榮敬

異位妊娠指的是受精卵在子宮外著床發(fā)育的情況,也被稱為宮外孕,可由多種因素導(dǎo)致,在婦產(chǎn)科臨床上有較高的發(fā)生率［1］。通?；颊咴诋愇蝗焉镌缙诓o明顯的臨床癥狀,而隨著病情的進展,患者可出現(xiàn)胎囊破裂出血、流產(chǎn)的情況,且常有起病急、進展快的特點［2］,患者入院時伴隨強烈腹痛,甚至發(fā)生休克,危及生命安全。因而,對異位妊娠的早期診斷和及時干預(yù)不僅有利于患者預(yù)后的改善,還是保證患者生命安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。彩色多普勒超聲是臨床診斷多種疾病的首選影像學(xué)診斷方式,不僅操作簡單便捷,而且經(jīng)濟性好,圖像清晰,可以為疾病的診療提供可靠依據(jù)［3］。在異位妊娠的診斷中常用的檢查方式一種是經(jīng)腹部進行檢查,另一種則是經(jīng)陰道進行檢查。本文旨在通過對比經(jīng)腹部和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的影像學(xué)征象,比較二者的診斷效果,并通過與病理診斷結(jié)果對照,計算其各自的診斷準確率,分析不同診斷方式的優(yōu)缺點。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月～2020 年12 月本院收治的20 例早期異位妊娠患者為研究對象,患者入院時均存在不同程度的陰道不規(guī)則出血癥狀,伴或不伴下腹部疼痛,無尿頻尿急或便血尿血的情況,各項生命體征基本平穩(wěn)。所有患者均經(jīng)尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查,HCG≥150 IU/L。經(jīng)最終病理診斷確診為異位妊娠。排除標準：合并高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥或減退癥以及心腦血管疾病、肝腎功能障礙、凝血功能障礙、精神障礙的患者。20 例患者年齡20～39 歲,平均年齡(31.1±2.3)歲；停經(jīng)時間30～62 d,平均停經(jīng)時間(45.9±6.2)d；初產(chǎn)婦13 例、經(jīng)產(chǎn)婦7 例；HCG 水 平470～10022 IU/L,平 均HCG 水 平(5065.9±324.7)IU/L；有異位妊娠史1 例,有流產(chǎn)史14 例。經(jīng)病理診斷,破裂型異位妊娠患者8 例,非破裂型異位妊娠患者12 例；20 例患者均屬于輸卵管妊娠,且妊娠發(fā)生于輸卵管壺腹部15 例,發(fā)生于輸卵管傘部2 例,發(fā)生于輸卵管間質(zhì)部2 例,發(fā)生于輸卵管峽部1 例。本研究經(jīng)本院倫理委員會討論通過,患者及家屬知情同意,并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者入院后分別接受經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷,檢查儀器為飛利浦HD11 型彩色多普勒超聲診斷儀。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查：指導(dǎo)患者檢查前足量飲水,保持膀胱適度充盈的情況下,取仰臥位檢查。將涂好耦合劑的線陣探頭(頻率為3～5 MHz)置于患者的盆腔處,按照從上到下的順序?qū)颊邔嵤M切面、縱切面以及斜切面的全方位掃查,觀察患者的子宮形態(tài)、大小,宮腔內(nèi)妊娠囊的存在情況、雙側(cè)附件情況,測定子宮內(nèi)膜的厚度,同時觀察盆腔是否有液性暗區(qū)存在、液性暗區(qū)的范圍及透聲情況,兩側(cè)髂窩和子宮直腸窩內(nèi)有無包塊存在,如果有包塊則對其大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界及其與周圍組織間的關(guān)系進行記錄。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：檢查時需要囑咐患者將膀胱排空,避免影響探頭的置入,同時將體位改為截石位。做好準備工作后,在頻率為7.5～10.0 MHz 的探頭上涂耦合劑,套好避孕套,置于患者的陰道穹窿處,通過推拉、旋轉(zhuǎn)探頭對子宮、雙側(cè)卵巢、盆腔進行多切面多角度掃查。掃查內(nèi)容同經(jīng)腹部彩色多普勒超聲。

1.3 觀察指標 比較經(jīng)腹部和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠影像學(xué)征象的檢出情況,包括盆腔積液、附件區(qū)包塊、宮腔內(nèi)假孕囊、卵黃囊或胚芽、原始心血管搏動等。依據(jù)患者的最終病理診斷結(jié)果,比較經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹部和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠影像學(xué)征象的檢出情況比較 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對盆腔積液、附件區(qū)包塊、宮腔內(nèi)假孕囊、卵黃囊或胚芽、原始心血管搏動的檢出率均顯著高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 經(jīng)腹部和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠影像學(xué)征象的檢出情況比較［n(%),n=20］

2.2 經(jīng)腹部和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的準確率比較 經(jīng)腹部和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的準確率分別為70.00%和95.00%；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷準確率顯著高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 經(jīng)腹部和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的準確率比較(n,%,n=20)

3 討論

異位妊娠屬于急腹癥的范疇,輸卵管管腔或者周圍結(jié)構(gòu)合并炎癥進而導(dǎo)致其管腔存在阻塞問題,而應(yīng)經(jīng)由輸卵管正常向子宮傳輸?shù)氖芫丫捅蛔铚诠芮粌?nèi),并在長時間的滯留過程中于該處著床發(fā)育為異位妊娠的發(fā)生機制［4］。孕婦有輸卵管手術(shù)史、流產(chǎn)史、宮內(nèi)節(jié)育器使用史、合并輸卵管炎癥或其他婦科炎癥、合并輸卵管發(fā)育不良、合并子宮或卵巢腫瘤、有吸煙酗酒等不良生活習(xí)慣、有輔助生育技術(shù)應(yīng)用史都可能增加異位妊娠的發(fā)生風(fēng)險［5］。現(xiàn)代女性生存環(huán)境的惡化,生活習(xí)慣的改變,亞健康群體數(shù)量的增加,都使得異位妊娠的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢［6］。異位妊娠發(fā)展一定程度會出現(xiàn)孕囊破裂或者流產(chǎn)的情況,并引起一系列相關(guān)癥狀,輕者伴下腹墜痛、陰道不規(guī)則出血,重者可致休克暈厥、甚至死亡［7］。因而,為了保證患者的生命安全,最有效的處置方法就是及早發(fā)現(xiàn),終止妊娠［4］。既往異位妊娠的臨床診斷主要依靠對患者的實驗室檢驗、臨床癥狀觀察來綜合判斷。隨著診療技術(shù)的進步,以彩色多普勒超聲為代表的影像學(xué)診斷方法在診斷中得到了廣泛的應(yīng)用,特別是超聲診斷技術(shù),既能通過灰階二維圖像對病灶及病灶周圍組織結(jié)構(gòu)的情況進行觀察,而且可以提供病灶的血流信號情況,為疾病的診斷提供更為豐富全面的信息,同時其操作簡單方便、視野開闊、無創(chuàng),有良好的靈活性和可重復(fù)性,在異位妊娠的診斷中也可發(fā)揮重要作用。通過彩色多普勒超聲對異位妊娠進行診斷有兩種途徑,分別是經(jīng)腹部掃描和經(jīng)陰道掃描。本文對兩種途徑診斷異位妊娠時對特征性影像學(xué)圖像的檢出率以及診斷準確率進行了比較,研究結(jié)果顯示,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對盆腔積液、附件區(qū)包塊、宮腔內(nèi)假孕囊、卵黃囊或胚芽、原始心血管搏動檢出率均顯著高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這是由于探頭在腹壁進行掃查時,胚芽和妊娠囊的距離都相對更遠,檢查圖像的清晰度相對更低,而探頭位于陰道后穹窿中時與各靶器官的距離更近,除了能對孕囊的位置形態(tài)、心血管搏動情況以及附件包塊進行更好的觀察外,還可以對子宮前壁瘢痕與胎囊下緣間的相互關(guān)系進行準確判斷［8］。加上,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷時不需要充盈膀胱,檢查時不會受多重反射的影響,檢查時間也比較短［9］。同時,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷還避免了肥胖、腸氣等因素對檢查的影響,超聲聲束可經(jīng)由膀胱后方進入腔體,增加聲像圖的清晰度［10-12］,效果明顯更佳。

綜上所述,無論是經(jīng)腹部還是經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對早期異位妊娠進行掃描和探查,都可以對疾病進行有效診斷,但經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷優(yōu)勢更加明顯,應(yīng)用價值更高。