凌 朦 余艮珍 丁玲莉

早產(chǎn)兒指胎齡不滿37周分娩的新生兒，通常體質(zhì)量<2 500 g[1]。因過早從母體內(nèi)娩出，早產(chǎn)兒顳側(cè)視網(wǎng)膜血管發(fā)育尚未成熟[2]，這就意味著早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率較高。研究[3-4]顯示，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是導致兒童時期嚴重視力障礙的重要原因之一。胎齡小和出生體質(zhì)量低的早產(chǎn)兒，其視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率和嚴重程度均較高。我國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率為12.6%[5]。英國皇家兒科與兒童健康學會、英國皇家眼科醫(yī)師學會和加拿大兒科協(xié)會等均建議，對出生體質(zhì)量≤1 250 g的嬰兒和胎齡<31周的任何出生體質(zhì)量的嬰兒進行眼底檢查[6]。然而，在對早產(chǎn)兒行眼底檢查過程中可能會引起疼痛，導致其哭鬧，加重檢查難度。非營養(yǎng)性吸吮是指在嬰兒口中放置安慰奶嘴以增加其吸吮動作[7]。便利蜷曲是指通過使患兒四肢向其軀干中線靠攏，使得其四肢呈現(xiàn)屈曲、放松的狀態(tài)[8]。這兩種干預方式對減輕新生兒注射相關疼痛有顯著效果[9]。本研究將非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合便利蜷曲應用于行眼底檢查的早產(chǎn)兒中，取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年1月-4月筆者所在醫(yī)院新生兒科收治的106例早產(chǎn)兒為研究對象。納入標準：(1)首次行眼底檢查；(2)出生胎齡為30～34周；(3)日齡4～6周，可經(jīng)口吸吮；(4)出生5 min Apgar評分≥8分；(5)患兒家屬知情同意，自愿參與本研究。排除標準：(1)伴有嚴重先天性心臟病、口唇畸形等；(2)有顱內(nèi)出血；(3)眼底檢查前12 h內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜藥物；(4)眼底檢查前1 h內(nèi)進行過其他導致疼痛的有創(chuàng)性操作。將所有早產(chǎn)兒按照住院號尾號單雙號分組，尾號為單號的設為對照組(n=54)，尾號為雙號的設為觀察組(n=52)。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(表1)。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)方法配合眼底檢查，即護士對早產(chǎn)兒進行體位固定以及情緒安撫。眼底檢查前1 h，對患兒禁食禁水，檢查前采用卓比安滴眼液對早產(chǎn)兒雙眼進行散瞳。散瞳成功后，護士將早產(chǎn)兒抱至檢查室的輻射臺上，讓早產(chǎn)兒取平臥位，護士站立于患兒的腳端，護士用雙手固定早產(chǎn)兒頭頸部，用手肘固定早產(chǎn)兒的上肢。眼科醫(yī)生采用丙美卡因滴眼液對早產(chǎn)兒雙眼眼球進行表面麻醉，麻醉起效后醫(yī)生用開瞼器撐開早產(chǎn)兒眼瞼，滴入耦合劑左氧氟沙星凝膠。之后，醫(yī)生使用新生兒數(shù)字化廣域眼底照相機對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育情況進行檢查。當早產(chǎn)兒哭鬧嚴重時，護士對其進行輕拍以及撫觸。

1.2.2 觀察組

在早產(chǎn)兒進行眼底檢查時配合使用非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合便利蜷曲法。(1)建立干預小組。干預小組由3名主管護師組成，均在新生兒科工作3年以上。由護士長對干預小組成員進行同質(zhì)化培訓，培訓內(nèi)容包括眼底檢查的護理配合、非營養(yǎng)吸吮和便利蜷曲的操作方法，培訓后進行考核，考核合格者方可參與本研究。(2)實施干預。眼底檢查前1 min護士將安慰奶嘴放入早產(chǎn)兒嘴中。散瞳后，護士將早產(chǎn)兒平放于檢查室的輻射臺上，護士站立于患兒左側(cè)，右手置于早產(chǎn)兒頭頸下、以C字型包繞早產(chǎn)兒的額頭及下巴，左手置于早產(chǎn)兒雙足部，緩慢地使早產(chǎn)兒四肢向其軀干中線靠攏，使得早產(chǎn)兒四肢呈現(xiàn)屈曲、放松地狀態(tài)，同時雙肘部稍微施力保護，避免早產(chǎn)兒左右晃動。由眼科同一名醫(yī)生對患兒實施眼底檢查，檢查方法同對照組。

1.3 觀察指標

(1)疼痛評分。在眼底檢查開始后5 min內(nèi)采用早產(chǎn)兒疼痛評分簡表(preterm infant pain profile revised, PIPP-R)進行評價[10]。該量表包括胎齡、行為狀態(tài)、最大心率、血氧飽和度最低值、皺眉動作、鼻唇溝加深、擠眼動作7個項目，每個項目評分0～3分，滿分21分，得分越高表示早產(chǎn)兒疼痛感越明顯。(2)血氧飽和度(SpO2)和心率。分別在干預前(眼底檢查前早產(chǎn)兒處于靜息狀態(tài)時)和干預后(眼底檢查結束時)，采用血氧監(jiān)測儀監(jiān)測早產(chǎn)兒血氧飽和度和心率，記錄血氧飽和度最低值和心率最高值。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組疼痛程度比較

觀察組疼痛評分為(4.56±1.45)分，對照組疼痛評分為(6.32±2.23)分，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.797，P<0.001)。

2.2 2組SpO2 和心率比較

干預前2組SpO2最低值和心率最高值比較，差異均無統(tǒng)計學意義。干預后觀察組SpO2最低值高于對照組，心率最高值低于對照組。見表2。

表2 2組干預前后SpO2 和心率比較

3 討論

疼痛是一種主觀性感受,常伴隨著現(xiàn)存或者潛在的組織損傷,且疼痛會導致早產(chǎn)兒呼吸不穩(wěn)定、代謝增加等不良影響。研究[11-12]顯示,新生兒具備疼痛的感知能力,新生兒接受大量致痛性操作可引起血壓、心率、呼吸等生理指標變化,及行為活動過度、啼哭、面部表情異常等情緒行為變化,嚴重時甚至會加重病情,遠期可產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷,對新生兒生長發(fā)育造成不利影響。雖然新生兒不具備語言表達能力,但不能否定其個體有緩解疼痛的需求[11],所以當新生兒感受到疼痛時,醫(yī)護人員應及時給予干預。

胎齡<32周的早產(chǎn)兒，其視網(wǎng)膜病變發(fā)生率可達18%～30%[13]。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)舨患皶r干預，會導致其不良眼部結局。因此，對早產(chǎn)兒開展眼底檢查至關重要。眼底檢查會導致早產(chǎn)兒產(chǎn)生疼痛感覺，表現(xiàn)為哭鬧、抖動等[14-15]， 這些會導致早產(chǎn)兒眼底檢查的難度增加。因而在早產(chǎn)兒眼底檢查過程中，疼痛管理應貫穿始終。

本研究結果顯示，干預后，觀察組疼痛評分低于對照組，心率和血氧飽和度的波動幅度均小于對照組。表明非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合便利蜷曲能降低早產(chǎn)兒眼底檢查中疼痛程度， 保持其生理指標的穩(wěn)定。分析其原因， 非營養(yǎng)性吮吸通過安撫奶嘴促進早產(chǎn)兒產(chǎn)生吸吮動作，該行為能夠刺激早產(chǎn)兒口腔觸覺感覺器，提高早產(chǎn)兒的疼痛閾值，增加早產(chǎn)兒體內(nèi)5-羥色胺的釋放,減輕疼痛感覺。同時，吸吮安撫奶嘴能縮短患兒的啼哭時間,使新生兒較長時間處于安靜狀態(tài),氧合效果更好，心率波動更小。該結果與邱玉貞等[16]的研究結果一致。便利蜷曲是模擬胎兒在母親宮內(nèi)環(huán)境的姿勢，可以提高早產(chǎn)兒體位的舒適度，減輕疼痛感覺。同時有利于在檢查過程中，護士控制早產(chǎn)兒肢體運動或保持其肢體的彎曲,能提高早產(chǎn)兒的安全感，提高其疼痛閾值[17]。

綜上所述，非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合便利蜷曲能降低早產(chǎn)兒眼底檢查中疼痛水平，穩(wěn)定其生理指標，且該干預方法操作簡單、無創(chuàng)，值得臨床推廣使用。本研究的局限性為單中心研究且樣本量較小,今后可開展多中心、大樣本研究進一步探索。