韓 梅 劉奕波

貴州電力職工醫(yī)院，貴州貴陽 550002

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月—2012年5月該院收治并確診為重癥肺炎的患者58例，隨機(jī)分為2組，治療組29例，男19例，女10例,年齡30～65歲。對(duì)照組29例，男12例，女17例，年齡均28～63歲。治療組和對(duì)照組均給予一般對(duì)癥治療及護(hù)理，治療組和對(duì)照組患者心、肝、腎以及神經(jīng)系統(tǒng)等均正常，均無此類合并綜合癥，且無喹諾酮類藥物的過敏史。兩組在年齡和性別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床療效 參照衛(wèi)生部93年頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，綜合患者的臨床癥狀、體征表象、細(xì)菌清除率及肺部影像將療效分為4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，即痊愈、顯效、進(jìn)步、無效。[1]痊愈即10 d內(nèi)通過治療，患者完全恢復(fù)正常；顯效則是在10 d內(nèi)患者胸部X線影像病灶明顯好轉(zhuǎn)，其余指標(biāo)均恢復(fù)；進(jìn)步則是在10 d內(nèi)白細(xì)胞及中性趨向恢復(fù)，胸部X線影像病灶明顯好轉(zhuǎn)，其余的臨床癥狀和體征均好轉(zhuǎn)；無效則與上述3種情況相悖，各項(xiàng)理化及臨床指標(biāo)等都沒有明顯變化。因此，對(duì)于臨床療效的評(píng)價(jià)，則將痊愈、顯效2種情況計(jì)為有效，有效率（%）=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100% 。

1.2.2 細(xì)菌學(xué)療效 細(xì)菌學(xué)評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)主要按照清除和未清除進(jìn)行判斷，清除即結(jié)束治療時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性，而未清除則是指病原菌檢測顯示仍陽，因此細(xì)菌清除率（%）=清除例數(shù)/總例數(shù)。

1.3 方法

治療組，靜脈滴注鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（拜復(fù)樂）400 mg/d，1次/d，治療5 d后，口服拜復(fù)樂片劑400 mg/d，治療5 d。對(duì)照組，給予靜脈滴注左氧氟沙星400 mg/d，治療5 d后，改為左氧氟沙星膠囊口服，200 mg，2次/d。療程期間均未使用其他抗生素，治療前后分別對(duì)臨床癥狀（咳嗽程度、痰量）；正常體征，如體溫、呼吸、血壓等進(jìn)行記錄；并分別采集治療前后痰標(biāo)本以及拍攝胸部X片進(jìn)行臨床療效對(duì)比。兩組療程均定為10 d，于第11天對(duì)拜復(fù)樂的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將收集的臨床資料及數(shù)據(jù)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用t檢驗(yàn)，P＜ 0.05時(shí)即為有顯著性差異。

2 結(jié)果

從表1的臨床療效對(duì)比表也可以看出，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，有效率分別為96.6%和89.7%，P＜ 0.05，有顯著性差異。而表2反應(yīng)的是，治療前后對(duì)照組和治療組細(xì)菌清除率的情況對(duì)照表，58例痰培養(yǎng)中，共培養(yǎng)出致病菌42株，治療組分離出致病株22株，對(duì)照組分離出20株，2組細(xì)菌清除數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

表1 治療組及對(duì)照組臨床療效對(duì)比表[n（%）]

表2 治療前后細(xì)菌情況對(duì)照表[清除株（檢出株）]

3 討論

肺炎主要是由細(xì)菌感染所致,常由多種病原體同時(shí)感染所造成的,其中最主要的是肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌。而隨著生存環(huán)境的不斷改變，各種微生物的生活環(huán)境也隨之發(fā)生了變化。細(xì)菌感染引起的肺部疾病已成為目前最常見的疾病之一。而抗生素的誕生為許多病人排除了痛苦，但隨之而來的抗生素的不合理使用,也不可避免地導(dǎo)致菌群失調(diào)、細(xì)菌變異等。因此，如何不斷地防止耐藥性的產(chǎn)生，不斷地區(qū)開發(fā)耐藥性低、抗菌能力強(qiáng)的抗生素，開辟新的用藥模式已是當(dāng)前比較緊迫的任務(wù)之一。

4 結(jié)語

從本組病例研究來看，莫西沙星對(duì)于重癥肺炎的治療具有非常好的臨床效果，臨床療效和細(xì)菌清除率都比左氧氟沙星占優(yōu)勢(shì)，臨床有效率高達(dá)96.6%，是目前治療肺炎以及重癥肺炎的一線用藥。上述研究也表明，莫西沙星對(duì)于呼吸道常見病原菌等的殺菌活性較強(qiáng)。而對(duì)于銅綠假單胞桿菌而言，治療組中檢出的1株沒有被清除,而對(duì)照組中的清除，臨床對(duì)照結(jié)果也與一些文獻(xiàn)報(bào)道指出莫西沙星對(duì)銅綠假單胞桿菌中度敏感,但是左氧氟沙星抗銅綠假單胞桿菌的活性最強(qiáng)相吻合。

[1] 馮艷霜，趙學(xué)群.莫西沙星序貫治療重癥肺炎30例臨床療效觀察[J].天津醫(yī)藥，2008，3（9）：738-739.

[2] 李永華，厲為良，楊玉波.老年重癥肺炎降階梯治療對(duì)預(yù)后的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2008，22（12）：956-957.

[3] 戴澤民.莫西沙星序貫治療社區(qū)獲得性肺炎47例臨床療效對(duì)比與觀察[J].藥物與臨床，2010，10：2938.