周宇林 王娟婷 鄭秋平 萬頌 華偉 習(xí)明

泌尿系統(tǒng)結(jié)石合并腎積水在臨床中較為多見,而當(dāng)患者腎臟伴有感染時會進(jìn)展為腎盂積膿,本病是一種嚴(yán)重的感染性疾病,主要病理特點為腎臟部位有實質(zhì)性的炎癥反應(yīng)以及膿腫,此外伴有腎實質(zhì)性的廣泛性的破壞,進(jìn)而引起患者腎功能損害、喪失,甚至并發(fā)膿毒血癥［1,2］。近年來研究發(fā)現(xiàn),若在早期可以有效的診斷腎積膿,同時在圍手術(shù)期給予患者應(yīng)用足夠的抗感染治療,是有利于手術(shù)的針對性進(jìn)行,術(shù)前的精準(zhǔn)診斷對腎盂積膿患者降低感染,減少患者腎功能損害具有重要的臨床價值［3,4］。近年來CT 檢測在診斷結(jié)石性腎盂積膿中得到了部分應(yīng)用,但是關(guān)于其診斷價值目前觀點并不一致,如胡明等［5］研究了腎積液CT 值對本病的診斷效能,認(rèn)為腎積膿的CT 值高于腎積水,因此在診斷中具有一定的靈敏性,但彭泳涵等［6］研究結(jié)果卻顯示,CT 在診斷結(jié)石性腎積膿和腎積水中CT 值并沒有明顯差異,各研究結(jié)果觀點不一致,是否具有代表性仍需要進(jìn)一步研究。為此本研究收集了2020 年全年在本院進(jìn)行CT 檢查并進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)石梗阻性腎盂積膿患者,分析其臨床資料,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月花都區(qū)第一人民醫(yī)院收治的70 例因結(jié)石梗阻所誘發(fā)的化膿性腎盂炎患者作為研究對象,所有患者均經(jīng)腎穿刺造瘺確診,所有患者均在術(shù)前進(jìn)行CT 檢測,其中腎積膿患者為腎積膿組(27 例),腎積水患者為腎積水組(43 例)。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究得到本院倫理委員會通過,所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般情況比較 (n,)

表1 兩組患者一般情況比較 (n,)

注：兩組比較,P＞0.05；BMI：體質(zhì)量指數(shù)

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過泌尿系統(tǒng)B 超或者CT、尿路造影等影像學(xué)資料診斷為腎結(jié)石或者輸尿管結(jié)石,另外同側(cè)判斷為腎積水的患者；②通過腎切開取石手術(shù)、腎造瘺術(shù)、腎切除術(shù)腎臟相關(guān)手術(shù),診斷為腎膿腫的患者；③所有患者均需簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ①此前接受過藥物排石以及體外沖擊波碎石術(shù)等手段治療的患者；②無法獲取腎積液的患者；③尿路結(jié)石體積偏小,沒有明顯的尿梗阻以及沒有明顯腎積水的患者；④在實驗中基礎(chǔ)資料以及影像學(xué)資料缺失的患者。

1.3 CT 掃描 檢查儀器為德國西門子公司生產(chǎn)的64 層螺旋CT,檢測時要求患者取仰臥位,后設(shè)置掃描參數(shù)進(jìn)行檢測即可,主要參數(shù)為：電流150～250 mA、電壓120 kV、掃描層厚為5 mm。在判斷為腎積液的中心區(qū)域測定平均CT 值、結(jié)石最大直徑、以及結(jié)石處的輸尿管最大壁厚；腎積水程度分級標(biāo)準(zhǔn)參考胎兒泌尿?qū)W學(xué)會(The Society of Fetal Urology,SFU)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),將其分為下述3 個程度：Ⅰ度(輕度)：患者CT 觀察下顯示為腎小盞穹隆變鈍,同時檢測腎盂前后徑寬度10～20 mm,；Ⅱ度(中度)：患者CT 觀察下顯示為腎小盞杵狀擴大、腎大盞頸部變寬,同時檢測腎盂前后徑寬度20～35 mm；Ⅲ度(重度)：患者CT觀察下顯示為腎實質(zhì)厚度明顯變薄、集合系統(tǒng)呈巨大囊腔樣改變,同時檢測腎盂前后寬度＞35 mm。最終數(shù)值的判斷取3 次測量平均值。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者腎積水程度、最大截面腎積液面積以及CT 值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎積水程度比較 腎積膿組CT 檢測腎積水程度Ⅰ級占比14.8%、Ⅱ級占比48.1%、Ⅲ級占比37.0%,腎積水組患者CT 檢測腎積水程度Ⅰ級占比14.0%、Ⅱ級占比51.2%、Ⅲ級占比34.9%,兩組腎積水程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者腎積水程度比較［n(%)］

2.2 兩組患者最大截面腎積液面積以及CT 值比較腎積膿組CT 檢測最大截面腎積液面積(1358.56±1427.65)mm2、CT值(9.4±6.6)HU與腎積水組的(1468.72±1514.36)mm2、(8.8±3.3)HU 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者最大截面腎積液面積以及CT 值比較 ()

表3 兩組患者最大截面腎積液面積以及CT 值比較 ()

注：兩組比較,P＞0.05

3 討論

結(jié)石造成的梗阻可產(chǎn)生腎積水,原因歸于存在于輸尿管中的細(xì)菌不能被尿液所沖洗和清除,可造成其在輸尿管內(nèi)部大量繁殖導(dǎo)致感染,從而造成腎積膿,此時可進(jìn)一步破壞腎臟組織,導(dǎo)致腎臟發(fā)生實質(zhì)性的纖維化,最終損傷腎臟功能［7］。對于這類患者而言,手術(shù)是最佳的方案,但在手術(shù)中,由于長期的炎癥浸潤,腎積膿液處理不當(dāng)可增加患者感染風(fēng)險,甚至可引起尿源性膿毒癥,救治難度大,死亡率也明顯增加［8］。因此如何在術(shù)前精準(zhǔn)的判斷患者的腎內(nèi)感染狀態(tài),對于患者術(shù)前方案的制定具有重要的意義。

對于尿路結(jié)石和腎臟結(jié)石的診斷,CT 檢測具有高度準(zhǔn)確率,其診斷準(zhǔn)確率可高達(dá)95%～100%,同時CT檢測也可以清楚顯示腎臟的實質(zhì)特點、腎集合以及腎周的基本情況［9］。此外其對腎臟積水的情況也可以精準(zhǔn)的判斷,但是對于腎積膿并沒有統(tǒng)一的定論,目前的研究認(rèn)為,CT 觀察患者腎臟出現(xiàn)腎實質(zhì)密度相對降低、腎積液的密度相對于普通積液密度增高、腎盂壁出現(xiàn)毛糙不齊同時伴有增厚、腎周脂肪組織模糊以及腎筋膜明顯增厚時可能患者存在腎積膿,但上述的病理特點并沒有定量的評價標(biāo)準(zhǔn),誤診的情況時有發(fā)生［10,11］。近年來有研究發(fā)現(xiàn),腎臟CT 值能夠反映腎積膿的情況,CT 值越高,則患者越有可能患有腎積膿。本研究基于此,總結(jié)及研究本院病例CT 值對腎積水和腎積膿的診斷價值,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),腎積膿組CT 檢測最大截面腎積液面積(1358.56±1427.65)mm2、CT 值(9.4±6.6)HU 與腎積水組的(1468.72±1514.36)mm2、(8.8±3.3)HU 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。這與彭泳涵等［6］的研究結(jié)果是一致的,但與盧凱等［12］的研究結(jié)果卻相反,具體原因仍需要進(jìn)一步探究。

綜上所述,CT 檢測可能在梗阻性腎積膿患者中沒有診斷和預(yù)測價值,今后醫(yī)學(xué)臨床研究人員仍需要進(jìn)一步探究其他的方法來診斷此病,但本研究也有一定的缺陷和不足,并不能得到肯定的結(jié)果,這主要是由于本院病例相對較少,今后仍需進(jìn)一步擴大臨床病例數(shù),以進(jìn)一步探究CT 檢測對結(jié)石梗阻性腎盂積膿的診斷價值。