周志梅

產(chǎn)婦因受妊娠期激素、分娩時(shí)子宮收縮影響,極易出現(xiàn)產(chǎn)后盆底功能障礙情況,進(jìn)而影響產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力及生活質(zhì)量。而常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練缺乏對(duì)盆底功能的針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練［1,2］。本次研究即探究針對(duì)性盆底康復(fù)措施對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦盆底肌力和生活質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年12 月收治的86 例產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦為研究對(duì)象,遵循隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及研究組,每組43 例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～36 歲,平均年齡(29.36±2.13)歲；產(chǎn)次1～3 次,平均產(chǎn)次(1.96±0.53)次；新生兒出生體重2560～3546 g,平均新生兒出生體重(3054.59±200.54)g。研究組產(chǎn)婦年齡24～37 歲,平均年齡(29.85±2.19)歲；產(chǎn)次1～3 次,平均產(chǎn)次(1.91±0.47)次；新生兒出生體重2589～3575 g,平均新生兒出生體重(3046.51±198.54)g。兩組產(chǎn)婦的一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比()

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比()

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠且足月分娩；②產(chǎn)后經(jīng)盆底肌力篩查可知產(chǎn)婦盆底肌力為0～Ⅱ級(jí)；③產(chǎn)后出現(xiàn)生殖道脫垂、膨出等典型疾病癥狀,并存在慢性疼痛；④產(chǎn)婦及其家屬知悉本次研究?jī)?nèi)容,并簽署知情同意書；⑤經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批、通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后月經(jīng)期或惡露未干凈；②存在泌尿生殖道活動(dòng)性感染；③合并癲癇、癡呆、認(rèn)知障礙、溝通障礙；④存在傷口感染或手術(shù)瘢痕裂開情況；⑤存在既往盆腔手術(shù)史、神經(jīng)肌肉病變情況。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)康復(fù)指導(dǎo),即展開會(huì)陰肌肉、盆底康復(fù)指導(dǎo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦通過調(diào)整呼吸以規(guī)律收縮、放松尿道、肛門、會(huì)陰肌等,20 min/次,3 次/d；同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦開展陰道啞鈴訓(xùn)練,夾緊陰道啞鈴后指導(dǎo)產(chǎn)婦收縮盆底肌、陰道,并根據(jù)產(chǎn)婦耐受情況適當(dāng)增加啞鈴重量,20 min/次,2 次/d。持續(xù)3 個(gè)月。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展針對(duì)性盆底康復(fù)措施,具體措施如下。

1.3.2.1 針對(duì)性盆底康復(fù)指導(dǎo)健康宣教 為產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)介紹盆底肌功能訓(xùn)練內(nèi)容、目的、方法及注意事項(xiàng)、預(yù)期效果,提升產(chǎn)婦配合度。

1.3.2.2 盆底康復(fù)治療儀干預(yù) 由專業(yè)醫(yī)師通過盆底表面肌電分析及生物反饋訓(xùn)練盆底功能程序評(píng)估產(chǎn)婦盆底電生理功能,并采集產(chǎn)婦盆底肌群收縮、放松時(shí)盆底肌肌電信號(hào),進(jìn)而評(píng)估盆底肌群肌纖維功能。結(jié)合評(píng)估結(jié)果展開針對(duì)性盆底康復(fù)指導(dǎo)。取產(chǎn)婦體位為30°仰臥位,將生物反饋治療儀電極置入陰道內(nèi),針對(duì)Ⅰ類肌纖維功能產(chǎn)婦控制頻率為8～32 Hz,針對(duì)Ⅱ類肌纖維功能產(chǎn)婦控制頻率為30～80 Hz,并將盆底肌肉電活動(dòng)信號(hào)反饋給產(chǎn)婦,20 min/次,2 次/周。

1.3.2.3 盆底康復(fù)運(yùn)動(dòng) 取產(chǎn)婦體位為平臥位,屈曲、分開雙腿,指導(dǎo)產(chǎn)婦吸氣時(shí)收縮肛門并持續(xù)5 s左右,根據(jù)產(chǎn)婦具體耐受程度逐漸延長(zhǎng)收縮時(shí)間,30 遍/次,4 次/d。同時(shí),根據(jù)產(chǎn)婦以往運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、喜好,指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后開展有氧運(yùn)動(dòng),如健身操、肌肉放松訓(xùn)練等,以產(chǎn)婦耐受為宜。持續(xù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 生活質(zhì)量 干預(yù)后,以PFIQ-7、PFDI-20 評(píng)估產(chǎn)婦生活質(zhì)量,得分越高則表明盆底功能障礙對(duì)產(chǎn)婦影響越大,生活質(zhì)量越差。

1.4.2 盆底肌力 干預(yù)后,以盆底肌力手法測(cè)定產(chǎn)婦盆底肌力情況,分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①0 級(jí)：產(chǎn)婦無陰道肌肉收縮情況；②Ⅰ級(jí)：感覺陰道肌肉輕微收縮,但無法維持；③Ⅱ級(jí)：陰道肌肉收縮且能維持2 s、完成2 次；④Ⅲ級(jí)：陰道肌肉可完全收縮并維持3 s,完成3 次；⑤Ⅳ級(jí)：陰道肌肉可有力收縮并抵抗手指壓力,持續(xù)4 s、完成4 次；⑥Ⅴ級(jí)：陰道肌肉可有力收縮并持續(xù)抵抗手指壓力,持續(xù)5 s、完成5 次以上。產(chǎn)婦盆底肌力分級(jí)＜Ⅲ級(jí)則為存在盆底功能障礙,優(yōu)良率=(Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí)+Ⅴ級(jí))/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量對(duì)比 研究組產(chǎn)婦PFIQ-7、PFDI-20 評(píng)分分別為(5.13±2.19)、(4.63±1.33)分,低于對(duì)照組的(7.65±2.13)、(6.54±1.35)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量對(duì)比(,分)

表2 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦盆底肌力對(duì)比 研究組產(chǎn)婦盆底肌力優(yōu)良率90.70%(39/43)高于對(duì)照組的67.44%(29/43),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦盆底肌力對(duì)比［n(%),%］

3 討論

產(chǎn)婦因受妊娠期激素水平影響,極易出現(xiàn)盆底肌松弛,并隨妊娠期進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)不同程度盆底肌肉損傷。而于分娩過程中產(chǎn)婦子宮收縮加強(qiáng),進(jìn)而易導(dǎo)致部分韌帶松裂,最終導(dǎo)致盆底功能障礙、影響產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量及盆底肌力［3-5］。產(chǎn)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練多開展會(huì)陰肌肉、盆底康復(fù)指導(dǎo),缺乏對(duì)盆底功能的針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練,而盡早改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力、生活質(zhì)量對(duì)改善其產(chǎn)后盆底功能障礙情況十分關(guān)鍵［6-9］。在常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上,本次研究擬分析針對(duì)性盆底康復(fù)措施的應(yīng)用價(jià)值。

對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦開展針對(duì)性盆底康復(fù)措施,通過盆底肌肉電刺激以促進(jìn)盆底肌肉有規(guī)律收縮,并根據(jù)產(chǎn)婦盆底功能狀態(tài)不同開展不同強(qiáng)度、頻率電流以刺激盆底肌肉、神經(jīng),進(jìn)而刺激尿道、肛門區(qū)域彈性、強(qiáng)度,促進(jìn)盆腔功能恢復(fù)。同時(shí)結(jié)合產(chǎn)婦具體耐受情況展開針對(duì)性盆底康復(fù)運(yùn)動(dòng),不斷提升產(chǎn)婦盆底肌力,進(jìn)而改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量［10-12］。于本次研究結(jié)果顯示,研究組產(chǎn)婦PFIQ-7、PFDI-20 評(píng)分分別為(5.13±2.19)、(4.63±1.33)分,低于對(duì)照組的(7.65±2.13)、(6.54±1.35)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組產(chǎn)婦盆底肌力優(yōu)良率90.70%(39/43)高于對(duì)照組的67.44%(29/43),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,開展針對(duì)性盆底康復(fù)措施可有效改善產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦盆底肌力和生活質(zhì)量。