寧 婧

（河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

農(nóng)藥中毒，是指人體接觸過量農(nóng)藥后引起的生理失調(diào)及病理改變，主要表現(xiàn)為呼吸衰竭、循環(huán)衰竭等[1]，是發(fā)展中國家所面臨的一項重要公共衛(wèi)生問題[2-3]。因此，農(nóng)藥中毒監(jiān)測對于發(fā)展中國家是非常必要[4]。河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院作為張掖市最大的三級甲等綜合性醫(yī)院，近年來收治了許多張掖市的農(nóng)藥中毒患者，研究選取2015—2019年在醫(yī)院進(jìn)行農(nóng)藥中毒住院治療的患者資料進(jìn)行整理，分析其流行病學(xué)特點，進(jìn)而為張掖市農(nóng)藥中毒的防治提供一定理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年—2019年醫(yī)院收治的551名農(nóng)藥中毒患者的臨床資料，去除因食用農(nóng)藥殘留超標(biāo)食物引起的病例以及資料不完善的病例。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法收集農(nóng)藥中毒患者的性別、年齡、中毒類型，農(nóng)藥種類、轉(zhuǎn)歸等信息，進(jìn)行系統(tǒng)地整理分析。其中，中毒類型分為生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒和生活性農(nóng)藥中毒，生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒是指在生產(chǎn)活動過程中通過呼吸道、皮膚等途徑攝入過量農(nóng)藥引起的中毒，包括生產(chǎn)性自用和生產(chǎn)性雇用；生活性農(nóng)藥中毒是指除生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒外，通過口服攝入過量農(nóng)藥引起的中毒，包括生活性自服和生活性誤服。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用Excel對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理，SPSS 22.0進(jìn)行描述性分析和χ2檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比（%）表示，計量資料采用（）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

研究共納入2015年—2019年共5年住院的農(nóng)藥中毒病例，共計551例。農(nóng)藥中毒發(fā)生率最高的類型為生活性中毒，有508例（占92.2%，508/551），以生活性自服為主（占88.6%，450/508）；其次為生產(chǎn)性中毒，有43例（占7.8%，43/551），以生產(chǎn)性自用為主（占81.4%，35/43）。

2.2 中毒農(nóng)藥種類

引起農(nóng)藥中毒的農(nóng)藥種類為殺蟲劑和除草劑，分別占比49.4%和45.9%，具體見表1。

表1 2015—2019年張掖市農(nóng)藥中毒的農(nóng)藥種類分布 [例（%）]

2.3 農(nóng)藥中毒的人群分布

研究納入的農(nóng)藥中毒病例中，年齡區(qū)間1～90歲，平均年齡（38.6±21.7）歲，所有農(nóng)藥中毒病例的年齡段中，41～50歲的患者數(shù)量最多（占22.6%），其次為0～20歲（占22.0%），且各個年齡段的患病例數(shù)生活性農(nóng)藥中毒始終高于生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.422，P＜0.05）。具體見表2。

表2 2015—2019年張掖市農(nóng)藥中毒年齡分布 [例（%）]

2.4 農(nóng)藥中毒的時間分布

農(nóng)藥中毒隨年份的變化趨勢如圖1所示?？傓r(nóng)藥中毒和生活性農(nóng)藥中毒發(fā)生率呈下降趨勢，生活性農(nóng)藥中毒呈波浪變化趨勢。且連續(xù)5年的農(nóng)藥中毒病例數(shù)，生活性始終高于生產(chǎn)性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.685，P＜0.05）。

圖1 2015—2019年張掖市農(nóng)藥中毒年度分布

農(nóng)藥中毒隨季度的變化趨勢如圖2所示。農(nóng)藥中毒主要集中在夏季和春季，且各個季節(jié)生活性農(nóng)藥中毒的患病例數(shù)顯著高于生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒（t=6.671，P＜0.05）。

圖2 2015—2019年張掖市農(nóng)藥中毒季度分布

2.5 農(nóng)藥中毒的轉(zhuǎn)歸情況

對所有農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行救治，救治結(jié)果如表3所示，其中治愈520例（占94.4%，520/551），好轉(zhuǎn)27例（占4.9%，27/551），死亡4例（占0.7%，4/551），死亡病例主要集中在生活性農(nóng)藥中毒。

表3 2015—2019年張掖市農(nóng)藥中毒轉(zhuǎn)歸情況

3 結(jié)果與討論

研究的病例來源于河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院收治的農(nóng)藥中毒患者，患者均來自張掖市各個縣區(qū)。因此，研究收集到的農(nóng)藥中毒病例資料在一定程度上反應(yīng)了張掖市農(nóng)藥中毒的流行病學(xué)特征，對于全市農(nóng)藥中毒的防控具有一定參考價值。

2015—2019年收治的551例農(nóng)藥中毒患者中，生活性農(nóng)藥中毒508例，生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒43例，分別占比92.2%、7.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示張掖市農(nóng)藥中毒以生活性農(nóng)藥中毒為主。引起農(nóng)藥中毒的農(nóng)藥種類中，殺蟲劑和除草劑的占比較高，這與文獻(xiàn)[5-6]的研究一致。這可能是因為張掖市農(nóng)作物生長受農(nóng)林雜草和害蟲影響較大，導(dǎo)致殺蟲劑和除草劑在人群中的被使用和接觸機(jī)會較多。

調(diào)查顯示，首先，張掖市農(nóng)藥中毒人群中，女性在生活性農(nóng)藥中毒中的占比較大，男性在生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒中的占比較大，可能的原因為女性受家庭壓力等原因有自殺行為以及農(nóng)藥的易得性[7]，而農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動中的體力勞動一般男性承擔(dān)較多，這與文獻(xiàn)[8]的研究一致；從年齡分布看，農(nóng)藥中毒的平均年齡為（38.6±21.7）歲，中毒年齡高峰在41～50歲和0～20歲，這可能與張掖市從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動的主要人群為中年人以及年齡較小的孩子易誤服農(nóng)藥有關(guān)，這與文獻(xiàn)[9]的研究一致。其次，農(nóng)藥中毒的總病例數(shù)以及生活性農(nóng)藥中毒病例數(shù)呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，這可能與人們對農(nóng)藥知識的了解逐年加深有關(guān)；從季節(jié)分布看，農(nóng)藥中毒病例數(shù)在夏季最多，這可能與夏季農(nóng)業(yè)害蟲多，農(nóng)藥用量大，因此接觸到農(nóng)藥的機(jī)會多，易引起中毒有關(guān)，這與文獻(xiàn)[5]的研究一致。最后，對所有農(nóng)藥中毒患者的轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行統(tǒng)計，所有農(nóng)藥中毒病例中，治愈520例，好轉(zhuǎn)27例，死亡4例，總死亡率為0.7%，死亡病例均為生活性農(nóng)藥中毒。此外，通過對張掖市農(nóng)藥中毒數(shù)據(jù)進(jìn)行流行病學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡組、不同年份及不同季節(jié)的生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒的病例數(shù)均高于生活性農(nóng)藥中毒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明生活性農(nóng)藥中毒需要引起人們重視，應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)藥知識的宣傳、管理，對女性、成年人及中年人群進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)[10]，從而降低生活性農(nóng)藥中毒的發(fā)生率。