陳明翠

很多足月順產(chǎn)產(chǎn)婦在分娩之后會出現(xiàn)不同程度的盆底功能障礙,產(chǎn)婦的主要癥狀包括盆腔器官脫垂、陰道后壁膨出、尿失禁等,這些癥狀對于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復十分不利,也會導致產(chǎn)婦的生活質量下降［1,2］。盆底功能障礙的發(fā)生原因較多,存在較強的復雜性,如果產(chǎn)婦未能接受有效的治療,還可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥［3］。在足月順產(chǎn)產(chǎn)婦中,盆底康復治療是目前臨床常用的方案,但不同治療時機會帶來不同的效果,對產(chǎn)婦的影響也會不同［4］。此次研究針對盆底康復治療選擇兩種治療時機進行比較分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院婦產(chǎn)科2020 年1 月～2021 年2 月期間接診的產(chǎn)婦中選擇88 例足月順產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象,本次研究的內容得到相關部門審核,且產(chǎn)婦及其家屬對研究內容完全知曉。按照隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組及研究組,每組44 例。對照組產(chǎn)婦年齡24～37 歲；初產(chǎn)婦29 例,經(jīng)產(chǎn)婦15 例。研究組產(chǎn)婦年齡23～35 歲；初產(chǎn)婦30 例,經(jīng)產(chǎn)婦14 例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后均接受盆底康復治療,對照組產(chǎn)婦的治療時間為產(chǎn)后12～20 周,研究組產(chǎn)婦的治療時間則為產(chǎn)后6～12 周。治療前醫(yī)生需要對產(chǎn)婦盆底功能進行全面評估,并觀察產(chǎn)婦腹直肌分離情況、瘢痕狀態(tài)等,并且結合產(chǎn)婦是否存在張力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等情況,制定對應的盆底康復治療方案。①選擇低頻電刺激的方式刺激產(chǎn)婦的盆底肌,將神經(jīng)肌肉刺激治療探頭置入產(chǎn)婦的陰道中,并且連接電極,選擇而不同頻率對產(chǎn)婦盆底組織進行刺激,不斷強化產(chǎn)婦的盆底肌群。Ⅰ類肌纖維選擇10～35 Hz 的頻率進行刺激,Ⅱ類肌纖維選擇15～70 Hz 的頻率進行刺激。在進行低頻電刺激時,電流強度應該結合產(chǎn)婦的收縮感進行調整,一般情況下可以選擇10～25 mA 電流進行刺激,時間為20 min。如果產(chǎn)婦的盆底深肌層組織出現(xiàn)損傷,可以在肌力較弱的位置放置治療探頭,如果產(chǎn)婦的盆底淺層肌肉組織出現(xiàn)損傷,可以適當將探頭的位置向外移動。對于盆腔臟器脫垂產(chǎn)婦,需要對其深肌層進行訓練,之后訓練產(chǎn)婦的淺肌層組織,慢慢增強產(chǎn)婦不同肌層的自身張力。②選擇生物反饋的方式進行治療。通過產(chǎn)婦陰道中放置的治療設備,醫(yī)生可以對產(chǎn)婦盆底肌的收縮電信號進行觀察,并以此判斷產(chǎn)婦盆底肌收縮力,重點對其進行訓練,不斷培養(yǎng)產(chǎn)婦控制盆底肌的能力,并鍛煉產(chǎn)婦的盆底肌肉。醫(yī)生還要指導產(chǎn)婦進行尿道、會陰與肛門的收縮訓練,15～20 min/次,每次的收縮時間需要維持3～10 s。③還可以選擇陰道啞鈴對產(chǎn)婦的盆底肌收縮功能進行訓練指導。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組產(chǎn)婦各項基礎指標,滿意度,治療前后QOL 評分。①基礎指標包括Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓與持續(xù)時間、Ⅱ類肌纖維收縮個數(shù)與持續(xù)收縮壓。②選擇科室自制滿意度調查表進行統(tǒng)計,指導產(chǎn)婦填寫并打分,＜70 分為不滿意,71～85 分為較為滿意,＞85 分為非常滿意。總滿意度=(非常滿意+較為滿意)/總例數(shù)×100%。③選擇QOL 對兩組產(chǎn)婦治療前后的生活質量進行評定,評價內容包括生理功能、心理功能與社會功能等,總分為100 分,分值越高表示產(chǎn)婦生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦各項基礎指標比較 研究組產(chǎn)婦治療后的Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)時間、Ⅱ類肌纖維收縮個數(shù)、Ⅱ類肌纖維持續(xù)收縮壓均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各項基礎指標比較()

表1 兩組產(chǎn)婦各項基礎指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦滿意度比較 研究組產(chǎn)婦的治療總滿意度97.73%明顯高于對照組的79.55%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦滿意度比較［n(%)］

2.3 兩組產(chǎn)婦治療前后QOL 評分比較 治療前,兩組產(chǎn)婦的QOL 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組產(chǎn)婦的QOL 評分顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦治療前后QOL 評分比較(,分)

表3 兩組產(chǎn)婦治療前后QOL 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

足月順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙十分常見［5］。產(chǎn)婦之所以會出現(xiàn)盆底功能障礙,主要是盆底肌張力發(fā)生了變化。相關研究認為,陰道分娩是導致產(chǎn)婦肌張力出現(xiàn)變化的主要原因［6］。產(chǎn)婦在妊娠期內子宮的自身重量明顯增加,導致子宮的位置發(fā)生變化,子宮會對產(chǎn)婦的盆底組織進行壓迫,并且造成盆腔臟器脫垂等情況的發(fā)生［7,8］。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)較為嚴重的盆底肌損傷,肌纖維就會被結締組織所取代,導致其盆底肌自身彈性出現(xiàn)下降甚至消失,盆底肌支持組織的功能也會被嚴重削弱,并誘發(fā)尿失禁,甚至性功能障礙［9,10］。針對這一情況,做好足月順產(chǎn)產(chǎn)婦的盆底康復治療十分關鍵。

臨床目前所選擇的盆底康復治療方案主要是通過電刺激與生物反饋的方式,確保產(chǎn)婦出現(xiàn)損傷的盆底肌組織得到有效改善,并且讓產(chǎn)婦的陰道變得更為緊縮,改善產(chǎn)婦的陰道松弛癥狀態(tài)［11,12］。盆底康復治療可以讓產(chǎn)婦出現(xiàn)損傷的盆底肌肉組織和神經(jīng)系統(tǒng)得到有效的調整,醫(yī)生也可以根據(jù)產(chǎn)婦的盆底肌損傷程度制定個性化治療方案,確保盆底康復治療的針對性較強,更好地促進產(chǎn)婦盆底肌恢復。

對于足月順產(chǎn)產(chǎn)婦,盆底康復治療的優(yōu)勢雖然較為明顯,但與治療效果緊密相關的還有一個重要因素,就是產(chǎn)婦的治療時機。在早期治療中,醫(yī)生可以更好地了解、掌握產(chǎn)婦身體存在的問題,以便選擇針對性更強的治療方式,進而提高產(chǎn)婦盆底肌的功能。而如果產(chǎn)婦接受盆底康復治療的時間較晚,一些癥狀可能已經(jīng)發(fā)展到較為嚴重的階段,即使通過盆底康復治療也無法完全恢復。還有,如果產(chǎn)婦治療的時間較晚,也不利于醫(yī)生及時掌握產(chǎn)婦的身體情況,盆底康復治療的針對性也無法得到有效保證,治療反饋情況相對較差,無法達到預期目標。如果產(chǎn)婦的治療時間較晚,盆底肌損傷的情況就無法得到有效緩解,容易誘發(fā)一些更為嚴重的不良事件發(fā)生。本院針對此類產(chǎn)婦的盆底康復,分別選擇產(chǎn)后12～20 周與產(chǎn)后6～12 周的治療時機,而在比較兩組產(chǎn)婦的治療情況后可發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后6～12 周接受盆底康復治療的研究組產(chǎn)婦的Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)時間、Ⅱ類肌纖維收縮個數(shù)、Ⅱ類肌纖維持續(xù)收縮壓均優(yōu)于對照組,且治療總滿意度和QOL 評分均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。出現(xiàn)這一結果的原因主要是,如果產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～12 周時接受盆底康復治療,盆底肌損傷等癥狀會得到及時、有效的改善,可以避免癥狀持續(xù)加重。

總之,足月順產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～12 周接受盆底康復治療的效果較好,產(chǎn)婦滿意度高,值得推廣。