，母親在懷孕期間就已和嬰兒建立了情感聯(lián)系，女性天生的耐心和細(xì)心也能讓其更好地掌握照護(hù)技巧。相關(guān)研究顯示，嬰兒期IDA與新生兒期生理性黃疸無關(guān)[13]，而維生素D缺乏性佝僂病和IDA常常伴隨發(fā)生[14]，本研究未發(fā)現(xiàn)嬰兒IDA與服用維生素D相關(guān)。

本次調(diào)研存在一定局限性，數(shù)據(jù)僅來源于上海市浦東新區(qū)1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，樣本量較少，來源單一，無法排除其他因素的影響作用，未來將納入更多資料，開展進(jìn)一步調(diào)查研究。

4 IDA防治措施

社區(qū)兒童保健醫(yī)師應(yīng)在臨床工作中加強(qiáng)健康宣教，提供營養(yǎng)指導(dǎo)，從而降低嬰幼兒IDA發(fā)生率。具體措施如下：（1）6月齡嬰兒的消化系統(tǒng)雖已全面發(fā)育成熟，但過早停止母乳喂養(yǎng)和減少喂養(yǎng)次數(shù)會(huì)導(dǎo)致嬰兒營養(yǎng)和能量攝入不足，應(yīng)鼓勵(lì)母親堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)至嬰兒滿1周歲。（2）6月齡嬰兒處于味覺和咀嚼能力發(fā)展的敏感期和關(guān)鍵期，添加輔食應(yīng)按照循序漸進(jìn)原則，推薦鐵強(qiáng)化米粉作為首選輔食，同時(shí)攝入適量的水果和蔬菜，在機(jī)體耐受的情況下還應(yīng)攝入肉類，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。（3）重視妊娠期IDA導(dǎo)致的后期影響，在早孕建冊(cè)和產(chǎn)后訪視過程中加強(qiáng)健康教育宣傳力度，指導(dǎo)妊娠期母親注重營養(yǎng)的全面攝入，減少貧血的發(fā)生，從而降低早產(chǎn)和低體重兒的出生。（4）要求家長定期帶嬰兒參加健康體檢，以便隨時(shí)掌握嬰兒的身體健康狀況，貧血持續(xù)加重者需及時(shí)補(bǔ)充鐵劑。