米亞麗

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

有機磷農(nóng)藥中毒為常見的一種急性中毒，病情危急，生存率較低[1]。主要通過皮膚黏膜及呼吸道進入體內，也有部分患者因口服或誤服農(nóng)藥導致急性中毒事件的發(fā)生[2]。由于病情危急，患者中毒后心理狀態(tài)不穩(wěn)定，可能會出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等情緒，嚴重者還可能會出現(xiàn)再次自殺的想法[3]。若不能及時救治，還可引發(fā)呼吸機麻痹、腦水腫、休克及肺水腫等癥狀，危及生命[4]。研究顯示，實施心理護理能夠幫助患者穩(wěn)定情緒，提高患者依從性及搶救成功率，促進病情恢復[5]。本研究對有機磷農(nóng)藥中毒患者實施心理護理干預，并探究其護理效果。

1 資料與方法

1.1 資料

86例（2018年5月—2020年11月）在定西市人民醫(yī)院治療的有機磷農(nóng)藥中毒患者隨機分為心理組（給予心理護理干預）和常規(guī)組（給予常規(guī)護理措施），各43例。常規(guī)組：年齡20～65歲，平均年齡（38.79±4.52）歲；男23例，女20例；病程1～4 h，平均病程（2.01±0.87）h。心理組：年齡18～68歲，平均年齡（39.42±4.56）歲；男27例，女16例；病程1～4 h，平均病程（2.11±0.91）h。2組基線資料比較無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會批準，納入患者均無器質性病變，所有患者及其家屬同意參與本研究并自愿簽署同意書。

1.2 方法

入院后，常規(guī)組患者實施常規(guī)護理方法：（1）護理人員應在患者入院后及時脫掉并處理患者被農(nóng)藥沾染的衣物，及時清洗患者皮膚（使用溫水），以減少患者吸收的農(nóng)藥量。（2）遵醫(yī)囑進行洗胃治療，并將胃管留置24 h。（3）為患者建立靜脈通路，使用相應藥物治療（嚴格遵醫(yī)囑進行）。（4）如有必要需為患者進行吸氧治療，務必保持呼吸道通暢。（5）在院期間，護理人員應對患者生命體征進行嚴密觀察，如有異常情況及時通知醫(yī)生，嚴格遵醫(yī)囑進行處理。（6）治療期間，囑咐患者主要進食低刺激、流質食物。心理組患者在常規(guī)組基礎上給予心理護理干預：（1）首先詢問患者中毒原因：①以服毒作為威脅；②心理及社會因素：事業(yè)遭受打擊、工作及學習壓力；③情感因素：婆媳沖突、婚戀失敗等。（2）護理人員應根據(jù)患者情況進行針對性護理：①注意維護患者自尊，大多患者服毒后內心較為脆弱，可能會擔心遭到嘲笑，因此應充分愛護、尊重患者，幫助其釋放壓力、配合治療，重新燃起生存希望；②處理好護患關系，為患者提供安全環(huán)境，鼓勵患者表達真實想法，提高患者信任，并加以寬慰；③調動患者資源，指導患者通過觀看積極向上的書籍、聽輕音樂等方式轉移注意力，鼓勵患者多回憶以往生活中積極、快樂的事情。保持積極的態(tài)度與患者多交流、溝通，調整患者應對挫折的方式，改變歪曲認知，選擇積極、健康的方法處理生活中的問題及矛盾，而不是選擇極端方式處理問題；④許多患者因各種挫折喪失信心，拒絕與人交流及治療，針對這種情況，應先穩(wěn)定其不良情緒，與家屬溝通，明白導致患者不良心情的原因，對患者的遭遇及心情表示充分理解，并提高其支持力。叮囑家屬盡量多關心、照顧患者，使患者感受到家人的在乎，為家屬講解心理護理對患者的重要性，并勸解家屬積極實施。特別觀察仍舊有自殺想法的患者，強調多陪伴患者的重要性，取得家屬的配合，叮囑家屬不可抱有負面情緒，以免影響患者，進而引發(fā)不良后果。

1.3 指標

（1）住院時間、膽堿酯酶活性恢復時間。記錄并對比患者住院時間、膽堿酯酶活性恢復時間。（2）依從性。采用醫(yī)院自制調查問卷，對患者依從性進行評估：①不依從：治療期間，患者不按照醫(yī)囑進行治療或自行中斷；②基本依從：治療期間，患者基本按照醫(yī)囑治療，比較配合治療；③完全依從：治療期間，患者嚴格按照醫(yī)囑進行治療，主動配合。（3）漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評分、漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評分[6]，以HAMA評分、HAMD評分評估患者抑郁、焦慮情緒，其中HAMD包括17項內容，HAMA評分包括14項內容，均采用5級評分法，分值越高表示患者抑郁、焦慮癥狀越嚴重。由專門醫(yī)師完成量表的評估。（4）護理滿意度，采用醫(yī)院自制量表由患者完成評估，滿分為100分，60分以下為不滿意，60～80分為基本滿意，80～100分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，住院時間、膽堿酯酶活性恢復時間、HAMA評分、HAMD評分為計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；護理滿意度、依從性為計數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組住院時間、膽堿酯酶活性恢復時間比較

護理干預后，與常規(guī)組住院時間、膽堿酯酶活性恢復時間比較，心理組明顯縮短（P＜0.05），見表1。

表1 2組住院時間、膽堿酯酶活性恢復時間比較（，d）

表1 2組住院時間、膽堿酯酶活性恢復時間比較（，d）

2.2 2組依從性比較

護理干預后，與常規(guī)組依從率76.74%比較，心理組95.35%明顯升高（P＜0.05），見表2。

表2 2組依從性比較 [例（%）]

2.3 2組HAMA評分、HAMD評分比較

與干預前HAMA評分、HAMD評分比較，2組干預后明顯降低（P＜0.05），且與常規(guī)組比較，心理組明顯降低（P＜0.05），見表3。

表3 2組HAMA評分、HAMD評分比較（，分）

表3 2組HAMA評分、HAMD評分比較（，分）

2.4 2組護理滿意度比較

護理干預后，與常規(guī)組滿意度72.09%比較，心理組93.02%明顯升高（P＜0.05），見表4。

表4 2組護理滿意度比較 [例（%）】

3 討論

有機磷農(nóng)藥中毒大多是因農(nóng)藥進入體內抑制膽堿酯酶活性，進而引發(fā)休克昏迷、呼吸衰竭等癥狀，可造成死亡[7]。臨床治療有機磷農(nóng)藥中毒患者需進行徹底洗胃等搶救措施。臨床可見患者及其家屬心理障礙較為嚴重，因此，心理護理的應用在救治有機磷農(nóng)藥中毒患者時顯得極為重要。在常規(guī)護理的基礎上實施心理護理是指在救治過程中，護士根據(jù)患者反映選擇合適的途徑及方式進行護理干預，確?；颊弑３肿詈玫纳硇臓顟B(tài)，減少軀體因心理應激受到的不良影響，進一步提高患者治療依從性[8]。本研究結果顯示，護理干預后，與常規(guī)組住院時間、膽堿酯酶活性恢復時間比較，心理組明顯縮短；護理干預后，與常規(guī)組依從率、滿意度76.74%、72.09%比較，心理組95.35%、93.02%明顯升高；與干預前HAMA評分、HAMD評分比較，2組干預后明顯降低，且與常規(guī)組比較，心理組明顯降低。提示，心理護理應用于有機磷農(nóng)藥中毒患者能夠明顯提高滿意度及依從性，改善抑郁、焦慮情緒，有利于患者恢復。可能是因為本研究應用心理護理對患者進行心理評估，通過積極溝通、交流與患者建立良好的護患關系，能夠增強患者對醫(yī)護人員的信任，進而提高治療依從性；同時對患者進行心理干預，講解疾病相關知識，通過認知療法，給予心理支持等途徑解決其心理問題，調動患者積極性，增強其適應能力，進而改善不良情緒；再通過與家屬積極配合，提高患者面對各種治療的信心，進而使其后期恢復更快[9]。

綜上所述，心理護理干預用于有機磷農(nóng)藥中毒能夠提高患者滿意度、治療依從性，縮短住院時間、膽堿酯酶活性恢復時間，促進恢復，減輕抑郁、焦慮情緒，值得臨床推廣使用。