靳國梁，王翠蓮

（蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

新型冠狀病毒肺炎作為急性呼吸道傳染病，已于2020年1月20日由國家衛(wèi)生健康委納入中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病[1]，按甲類傳染病管理。該病具有傳播速度快，人群普遍易熱感的特性。而醫(yī)院是一個開放的、人流量大、人員較集中的場所，在管理上具有風險高、難度大且復雜的特點。眾所周知，腦卒中疾病存在發(fā)病率、致殘率、致死率、復發(fā)率及家庭經(jīng)濟負擔高5大特點，對于腦卒中患者來說就是一場大腦與時間的賽跑[2]，因此，既要在不耽誤患者有效收治，又要保障患者、陪員及醫(yī)務(wù)人員安全的無縫隙護理管理至關(guān)重要。蘭州大學第二醫(yī)院屬非定點新冠肺炎患者收治點，現(xiàn)就醫(yī)院2021年卒中單元護理中無縫隙護理管理的應(yīng)用分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別抽選2020年9月—2020年12月和2021年1月—2021年4月來蘭州大學第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的62例患者，作為觀察組和對照組各31例。觀察組男20例，女11例；年齡58.29±8.36歲，平均體重59.80±8.97 kg。對照組男21例，女10例；年齡57.42±6.92歲，平均體重60.73±8.30 kg，見表1。病例資料對比差異不明顯(P＞0.05)。納入標準:入選患者符合疫情防控期間收治患者標準，患者家屬知情同意參與研究，患者配合度良好，醫(yī)院倫理委員會已批準。剔除標準：中途轉(zhuǎn)院患者，精神疾病史，嚴重頭疼，意識昏迷者。

表1 基線資料比較

1.2 方法

對照組患者接受疫情期間常規(guī)防控方案。結(jié)合省內(nèi)疫情防控要求及醫(yī)院實際情況設(shè)立醫(yī)院疫情防控專項組并統(tǒng)一領(lǐng)導，醫(yī)院全員培訓各項規(guī)章制度，入院人員閘機篩查，門急診人員篩查，住院患者、陪員篩查，各通出道入口篩查等相關(guān)規(guī)定進行常態(tài)化管理。觀察組患者接受無縫隙護理管理，具體流程如下：

（1）建立無縫隙管理領(lǐng)導小組。無縫隙管理組由醫(yī)院護理院長、護理部主任領(lǐng)導，病區(qū)主任為組長，護士長為副組長，感控醫(yī)生、感控護士，病區(qū)預檢專人負責護士，辦理入院接診護士，病床責任組長及值班醫(yī)護共同組成疫情防控鏈。

（2）監(jiān)察漏洞，尋找縫隙。掌握院內(nèi)全員、患者及陪員對國家政策制度知曉情況，有無預檢時患者及陪員的錯報漏報，患者及陪員就診入住流程及細節(jié)、人員配備不充分，病區(qū)與患者及陪員管理是否細化、薄弱環(huán)節(jié)工作時段護理管理患者陪員是否進度順利，患者及陪員情緒應(yīng)對是否和諧、是否影響各項護理工作效率及工作質(zhì)量。

（3）規(guī)章制度知曉。全院上下包括患者及陪員實現(xiàn)人員全覆蓋[3]，統(tǒng)一進行線上培訓學習、各項制度落實、嚴格考核并將培訓考核落實結(jié)果在院周會范圍通報，切實提高各級各類人員的疫情防護意識及能力。首診醫(yī)師須加強對本地及外省中高風險區(qū)門急診患者及轉(zhuǎn)診患者的流行病學詢問[5]。不再批準蘭外專家前來會診手術(shù)。醫(yī)院專家除上級部門的指令性任務(wù)外禁止專家外出會診手術(shù)。院內(nèi)職工禁止前往中高風險地區(qū)，外出返院職工需提供7日內(nèi)核酸檢測陰性結(jié)果、自己及家屬無接觸的流行病學史。發(fā)熱門診患者和疑似新型冠狀病毒肺炎患者的核酸檢測專設(shè)采樣地點，胸片或CT檢查均設(shè)立專用地點和設(shè)備，不得與正常患者共用醫(yī)療區(qū)域和醫(yī)療設(shè)備。

（4）預檢分診篩查。醫(yī)院根據(jù)國家相關(guān)政策及省級醫(yī)院管理方針制定了醫(yī)院智能閘機入口（篩查包括醫(yī)務(wù)人員通道、患者及家屬通道、身份證通道、健康碼通道）。門診入口、急診入口、發(fā)熱門診入口、住院大樓入口、各樓層電梯入口、病區(qū)大門入口、病房床位入住關(guān)卡電子掃碼篩查問詢制度（體溫檢測、身份證、健康碼、出行碼、流行病學接觸史），形成醫(yī)院出入單循環(huán)管理模式。對于急性缺血性腦卒中患者實行綠色通道評估，做頭顱CT時加做胸部CT檢查；對于時間窗內(nèi)進行溶栓或介入取栓的患者，若出現(xiàn)發(fā)熱及相關(guān)接觸史者由感染科、呼吸科等相關(guān)科室會診評估后按疑似或確診新型冠狀感染性病毒患者合并卒中時處理流程進行治療[5]。所有人員實施彈性排班，有序合理安排到崗，每道關(guān)卡都設(shè)有專項組，人員24 h監(jiān)管，做到嚴密監(jiān)測，嚴格把關(guān)[6]。對于院內(nèi)會診轉(zhuǎn)入的ICU患者及陪員要及時排查其核酸檢測結(jié)果是否在醫(yī)院規(guī)定的有效期內(nèi)，防止過期影響陪護等重要事宜。提前告知患者及陪員如實匯報流行病學史和自我呼吸道不適癥狀的重要性，蓄意隱瞞造成的后果需要承擔其相應(yīng)的法律責任。加強核酸檢測工作，嚴格核酸采樣和檢驗人員資質(zhì)，確保病例標本的準確性。醫(yī)務(wù)人員憑工作證及電子刷臉、檢測體溫入院并進行省衛(wèi)生健康委要求行每兩周核酸檢測。門急診患者及陪員行身份證智能驗證、健康碼及出行碼。工作人員熟知個人防護及發(fā)現(xiàn)疑似確診患者處理流程（報告、隔離、轉(zhuǎn)運、封閉等）。

（5）卒中患者及陪員管理。腦卒中患者的日常防護同正常人[7]。根據(jù)患者身份證、健康綠碼、核酸陰性報告、胸部CT等相關(guān)檢查符合要求后由門診醫(yī)師開具住院證后通過清晰明確的路標及專人引導至相應(yīng)核酸采樣點（預住院患者采樣點）進行采樣，待結(jié)果出示后引導至相應(yīng)住院大樓預檢后進入病區(qū)登記預檢，病區(qū)實施24 h門禁封閉管理，專人值守負責，做到病區(qū)預檢登記（患者及陪員核酸檢測結(jié)果，監(jiān)測體溫，詢問流行病學史、填寫預檢分診表），執(zhí)行“一患一陪員”制度，陪護人員固定，非須特殊情況更換陪員時需自費行核酸檢測，并向科室備案，并嚴格做好交接。疫情期間嚴禁探視。住院部無門診患者科室就診。按《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》[8]，病房每天開窗通風3～4次，每次30 min。在日常診療護理過程中，若有出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀時按相關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)至隔離病房進一步篩查。門禁管理：除患者有手術(shù)、特殊檢查等按需開門，病區(qū)患者用餐時段（早餐：7：00～8:30，午餐：11：00-13：00，晚餐：17：00～19：00），每30 min開病區(qū)大門一次，每次3 min，專人值守并負責登記。開門之前先在病區(qū)廣播語音系統(tǒng)告知患者及陪員開門時間、時限、下次開門時間等，及時提醒患者及陪員出入時間，各班次形成統(tǒng)制化管理，利于正常護理工作和護患管理。

（6）體溫檢測。強化對患者及陪員病情動態(tài)監(jiān)控，患者除每天日常體溫監(jiān)測外還需與陪員嚴格行每日3次體溫監(jiān)測登記，醫(yī)、護及保潔體溫每日每晨監(jiān)測登記，均由專人負責。

（7）健康宣教。推進并實施互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院工作、線上咨詢等醫(yī)療服務(wù)，有效分流患者，避免人員大量聚集。對于病區(qū)住院患者及陪員除入院常規(guī)宣教外，通過各樓層及病區(qū)電子屏、病房電視、宣傳欄、宣傳冊、專人講解及關(guān)注醫(yī)院手機APP小程序等方式進行新型冠狀并肺炎防護知識、相關(guān)制度及法律法規(guī)的宣教，并在院內(nèi)自制新型冠狀病毒肺炎宣教表上簽字確認，指導其盡量減少外出，正確佩戴口罩、咳嗽禮儀和手衛(wèi)生，廢棄口罩處置、不適癥狀自我檢測以提高其防控意識及行為。根據(jù)Fumis等[9]的研究，家屬的探視能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，對疾病的康復也有一定的促進作用。在疫情防控期間，住院患者陪護管理中既要有利于患者心理上的安慰，又要有效避免交叉感染，提倡患者及陪員通過手機視頻與家屬、好友等進行溝通來緩解焦慮、抑郁的情緒。此外，新型冠狀病毒肺炎的相關(guān)知識復雜，患者及家屬易因看病心切而出現(xiàn)焦急、敷衍的心理或情緒，正確評估患者及陪員心理需求，運用合適的方式方法進行宣教，多次多時段反復告知、耐心解釋、有效溝通、相互配合、做好疫情防控，避免因封閉式管理、開門時間、溝通方式等產(chǎn)生不必要的矛盾，使患者及陪員熟知住院病區(qū)患者及陪員的管理制度，并使其自身具有強烈的社會責任感。

（8）嚴格通道管理。醫(yī)護出入病區(qū)通道、患者及陪員通道、保潔保安通道、物流通道、醫(yī)療廢物通道、生活垃圾通道、出入車輛通道（包括急診救護車輛、員工車輛及外來車輛）等均須按照院內(nèi)規(guī)定使用專用通道，避免交叉感染。

（9）院感督導管理。疫情防控檢查督導小組進行不定時督導工作，對于防護措施、制度落實、設(shè)施、人員管理等進行督導檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理改進，確保工作落實落細。

1.3 觀察指標

比較2組患者對護理工作的滿意度評分。護理評價項目包括：規(guī)章制度告知、體溫抽查、流行病學問詢、健康宣教、服務(wù)態(tài)度等，各項分值10分，得分越高，滿意度越佳。統(tǒng)計記錄2組患者的工作銜接情況，如進入醫(yī)院時間、門診就診時間、核酸檢測時間、入院病床時間。觀察記錄2組護理管理效果對比，如病區(qū)開門次數(shù)、未戴口罩次數(shù)、護患矛盾次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 23.0軟件，定性資料的描述形式為[例（%）]，檢驗用持續(xù)性變量資料的描述形式為（）,行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理工作滿意評分

觀察組患者對護理工作的滿意度度評分均顯著比對照組高，統(tǒng)計差異有意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者護理滿意度評分對比[（）,分]

表2 2組患者護理滿意度評分對比[（）,分]

2.2 護理工作銜接管理情況

觀察組進入醫(yī)院時間、門診就診時間、核酸檢測時間、入住病床時間均比對照組少（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者入院銜接時限比較[（）,h]

表3 2組患者入院銜接時限比較[（）,h]

2.3 護理管理效果

觀察組患者的各項效果對比均短于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 護理管理效果[n]

3 討論

新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間加強住院患者管理，保障病區(qū)安全，做好“外防輸入，內(nèi)防擴散”的重要環(huán)節(jié)，全院上下統(tǒng)一指揮、步步篩查、責任到人、著力宣傳、建章立制、多重督導、及時上報、心理疏導。病區(qū)管理采取嚴格把控，病區(qū)實施24 h門禁封閉管理，專人值守負責，做到5項檢測全面，執(zhí)行“一患一陪員”制度，疫情期間嚴禁探視等制度。在疫情消聲滅跡之前，做好疫情防控是一項攻堅戰(zhàn)，需要在日常工作中時刻保持“慎獨”，各個環(huán)節(jié)嚴格把關(guān)，避免疏漏，持續(xù)改進；在充分救治、護理患者的同時嚴抓疫情防控，確保醫(yī)院患者、陪員及醫(yī)務(wù)人員零感染，保障人民群眾的健康安全。國內(nèi)境外病例數(shù)隨全球疫情的情況始終存在，實施疫情常態(tài)化防控，是應(yīng)對境外輸入性病例的主要防控任務(wù)。限于疫苗產(chǎn)量、運輸能力、接種能力和接種意愿等因素，短時期內(nèi)預計疫苗對各國的疫情不會產(chǎn)生明顯影響，且亞洲、非洲的大多數(shù)國家難以在短期內(nèi)獲得足夠疫苗。因此，中國仍會受到境外新冠疫情輸入的影響，科學研判輸入性風險，為持續(xù)優(yōu)化完善疫情防控各項策略措施，儲備防控資源提供循證依據(jù)。應(yīng)用無縫隙護理管理提高全院感控意識，強化醫(yī)院感防控能力，落實全員標準預防措施。