羅妙玲 黃珍輝

住院死亡率是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的重要參考依據(jù),研究住院死亡患者的特征、原因、變化趨勢(shì),有助于掌握住院人群的健康狀況,也能反映人群疾病譜,可為衛(wèi)生保健措施的制定、衛(wèi)生資源的合理配置提供指導(dǎo)［1］。加強(qiáng)住院死亡患者管理,也是醫(yī)療質(zhì)量管理的主要工作內(nèi)容之一,對(duì)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升具有顯著意義［2］。而近幾年來(lái),隨著人們生活質(zhì)量的提升,工作壓力的加大,以及飲食、生活方式、居住環(huán)境等的變化,人類疾病譜與死因譜也出現(xiàn)了一定的變化［3,4］。所以,有必要對(duì)住院死亡患者特征進(jìn)行分析。為此,現(xiàn)就某三級(jí)醫(yī)院2015～2020 年住院死亡患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某三級(jí)醫(yī)院2015 年11 月1 日～2020 年11 月1 日的365256 例住院患者,其中,住院死亡患者有2219 例。數(shù)據(jù)源于出院轉(zhuǎn)歸情況為死亡的病案首頁(yè),全部病案提取數(shù)據(jù)前均進(jìn)行質(zhì)控與編碼,根本死因依據(jù)ICD-10 國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)確定,同一患者患有≥2 種疾病時(shí),以出院主要診斷為分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)住院死亡患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,提取的相關(guān)信息包括死亡時(shí)間、年齡、性別、根本死因等,分析住院死亡患者的時(shí)間分布、性別分布、年齡分布、季節(jié)分布、科室分布、根本死因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院死亡患者的時(shí)間分布 365256 例住院患者中,死亡患者共2219 例,死亡率為0.61%；住院死亡率以2015 年最高(0.71%),2020 年最低(0.55%),隨時(shí)間逐漸降低。見表1。

表1 住院死亡患者的時(shí)間分布(n,%)

2.2 住院死亡患者的性別分布 住院患者中,男170745 例,住院死亡率為0.72%,女194511 例,住院死亡率為0.51%,男性的住院死亡率高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 住院死亡患者的性別分布(n,%)

2.3 住院死亡患者的年齡分布 ≥81 歲的住院死亡率最高(2.86%),21～30 歲的住院死亡率最低(0.11%)；≥81 歲的住院死亡率明顯高于其他年齡層,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 住院死亡患者的年齡分布(n,%)

2.4 住院死亡患者的季節(jié)分布 冬季(12～2 月)的住院死亡率最高(0.65%),夏季(6～8 月)的住院死亡率最低(0.55%)。見表4。

表4 住院死亡患者的季節(jié)分布(n,%)

2.5 住院死亡患者的科室分布 腫瘤科的住院死亡率最高(2.95%),其后依次是神經(jīng)外科(1.52%)、感染科(1.21%)、中心ICU(1.08%)、消化內(nèi)科(0.95%)、內(nèi)心科/神經(jīng)內(nèi)科(0.79%)、呼吸內(nèi)科(0.42%)、普外科(0.20%)、泌尿外科/康復(fù)科/兒科(0.11%)、骨科(0.07%)、腎內(nèi)科(0.06%)、內(nèi)分泌內(nèi)科(0.03%)、婦科(0.02%)、產(chǎn)科(0.002%)。見表5。

表5 住院死亡患者的科室分布(n,%)

2.6 住院死亡患者的根本死因 住院死亡患者的根本死因中,構(gòu)成比排名前5 位依次是腫瘤(31.05%)、循環(huán)系統(tǒng)(28.08%)、呼吸系統(tǒng)(12.03%)、損傷與中毒(9.15%)、消化系統(tǒng)(8.52%)。見表6。腫瘤住院死亡患者的具體病因中,以支氣管癌或肺癌(25.54%)、胃癌(10.01%)、肝癌(7.11%)最為常見。見表7。循環(huán)系統(tǒng)住院死亡患者的具體病因中,以動(dòng)脈硬化性心臟病(31.14%)、腦梗死(21.03%)、腦出血(11.24%)最為常見。見表8。呼吸系統(tǒng)住院死亡患者的具體病因中,以慢阻肺(43.07%)、肺炎(22.10%)、呼吸衰竭(5.24%)最為常見。見表9。

表6 住院死亡患者的根本死因(n,%)

續(xù)表6

表7 腫瘤住院死亡患者的具體病因(n,%)

表8 循環(huán)系統(tǒng)住院死亡患者的具體病因(n,%)

表9 呼吸系統(tǒng)住院死亡患者的具體病因(n,%)

3 討論

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,某三級(jí)醫(yī)院近6 年的出院患者數(shù)逐年增多,而住院死亡率有隨時(shí)間推移逐漸降低的趨勢(shì),提示該院的醫(yī)療水平得到了一定的提升,分析原因主要在于：該院近幾年大力引入了各科室的人才,聘請(qǐng)了一批優(yōu)秀的碩士、博士及高級(jí)職稱專家,同時(shí)也引入了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,工作環(huán)境得到了一定的改善,并注重醫(yī)療質(zhì)量管理,不斷提高管理質(zhì)量,因此醫(yī)療救治能力得到了提升。另外,住院死亡率下降也和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展有關(guān),經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的提高,醫(yī)保覆蓋范圍擴(kuò)大,預(yù)防以及保健宣傳力度加強(qiáng),因此人民群眾的保健意識(shí)得到了提升,實(shí)現(xiàn)了疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療,因此死亡率得以下降［5,6］。

住院死亡患者的性別分布中,男性的住院死亡率為0.72%,高于女性的0.51%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示性別是影響住院死亡率的相關(guān)因素。分析原因可能在于：男性從事的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較高,勞動(dòng)強(qiáng)度較大,使其精神、經(jīng)濟(jì)壓力較大,且男性好吸煙、喝酒,部分男性有打架斗毆的行為,因此導(dǎo)致疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)加大［7,8］。

住院死亡患者的年齡分布中,≥81 歲的住院死亡率最高(2.86%),21～30 歲的住院死亡率最低(0.11%),提示不同年齡層的住院死亡率之間存在明顯差異?！?1 歲的人群因?yàn)樯眢w機(jī)能較大,免疫力低,且常合并多種疾病,因此死亡風(fēng)險(xiǎn)較高［9］。而21～30 歲的人群屬于青年人,其身體健康水平相比其他年齡層較高,抵抗力較好,因此疾病恢復(fù)快,死亡率最低［10］。

住院死亡患者的季節(jié)分布中,冬季(12～2 月)的住院死亡率最高(0.65%),而夏季最低(0.55%)。心肌梗死、冠心病、腦梗死等心腦血管疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病均好發(fā)于冬季,而這些疾病本身的死亡率較高,因此導(dǎo)致住院患者的死亡率升高［11］。所以,冬季應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教,告知患者注意保暖,積極預(yù)防疾病發(fā)作。

住院死亡患者的科室分布中,腫瘤科、神經(jīng)外科、感染科、中心ICU 的住院死亡率位居前列。腫瘤患者因?yàn)槿狈τ行У闹委熓侄?且大多數(shù)患者在疾病確診時(shí)基本已經(jīng)失去了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī),導(dǎo)致死亡率較高。神經(jīng)外科以膠質(zhì)瘤、淋巴瘤、脊髓瘤、髓外腫瘤等疾病為主,多采取手術(shù)治療,因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、感染率較高,其中嚴(yán)重感染的患者易引發(fā)感染性休克而導(dǎo)致死亡。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,感染性休克在全世界的死亡率約達(dá)50%［12］。中心ICU 患者的病情危重、緊急、進(jìn)展快,因此死亡率較高。

而住院死亡患者的根本死因中,排名第一位的是腫瘤(31.05%),與科室分布排名相符,其后依次是循環(huán)系統(tǒng)(28.08%)、呼吸系統(tǒng)(12.03%)、損傷與中毒(9.15%)、消化系統(tǒng)(8.52%)等。支氣管癌、肺癌是常見的腫瘤類型,其病因與遺傳因素有關(guān),同時(shí)也和空氣污染、生活飲食習(xí)慣等密切相關(guān),而近年來(lái)隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,環(huán)境污染加重,人們生活飲食習(xí)慣出現(xiàn)較大變化,導(dǎo)致腫瘤的患病率升高,死亡率隨之提升。

腫瘤科是某三級(jí)醫(yī)院2015～2020 年住院死亡率最高的科室,因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該科室的管理,及早對(duì)患者的病情作出明確診斷,對(duì)于疾病初期患者及時(shí)采取手術(shù)治療,以降低死亡率；對(duì)于中晚期、已經(jīng)錯(cuò)過(guò)手術(shù)治療最佳時(shí)機(jī)的患者,應(yīng)制定相應(yīng)的治療方案,包括放療、化療、中醫(yī)治療等,以延長(zhǎng)患者生存期,提高生活質(zhì)量。

綜上所述,腫瘤是某三級(jí)醫(yī)院住院患者死亡的主因,應(yīng)引起高度重視,積極防治,并加強(qiáng)對(duì)患者治療期間的管理,以降低死亡率。