儀曉丹

糖尿病合并腦卒中屬于臨床常見疾病,其中腦卒中是患者由于腦供血不足,供血動脈狹窄、閉塞引起的腦組織壞死［1］。該疾病以顱內(nèi)血液循環(huán)障礙為表現(xiàn),引起腦組織受損,嚴(yán)重威脅患者的生命安全［2］。同時,糖尿病又會伴隨多種類型的并發(fā)癥,如血糖水平不穩(wěn)定,會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降,發(fā)生多器官功能障礙問題,因此,必須重視血糖的日常管控,從患者的日常生活著手,提高患者自我管控意識和能力［3］。本文將本院收治確診的180 例糖尿病合并腦卒中的患者作為研究對象,分析綜合康復(fù)訓(xùn)練模式在糖尿病合并腦卒中患者的應(yīng)用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年1～12 月本院收治確診的180 例糖尿病合并腦卒中患者作為研究對象,采用盲目隨機(jī)法分為對照組和觀察組,各90 例。觀察組患者男63 例,女27 例；年齡51～73 歲,平均年齡(66.7±5.8)歲。對照組患者男66 例,女24 例；年齡51～74 歲,平均年齡(65.4±6.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),所有患者均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床資料完整,無中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規(guī)護(hù)理模式。入院后,對患者的病情進(jìn)行評估,制定護(hù)理康復(fù)計劃,講解腦卒中、糖尿病的康復(fù)要點(diǎn)。采取多種模式相結(jié)合,如：視頻宣教與口頭宣教等,為患者講述糖尿病及腦卒中的病理知識,告知治療流程和預(yù)期療效等。認(rèn)真解答患者疑問,打消其顧慮。加強(qiáng)對患者的臥床休養(yǎng)指導(dǎo),包括體位管理、抗痙攣和壓瘡,對于有吞咽障礙、認(rèn)知障礙的患者開展康復(fù)指導(dǎo),并提供心理支持［4］。

1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)訓(xùn)練模式,具體如下。

1.2.2.1 被動性活動指導(dǎo) 幫助患者進(jìn)行肢體活動,以患者體力耐受度為限,防止引起關(guān)節(jié)脫位,并在患者逐步康復(fù)的過程中協(xié)助其站立、行走,提升日常活動能力。在皮膚管理過程中,如果皮膚出現(xiàn)異常情況,則使用水凝膠敷料覆蓋。同時注重患者的情緒管理,如果缺乏配合,則需要先解決程序問題,了解患者的真實想法,將被動活動逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃踊顒?使患者更好地配合康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2.2 基礎(chǔ)生活指導(dǎo) 加強(qiáng)更衣、如廁、吃飯等基礎(chǔ)生活指導(dǎo),為康復(fù)訓(xùn)練做好基礎(chǔ)。及時反饋患者的康復(fù)情況,調(diào)整治療、護(hù)理方案。在日常生活中注意食物的選擇,糖尿病患者合理的日常飲食十分關(guān)鍵,其會直接引起血糖的變化,由此必須讓患者認(rèn)識到日常生活中的注意事項。

1.2.2.3 提升吞咽能力 ①唇部訓(xùn)練：可指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí),重復(fù)10 遍/次,2 次/d,唇部訓(xùn)練可進(jìn)一步加強(qiáng)肌肉收縮能力；此外,可用冰塊對面部進(jìn)行摩擦,3 次/d,10 min/次；還可以結(jié)合冷刺激訓(xùn)練、嗅覺和味覺刺激、冰酸刺激,刺激腭舌弓,從而提升練習(xí)效果［5］。②舌部訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行伸舌頭練習(xí),舌尖用力向上,舌尖可由下齒轉(zhuǎn)到上齒,重復(fù)練習(xí)10 次。③進(jìn)食訓(xùn)練：在半臥位狀態(tài)下頭部稍稍前屈,可食用少量米糊類食物,逐步提升進(jìn)食能力。需注意食物的性狀,應(yīng)根據(jù)吞咽障礙的程度及部位,本著先易后難的原則選擇,注意飲食姿勢的調(diào)整。對于使用鼻胃管的患者,注意鼻飼食物的量、速度、溫度、次數(shù)等［6］。

1.2.2.4 中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練治療 實施針灸治療［7］：①舌針：刺入舌頭上的心穴等穴位,停滯2 min,以舌頭抖動停止。②電針：針刺風(fēng)府穴、百會穴,并連接脈沖電壓,持續(xù)30 min。③提針：選擇金津穴、腎俞穴、風(fēng)池穴等針刺治療,1 次/d,15 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 NIHSS 評分及Barthel 指數(shù) 干預(yù)前后采用NIHSS 評定患者神經(jīng)功能缺損度情況,分值范圍0～42 分,分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。干預(yù)前后采用Barthel 指數(shù)評定患者的日常生活能力,分值范圍0～100 分,分?jǐn)?shù)越高代表日常生活能力越強(qiáng)。

1.3.2 血糖水平 干預(yù)前后檢測患者的空腹血糖及餐后2 h 血糖水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS 評分及Barthel 指數(shù)比較 干預(yù)前,兩組NIHSS 評分及Barthel 指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,觀察組NIHSS 評分低于對照組,Barthel 指數(shù)高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者NIHSS 評分及Barthel 指數(shù)比較(,分)

表1 兩組患者NIHSS 評分及Barthel 指數(shù)比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者血糖水平比較 干預(yù)前,兩組餐后2 h血糖、空腹血糖水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,觀察組餐后2 h 血糖、空腹血糖水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較(,mmol/L)

表2 兩組患者血糖水平比較(,mmol/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

糖尿病作為內(nèi)科常見疾病,其控制血糖是最基礎(chǔ)的目標(biāo)。針對糖尿病患者在治療過程中展開多樣性護(hù)理可進(jìn)一步控制病情,如飲食療法、運(yùn)動療法、心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等。腦卒中發(fā)病原因復(fù)雜,該疾病的患病群體以老年人為主,具有極高的致死率和致殘率,因此,加強(qiáng)對患者的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)具有必要性［8］。腦卒中患者存在吞咽障礙,主要是損傷了腦部支配吞咽功能的神經(jīng)細(xì)胞,從而導(dǎo)致進(jìn)食障礙。

針對老年糖尿病合并腦卒中患者,要明確康復(fù)目標(biāo),認(rèn)識到康復(fù)護(hù)理的重要性,加強(qiáng)運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練,可改善患者的肌力,改善軀體運(yùn)動功能,激活神經(jīng)細(xì)胞興奮性［9］。在運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練中,可逐步灌輸正確的疾病治療觀念,并在訓(xùn)練中灌輸正確的運(yùn)動方式,改善患者的平衡力,對于老年糖尿病合并腦卒中患者的康復(fù)具有積極意義。在康復(fù)護(hù)理過程中,改善飲食吞咽能力是重要目標(biāo)之一,在患者飲食上可以建議前傾身體,有利于食物進(jìn)入食道,小口進(jìn)食,并逐步增加進(jìn)食量［10］。做到環(huán)環(huán)相扣,具有整體協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌性,從而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。需注意,腦卒中患者則伴有偏癱、失語等并發(fā)癥,其使患者承受較大的治療壓力,家屬也存在經(jīng)濟(jì)、生活上壓力,這些也會反作用于患者,導(dǎo)致其產(chǎn)生放棄治療的想法或治療依從性不高等問題,因此,應(yīng)提出綜合康復(fù)訓(xùn)練模式,可幫助患者提升生活質(zhì)量,穩(wěn)定病情。

綜合康復(fù)訓(xùn)練模式是在康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展的,能夠通過協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)社會教育心理等多種方式對患者進(jìn)行訓(xùn)練,降低不良事件發(fā)生率。綜合康復(fù)訓(xùn)練模式能夠在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上幫助患者恢復(fù)肢體功能,提高生活質(zhì)量［11］。糖尿病屬于基礎(chǔ)疾病,要加強(qiáng)健康教育,加強(qiáng)對患者日常生活習(xí)慣的調(diào)整,最大程度控制并發(fā)癥發(fā)生,縮短治療周期；針對腦卒中患者,要積極開展身體鍛煉,提升患者的生活自理能力,這對于患者保持治療信心具有重要意義［12］。在護(hù)理工作中要觀察患者的情緒變化以及病情是否穩(wěn)定,針對急性期和非急性期患者進(jìn)行不同的康復(fù)指導(dǎo)。對于非急性期患者,可以鼓勵患者早日開展運(yùn)動訓(xùn)練,恢復(fù)肢體功能及語言功能,指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。對于急性期患者主要是穩(wěn)定病情,確保生命安全。本次研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組NIHSS 評分低于對照組,Barthel 指數(shù)高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后,觀察組餐后2 h 血糖、空腹血糖水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明,綜合康復(fù)訓(xùn)練模式的康復(fù)效果更好,不僅控制了血糖水平,還能夠提升患者的神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量。

綜上所述,對糖尿病合并腦卒中患者采用綜合康復(fù)訓(xùn)練模式,在有效控制血糖水平的基礎(chǔ)上促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),還可提升患者的生活質(zhì)量,具有臨床推廣價值。