谷慶波

冠心病通常為患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變,使血管腔狹窄或者阻塞,加上心肌缺血缺氧、壞死后引發(fā)心血管疾病,表現(xiàn)為惡心嘔吐以及心絞痛等,若未能夠盡早接受治療,隨著疾病持續(xù)加重,可發(fā)展成心力衰竭甚至死亡,受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注［1,2］。針對(duì)此,臨床既往多選擇曲美他嗪進(jìn)行治療,經(jīng)口服后能夠?yàn)樾募〖?xì)胞提供能量,進(jìn)而緩解心肌缺血現(xiàn)象［3］。但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)時(shí)間單一用藥的效果并不理想。隨后有研究指出［4］,高血脂為冠心病常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素,因此可通過(guò)降脂治療來(lái)改善病情。有研究顯示,在曲美他嗪基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀的效果更好,其能夠有效改善膽固醇以及脂蛋白水平,促進(jìn)病情快速穩(wěn)定,并保障預(yù)后［5］。對(duì)此本文展開(kāi)試驗(yàn),選擇本院2020 年3～9 月納入的78 例冠心病患者,探討阿托伐他汀+曲美他嗪運(yùn)用于冠心病治療中的臨床價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年3～9 月納入的78 例冠心病患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,每組39 例。研究組男22 例,女17 例；年齡53～76 歲,平均年齡(64.58±4.22)歲；病程1～6 年,平均病程(3.95±1.01)年。對(duì)照組男20 例,女19 例；年齡55～79 歲,平均年齡(64.77±4.20)歲；病程1～8 年,平均病程(4.03±1.05)年。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《冠心病的診斷與治療》［6］中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②患者與家屬知情同意,獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③意識(shí)正常,病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)前服用降脂類(lèi)藥物者；②對(duì)藥物過(guò)敏或者藥物依賴者；③合并惡性腫瘤、肝腎疾病、嚴(yán)重心力衰竭、精神類(lèi)疾病、嚴(yán)重心肌梗死者。

1.2 方法 對(duì)照組選擇曲美他嗪片(北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167,規(guī)格：20 mg)治療,20 mg/次,3 次/d,口服。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片(Lek Pharmaceuticals d.d.,國(guó)藥準(zhǔn)字J20150080,規(guī)格：10 mg)治療,10 mg/次,1 次/d,口服。兩組均持續(xù)用藥1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前和治療后1 個(gè)月的心功能指標(biāo)(LVEF、LVEDD、LVESD)、血脂指標(biāo)(TG、TC、LDL-C、HDL-C)、心絞痛發(fā)作情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,研究組LVEF(45.90±6.03)%高于對(duì)照組的(40.55±5.42)%,LVEDD(46.02±3.71)mm、LVESD(35.93±3.75)mm 低于對(duì)照組的(50.23±4.10)、(41.40±4.27)mm,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較 治療前,兩組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,研究組TG(1.36±0.35)mmol/L、TC(2.26±0.65)mmol/L、LDL-C(1.40±0.36)mmol/L 均低于對(duì)照組的(1.57±0.42)、(3.17±0.96)、(1.87±0.52)mmol/L,HDL-C(1.23±0.31)mmol/L 高于對(duì)照組的(1.05±0.25)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較(,mmol/L)

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較(,mmol/L)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較 治療前,兩組患者心絞痛每次持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、發(fā)作次數(shù)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,研究組心絞痛每次持續(xù)時(shí)長(zhǎng)(3.41±1.03)min 短于對(duì)照組的(4.80±1.50)min,發(fā)作次數(shù)(2.51±0.73)次/周少于對(duì)照組的(3.70±1.12)次/周,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較()

表3 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

近幾年,社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展快速,人們經(jīng)濟(jì)水平以及生活習(xí)慣發(fā)生較大改變,加上社會(huì)老齡化不斷加重,導(dǎo)致我國(guó)冠心病的患病率日漸增長(zhǎng),給患者機(jī)體健康以及生存質(zhì)量帶來(lái)極大威脅［7］。隨著疾病持續(xù)發(fā)展,患者可能出現(xiàn)心絞痛以及心力衰竭癥狀,一旦發(fā)作后可產(chǎn)生窒息性疼痛,嚴(yán)重者甚至引發(fā)心肌梗死,進(jìn)一步提升疾病的病死率［8,9］。因此臨床上盡早選擇正確合理的治療方式至關(guān)重要,在保障預(yù)后與改善生活質(zhì)量上具有重要意義。

目前臨床針對(duì)疾病,多選擇藥物進(jìn)行治療,其中以曲美他嗪較多見(jiàn),其屬于哌嗪衍生物,能夠在缺血缺氧狀態(tài)下保護(hù)患者心肌細(xì)胞,同時(shí)改善細(xì)胞中三磷酸腺苷水平,維持細(xì)胞離子泵功能,穩(wěn)定鈉鉀流正常運(yùn)轉(zhuǎn),促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,同時(shí)還可增加氧利用率,消除炎癥反應(yīng),發(fā)揮一定抗氧化功能,并規(guī)避運(yùn)動(dòng)對(duì)心肌血流動(dòng)力學(xué)的影響,從而改善心肌供血以及心肌缺血情況,緩解相關(guān)癥狀［10,11］。但長(zhǎng)時(shí)間單一用藥的局限性較大,難以快速改善機(jī)體血脂水平,從而影響治療效果［12］。臨床研究發(fā)現(xiàn)在曲美他嗪基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀的效果更好,不僅能夠改善心絞痛,同時(shí)促進(jìn)血脂水平恢復(fù)［13］。本文對(duì)此展開(kāi)試驗(yàn),結(jié)果中看到：治療后,研究組LVEF(45.90±6.03)%高于對(duì)照組的(40.55±5.42)%,LVEDD(46.02±3.71)mm、LVESD(35.93±3.75)mm 低于對(duì)照組的(50.23±4.10)、(41.40±4.27)mm,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示阿托伐他汀+曲美他嗪能夠減少心絞痛發(fā)作次數(shù),并縮短疼痛持續(xù)時(shí)長(zhǎng),同時(shí)改善血脂以及心功能指標(biāo),為預(yù)后提供保障。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn),阿托伐他汀作為調(diào)節(jié)血脂類(lèi)藥物,能夠?qū)€原酶進(jìn)行抑制,防止膽固醇合成,同時(shí)抑制C 反應(yīng)蛋白,避免冠狀動(dòng)脈不良事件發(fā)生。另外阿托伐他汀還可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定,避免血栓產(chǎn)生,使血管內(nèi)皮細(xì)胞功能恢復(fù),導(dǎo)致一氧化氮(NO)生物合成,消除炎性反應(yīng),防止細(xì)胞增殖［14,15］。與曲美他嗪聯(lián)合后,可發(fā)揮協(xié)同功效,其中阿托伐他汀用于改善血脂,減輕冠狀動(dòng)脈不良事件嚴(yán)重程度,進(jìn)而緩解心絞痛發(fā)作情況,而曲美他嗪可改善心肌缺血缺氧現(xiàn)象,進(jìn)一步提升療效,值得推廣。

綜上所述,阿托伐他汀+曲美他嗪治療冠心病的療效更好,可以有效改善心功能,調(diào)節(jié)血脂,減少心絞痛發(fā)作次數(shù),降低患者痛苦。