陸小燕，許秀芹

（如皋市第三人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 如皋 226531）

股骨頸骨折是一種臨床常見的髖部損傷，可使患者喪失行動能力，改變骨骼結(jié)構(gòu)，并伴隨著強烈的疼痛感[1]。老年人常出現(xiàn)股骨頸骨折的原因是其身體反應(yīng)能力下降、骨質(zhì)疏松等。手術(shù)是股骨頸骨折的常用治療手段，然而高齡患者術(shù)中容易出現(xiàn)認知功能障礙、譫妄等應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者早日康復(fù)[2]。血管內(nèi)皮糖萼（Endothelial Glycocalyx，EG）是附著于血管內(nèi)皮細胞表面的復(fù)合物，具有調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)、抗凝等重要作用，疼痛會導(dǎo)致其重要成分脫落[3]。EG是評價麻醉效果及恢復(fù)情況的新型重要指標之一。麻醉方式的正確選擇對患者至關(guān)重要，必須為其選擇效果更佳、安全性更高的麻醉方式[4]。在臨床實踐中，腰麻與全身麻醉應(yīng)用于老年股骨頸骨折手術(shù)均能取得較好的鎮(zhèn)痛效果，但術(shù)后并發(fā)癥方面會有一定差異[5]。本研究以我院老年股骨頸骨折患者66例為研究對象，分析腰麻與全身麻醉應(yīng)用效果，并考察了2種麻醉方式對患者EG水平的影響，旨在為臨床老年股骨頸骨折麻醉方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2021年12月江蘇如皋市第三人民醫(yī)院老年股骨頸骨折患者66例，隨機分為對照組、觀察組，各33例。對照組：男、女分別為19例、14例；年齡63～76（69.74±2.25）歲；高處墜落10例，跌倒7例，交通事故16例；合并高血壓10例，合并冠心病4例，合并慢性支氣管炎3例。觀察組：男、女分別為18例、15例；年齡62～75（68.26±2.11）歲；高處墜落9例，跌倒6例，交通事故18例；合并高血壓9例，合并冠心病3例，合并慢性支氣管炎4例。一般資料對比，P＞0.05，組間具有可比性。

納入標準：年齡＞60歲；符合相關(guān)診斷標準；患者均簽署知情同意書。

排除標準：重要器官功能不全；腰部感染者；存在手術(shù)禁忌證；插管困難者；無自主意識。

1.2 麻醉方法

對照組給予全身麻醉，進行靜脈全麻引導(dǎo)，芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H42022076）、依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32022379）、阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20061298）、咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025）分別4 ug/kg、0.25 mg/kg、0.8 mg/kg、0.08 mg/kg，肌松滿意后氣管插管，手術(shù)治療過程中，靜吸復(fù)合麻醉。

觀察組給予腰麻，25G筆尖式腰穿針經(jīng)腰椎間隙穿刺刺入蛛網(wǎng)膜下腔，注入7.5 mg0.75%布比卡因，患者手術(shù)治療過程中，采用鼻導(dǎo)管吸氧。

1.3 觀察指標

密切觀測患者麻醉前、麻醉后以及手術(shù)中血壓、心率變化情況；疼痛程度：視覺模擬評分量表（Visual Analogue Scale，VAS），評分越低即疼痛感越輕；糖萼損傷標志物：硫酸乙酰肝素（Heparan Sulfate，HS）、透明質(zhì)酸（Hyaluronic Acid，HA）及多配體聚糖-1（Syndecan-1）；考察術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0進行分析，血壓、心率、VAS評分以及糖萼損傷標志物水平采用（）表示，行t檢驗，不良反應(yīng)發(fā)生率以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血壓、心率對比

麻醉前，2組血壓、心率數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05），麻醉后及手術(shù)中，觀察組血壓、心率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者血壓、心率對比（,n=33）

表1 2組患者血壓、心率對比（,n=33）

2.2 2組疼痛程度對比

術(shù)前，對照組與觀察組VAS評分分別為（7.79±1.37）分、（7.81±1.64）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后均有所降低，觀察組VAS評分為（1.95±0.22）分，顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 疼痛程度對比（,分）

表2 疼痛程度對比（,分）

2.3 2組EG水平對比

與術(shù)前比較，患者治療后糖萼損傷標志物水平均下降，且觀察組水平低于對照組（P均＜0.05），見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后糖萼損傷標志物水平（,n=33）

表3 2組患者手術(shù)前后糖萼損傷標志物水平（,n=33）

注：與治療前比較，★P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

術(shù)后觀察組患者發(fā)生惡心、嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)的概率為6.06%（2/33），低于對照組的27.27%（9/33），差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率對比[例（%）]

3 分析與討論

當(dāng)前，我國老齡化進程的不斷加快，而老年人的骨骼脆性較大，骨密度低，股骨頸骨折發(fā)生率逐年上升，對我國老年人生活造成不良影響[6]。該病老年患者若行保守治療，則易引發(fā)其他疾病及并發(fā)癥，影響患者生存質(zhì)量，因此，及時的手術(shù)治療是其首選干預(yù)方式[7]。圍術(shù)期的感染、創(chuàng)傷、缺血再灌注損傷等均會對EG造成不同程度的破壞。老年患者大多合并一些呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)基礎(chǔ)性疾病，麻醉耐受性較差，患者手術(shù)麻醉時血流動力學(xué)易發(fā)生程度較大的波動，甚至可能出現(xiàn)呼吸抑制，進而加大麻醉風(fēng)險，危及生命[8]。由此可見，為老年股骨頸骨折患者選擇正確麻醉方式可提高手術(shù)療效并改善預(yù)后[9]。

全身麻醉作用于大腦會使人喪失知覺。老年患者在應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生時容易出現(xiàn)神經(jīng)功能失調(diào)，而手術(shù)過程中麻醉師往往需要增加麻醉效果以提高其耐受程度[10]。麻醉藥物殘余在患者體內(nèi)，在一定程度上會加速神經(jīng)細胞的死亡，易引起術(shù)后認知功能障礙[11]。腰麻即將局部藥物經(jīng)腰椎間隙注入珠網(wǎng)膜下腔，這種麻醉方式有效避免了傳統(tǒng)麻醉方式上的缺陷，能保持患者血壓心率的平穩(wěn)，老年患者常存在基礎(chǔ)性疾病，腰麻具有更好的適應(yīng)性[12]。與全麻相比，腰麻只需要較少的麻藥劑量就能實現(xiàn)運動阻滯，起效更快，鎮(zhèn)痛效果較為理想，減少EG成分破壞，有利于患者康復(fù)[13-14]?？梢姡诶夏旯晒穷i骨折患者治療中，腰麻安全性較高，能大大減輕患者手術(shù)痛苦，應(yīng)用效果較好。

有研究證實，創(chuàng)傷、炎癥以及液體治療、大手術(shù)等會引起EG脫落。其脫落水平又關(guān)系到患者的發(fā)病率與死亡率，是危重癥患者面臨的嚴峻臨床問題之一。麻醉藥物在一定程度上可抑制炎癥反應(yīng)，主要通過以下渠道干預(yù)：①抑制炎癥因子如IL-1、TNF-α水平；②抑制炎癥細胞的遷移力和吸附力，緩解缺血再灌注損傷；③細胞調(diào)節(jié)因子譜改變使微循環(huán)障礙得到改善；④抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，上調(diào)唾液酸轉(zhuǎn)移酶表達與抗氧化酶活性[15]；⑤過量麻醉劑可能通過抑制線粒體功能導(dǎo)致EG脫落，因此在麻醉圍術(shù)期管理中必須嚴格控制麻醉藥物用量，遵守相關(guān)管理規(guī)范，避免因麻醉藥物濫用導(dǎo)致的不良反應(yīng)[16]。

綜上所述，對股骨頸骨折手術(shù)的老年患者實施腰麻的鎮(zhèn)痛效果較好，安全性高，不易發(fā)生不良反應(yīng)，總體效果優(yōu)于全身麻醉，值得廣泛推廣。