王淼

肱骨近端骨折是骨科臨床上常見(jiàn)的一種骨折,多發(fā)生于老年骨質(zhì)疏松患者,其發(fā)生率約為5%～9%。肱骨近端一旦發(fā)生明顯移位,為避免影響日常生活和工作,應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療,以達(dá)到切開(kāi)復(fù)位的效果。但近年來(lái),隨著我國(guó)老齡化的加劇,老年肱骨近端骨折的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。由于多數(shù)患者伴有骨質(zhì)疏松,手術(shù)難度大大增加,需要采用新的、高質(zhì)量的治療方法。老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者手術(shù)耐受性差,肢體康復(fù)過(guò)程緩慢,骨強(qiáng)度降低,手術(shù)難度大,增加了內(nèi)固定失敗的幾率,需要輔以抗骨質(zhì)疏松藥物進(jìn)行治療［1］。本研究分析了抗骨質(zhì)疏松藥物和鎖定鋼板聯(lián)合治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年1 月本院70例老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組35 例。對(duì)照組男24 例,女13 例；年齡61～78 歲,平均年齡(65.21±4.01)歲；骨折原因：跌倒11 例,車禍20 例,其他原因4 例。觀察組男23 例,女12 例；年齡61～79 歲,平均年齡(65.21±3.78)歲；骨折原因：跌倒12 例,車禍20 例,其他原因3 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予鎖定鋼板治療。幫助患者選擇合適的體位,采用頸臂叢聯(lián)合麻醉,經(jīng)肩關(guān)節(jié)前入路切開(kāi)長(zhǎng)度10.0～15.0 cm 的傾斜切口,切開(kāi)三角肌與胸大肌之間的間隙,適當(dāng)牽拉三角肌和頭靜脈,經(jīng)內(nèi)側(cè)牽引后分離肱二頭肌,確保肱骨近端充分暴露,防止肱骨近端損傷。借助克氏針臨時(shí)固定,骨折端復(fù)位,借助X 線機(jī),根據(jù)患者具體情況選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的骨板向外放置,用鎖緊螺釘固定。對(duì)于骨缺損患者應(yīng)采用骨植骨。采用X 線檢查骨折端是否固定牢固,肩部是否有活動(dòng)范圍。結(jié)束后沖洗手術(shù)傷口,保留引流管道,縫合切口以防止感染。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加抗骨質(zhì)疏松藥物治療。口服碳酸鈣片,2 次/d,2 片/次；肌內(nèi)注射鮭魚(yú)降鈣素注射液,每2 天1 次,200.0 IU/次；口服骨化三醇膠丸,1 次/d,0.5 μg/次。治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀體征消失,關(guān)節(jié)功能基本正常,骨折愈合,動(dòng)作不受限,無(wú)疼痛；有效：癥狀體征等改善,關(guān)節(jié)功能改善,骨折基本愈合,輕微疼痛,活動(dòng)存在一定程度的限制；無(wú)效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較()

表1 兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 治療前,兩組視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分低于本組治療前,肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于本組治療前,且觀察組視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分顯著低于對(duì)照組,肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為94.29%,高于對(duì)照組的74.29%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%(1/35),低于對(duì)照組的20.00%(7/35),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折是一種很常見(jiàn)的臨床骨折,多由直接或間接暴力所致,關(guān)節(jié)功能受損,危害人們的身心健康和生活質(zhì)量。對(duì)老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者,選擇合適有效的治療方法,可明顯縮短骨折愈合時(shí)間,改善關(guān)節(jié)功能［3,4］。解剖學(xué)式鎖定加壓鋼板符合骨折部位的生理解剖結(jié)構(gòu),復(fù)位穩(wěn)、易操作,骨折復(fù)位后二次移位的幾率低,對(duì)骨折骨膜的血供具有良好的保護(hù)作用,對(duì)老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折,甚至復(fù)雜粉碎性肱骨近端骨折的臨床治療均取得了良好的療效［5,6］。鎖定鋼板能從不同角度固定肱骨骨折患者的骨折部位,具有較強(qiáng)的拉力和錨固力,對(duì)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥和骨缺損患者能有效固定,符合微創(chuàng)手術(shù)的治療理念,對(duì)肱骨頭血液循環(huán)及骨膜損傷進(jìn)行了有效控制,使壞死率明顯降低,骨折愈合率顯著提高。但是,老年骨質(zhì)疏松性骨折患者在治療過(guò)程中,由于肢體的限制、制動(dòng)等原因,其運(yùn)動(dòng)能力下降,骨質(zhì)丟失加速,使骨質(zhì)疏松癥狀逐漸加重,出現(xiàn)骨折延遲愈合、骨不連等不良預(yù)后。所以抗骨質(zhì)疏松劑也是老年骨折患者術(shù)后應(yīng)重視的治療措施［7,8］。鑒于老年患者多伴有骨質(zhì)疏松癥,應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松劑治療可提高療效。本研究采用碳酸鈣、鮭魚(yú)降鈣素、骨化三醇等藥物,其中碳酸鈣可保證人體對(duì)維生素D 的需求,加快鈣磷代謝,有利于骨折形成；鮭魚(yú)降鈣素可調(diào)節(jié)鈣代謝,阻斷甲狀旁腺激素的分泌,主要用于治療骨質(zhì)疏松、帕吉特氏病等；骨化三醇在調(diào)節(jié)鈣平衡方面有關(guān)鍵作用,包括對(duì)骨骼中成骨細(xì)胞活性的刺激作用,是其治療骨質(zhì)疏松癥的藥理學(xué)基礎(chǔ)［9,10］。

本研究結(jié)果顯示:觀察組骨折愈合時(shí)間(3.21±0.27)個(gè)月、住院時(shí)間(10.67±1.21)d 短于對(duì)照組的(5.59±1.24)個(gè)月、(12.82±2.91)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分低于本組治療前,肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于本組治療前,且觀察組視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分(1.10±0.21)分顯著低于對(duì)照組的(2.41±0.23)分,肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分(94.56±4.31)分顯著高于對(duì)照組的(84.41±4.20)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率為94.29%,高于對(duì)照組的74.29%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%(1/35),低于對(duì)照組的20.00%(7/35),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。鎖定鋼板是治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的主要手段。其優(yōu)點(diǎn)是：①與人體解剖結(jié)構(gòu)相似,無(wú)需預(yù)彎、整形；②斷端骨折固定效果更穩(wěn)定,對(duì)于骨折部位的血液循環(huán)沒(méi)有不良影響；③類似的內(nèi)固定可使骨折愈合更快；④固定角度多樣化,減少了對(duì)骨血流量的破壞,有利于肩部功能的恢復(fù)。對(duì)于老年性骨質(zhì)疏松,單純鎖定鋼板無(wú)法使骨折端愈合。手術(shù)配合抗骨質(zhì)疏松藥物治療可改善患者肩關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)骨折愈合,提高整體療效［11,12］。另外,采用鎖定鋼板手術(shù)時(shí),應(yīng)注意下列要點(diǎn)：①骨板應(yīng)低于大結(jié)節(jié)的最高位置,避免盲目向上運(yùn)動(dòng),避免對(duì)肩峰下產(chǎn)生強(qiáng)烈撞擊；②骨缺損患者需行自體骨移植以促進(jìn)愈合;③固定螺釘?shù)膹?qiáng)度適中,可防止關(guān)節(jié)活動(dòng)受影響；④患者在出院前,應(yīng)有針對(duì)性地指導(dǎo)治療,提高治療效果［13,14］。

綜上所述,抗骨質(zhì)疏松藥物對(duì)老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者鎖定鋼板手術(shù)預(yù)后具有良好的影響,可有效緩解疼痛,改善肩關(guān)節(jié)功能,減少并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間,加速骨折愈合。