張雨燕 張翠翠 肖 月 廖常菊 張美琪

在現(xiàn)代醫(yī)療背景模式下，溝通技能已成為護理人員必備的核心技術能力[1]。醫(yī)護人員之間的溝通不暢是導致患者意外傷害的重要因素之一[2]。為提高醫(yī)護人員之間的溝通有效性，美國醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會(JCAHO)提出進行標準化溝通[3]。中國醫(yī)院協(xié)會也一直強調(diào)加強醫(yī)務人員之間的有效溝通，以保障患者安全[4]。作為醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，護理人員不僅要與患者之間進行良好的交流，也要與其他醫(yī)務人員之間建立有效溝通。SBAR溝通模式包括situation(現(xiàn)狀)、background(背景)、assessment(評估)、recommendation(建議)4個環(huán)節(jié)，分別表示目前發(fā)生什么、什么情況導致的，問題是什么、如何解決這個問題[5-6]。該溝通模式最初應用于美國航空和海軍核潛艇行業(yè)，確保緊急情況下信息的準確傳遞[7]，之后被逐步應用于醫(yī)療領域。國內(nèi)研究[8-11]顯示，SBAR溝通模式可以提高醫(yī)護溝通效果，減少或消除由于醫(yī)護溝通不暢而導致的患者安全隱患，減少不良事件的發(fā)生，提高了醫(yī)療護理服務質(zhì)量。為了探討SBAR溝通模式在醫(yī)療領域的研究現(xiàn)狀，本研究對近10 年國內(nèi)SBAR溝通模式相關文獻進行梳理和挖掘，繪制可視化知識圖譜，總結(jié)該研究領域的熱點和發(fā)展趨勢，為今后開展相關工作提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究文獻來源于Web of Science 和中國全文期刊數(shù)據(jù)庫(CNKI)。中文檢索詞為SBAR、標準化溝通，英文檢索詞為SBAR，situation-background-assessment-recommendation，standardized communication，檢索時間為建庫至2021年7月13日，語種限定為中文和英文。文獻納入標準：研究內(nèi)容為醫(yī)療相關領域標準化溝通。排除標準：會議論文、信件、知識科普類文章、新聞報道等。本研究共檢索相關文獻1 761篇，閱讀文題及摘要后排除823篇，最終納入文獻938篇，其中中文文獻 834篇，英文文獻104篇。

1.2 文獻分析方法

最終納入的中文文獻采用Visual Studio Code及EndnoteX9進行格式轉(zhuǎn)換，英文文獻直接輸出為文本格式。采用VOSviewer軟件為主要數(shù)據(jù)分析工具，分別對納入文獻的發(fā)表時間、機構、期刊和關鍵詞等信息進行提取和整理，并生成高頻關鍵詞的聚類網(wǎng)絡圖。

2 結(jié)果

2.1 近10年醫(yī)療領域SBAR溝通模式研究文獻發(fā)表情況

根據(jù)CNKI及Web of Sience核心合集數(shù)據(jù)庫文獻收錄情況。2011-2019年關于醫(yī)療領域SBAR溝通的中文文獻發(fā)文量呈持續(xù)增長趨勢，2019年發(fā)文量達到最高峰；該領域的英文文獻發(fā)文量較平穩(wěn)，發(fā)文量低于中文文獻。見圖1。

圖1 近10年國內(nèi)外SBAR溝通模式研究發(fā)文量

2.2 文獻發(fā)表的機構分布

國內(nèi)及國外醫(yī)療領域關于SBAR溝通模式相關研究的發(fā)文機構分布情況詳見表1。

表1 文獻發(fā)表機構分布排前5位的國內(nèi)外機構

2.3 文獻發(fā)表的期刊分布

國內(nèi)外醫(yī)療領域SBAR溝通模式相關研究發(fā)表期刊情況詳見表2。

表2 文獻量排名前5位的國內(nèi)、外期刊

2.4 研究熱點分析

2.4.1 中文高頻關鍵詞

在CNKI數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計詞頻時，將意義相同或者相近，僅表現(xiàn)形式不同的關鍵詞進行合并，然后重新進行詞頻統(tǒng)計，共得到出現(xiàn)頻次>5次的關鍵詞60個，并形成5個聚類，共得到60個節(jié)點、383條連線(圖2)。其中排名前10位的中文高頻關鍵詞分別為：SBAR(483次)、交班(152次)、標準化溝通(143次)、滿意度(77次)、轉(zhuǎn)運交接(69次)、溝通(67次)、護理(66次)、重癥監(jiān)護室(66次)、急診科(39次)、早期預警評分(36次)。對中文研究主要關鍵詞形成的5個聚類進行分析，提煉出5個主題：(1)SBAR溝通模式在危重患者、新生兒交接班中的運用效果；(2)重癥監(jiān)護室、手術室等特殊科室采用SBAR溝通模式進行轉(zhuǎn)運交接對減少臨床不良事件發(fā)生的應用效果；(3)臨床帶教中運用SBAR溝通模式對提升護生護患溝通能力的應用效果；(4)早期預警評分聯(lián)合SBAR溝通模式在患者安全管理中的作用；(5)SBAR溝通模式在提升患者生活質(zhì)量、滿意度方面的應用效果。由此可知，國內(nèi)SBAR溝通模式研究主要應用范圍包括交接班、轉(zhuǎn)運交接、病情匯報、護理臨床帶教等；主要應用對象為危重患者、新生兒、護生；主要評價指標為滿意度、患者生活質(zhì)量、不良事件發(fā)生率以及評判性思維能力。

圖2 國內(nèi)標準化溝通相關研究關鍵詞聚類圖譜

2.4.2 英文高頻關鍵詞

基于Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫進行英文詞頻統(tǒng)計，共得到出現(xiàn)頻次>2次的關鍵詞86個，并形成4個聚類，共得到86個節(jié)點、809條連線(圖3)，其中排名前10位的英文高頻關鍵詞為：communication(42次)、SBAR(34次)、care(19次)、patient safety(17次)、quality(12次)、education(10次)、nurse(10次)、handover(9次)、safety(9次)、simulation(9次)。對英文研究主要關鍵詞形成的4個聚類進行分析，提煉出4個主題：(1)SBAR溝通模式在提升護生溝通能力和患者安全中的作用；(2)SBAR溝通模式在臨床交接班中的運用效果；(3)重癥監(jiān)護室、兒科等科室采用SBAR溝通模式進行轉(zhuǎn)運交接在提升患者安全和護理質(zhì)量中的作用；(4)SBAR溝通模式在減少不良事件發(fā)生中的作用。由此可知，國外SBAR溝通模式的研究主要應用范圍為臨床交接班、轉(zhuǎn)運交接、模擬教學等；主要應用對象為危重患者、新生兒、護生；主要評價指標為各類不良事件差錯發(fā)生率。

圖3 國外標準化溝通相關研究關鍵詞聚類圖譜

3 討論

SBAR溝通模式是一種快速、有效且結(jié)構化的溝通模型，已經(jīng)被廣泛應用于醫(yī)療領域中。本研究結(jié)果表明，近年來關于SBAR溝通模式的英文文獻產(chǎn)出較穩(wěn)定，而中文文獻呈持續(xù)增長趨勢。隨著對患者安全問題的重視，國內(nèi)于2011年開始逐步在醫(yī)療領域開展SBAR溝通模式的研究，2011-2019年國內(nèi)該領域文獻呈持續(xù)增長趨勢，在2019年發(fā)文量到達高峰。從發(fā)文機構合作網(wǎng)絡分布看，SBAR溝通模式研究方向比較廣泛，但無論是國內(nèi)還是國外，都僅限于單中心的研究，缺乏多中心研究，研究機構間科研合作均不太密切，學者間還需進一步加強交流與合作。

從中英文高頻關鍵詞分布與聚類分析來看，國內(nèi)外研究熱點基本一致，主要涉及SBAR溝通模式的交班、患者轉(zhuǎn)運交接、情景演練模擬教學等方面。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，SBAR溝通模式研究大多是定量研究，采用干預性研究的方式，少數(shù)是橫斷面研究；研究主要集中在重癥監(jiān)護室、兒科等特殊科室，適用于醫(yī)護、護護之間的溝通交流和護生的臨床溝通能力的培訓。建議根據(jù)定量研究制定確切的操作學習指南和干預措施，并將有意義的研究結(jié)果投入臨床和教學實踐，發(fā)揮高質(zhì)量SBAR溝通模式的作用。近年來，亦有研究將SBAR溝通模式應用到新生兒科、手術室等科室[12-14]，同時將低年資護士納為研究對象[15-16]，以及聯(lián)合微信等信息化平臺進行應用[17-18]，研究領域逐漸多元化，研究方向不斷細化。在未來的研究中，還可將SBAR溝通模式推廣到更多臨床科室日常交班及病情匯報中，進一步提升醫(yī)療質(zhì)量。

本研究也存在一定的局限性，納入的中文文獻核心期刊的文獻數(shù)量較少，故文獻質(zhì)量參差不齊。而且由于中英文表達的習慣不同，雖然本研究針對英文文獻的關鍵詞進行了規(guī)范處理，但仍具有一定主觀性，存在一定的誤差。