王姿麗

缺血性腦卒中又稱為腦梗死,本病系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死,進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。該疾病好發(fā)于50～60 歲的中老年人,男性稍多于女性,常合并有動(dòng)脈硬化、高血壓、高脂血癥或糖尿病等危險(xiǎn)因素或?qū)?yīng)的全身性非特異性癥狀。該疾病整體治療存在難度,需要重視患者預(yù)后控制,保證缺血性腦卒中患者側(cè)支循環(huán)評(píng)估合理性,從而適當(dāng)調(diào)整治療方案,為患者康復(fù)提供一定保障［1］。目前臨床針對(duì)缺血性腦卒中患者通常采取單一診斷方式,包括單一頭頸CTA 檢查或者單一全腦CT 灌注掃描檢查,但上述方式對(duì)患者的病情發(fā)展情況評(píng)估不夠全面［2,3］。本文對(duì)2021 年4 月～2022 年4 月本院50 例缺血性腦卒中患者側(cè)支循環(huán)評(píng)估中運(yùn)用頭頸CTA 聯(lián)合全腦CT灌注掃描的價(jià)值進(jìn)行了分析,希望可以為缺血性腦卒中側(cè)支循環(huán)評(píng)估提供一點(diǎn)建議,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021 年4 月～2022 年4 月本院50 例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象,按照檢查結(jié)果分為側(cè)支循環(huán)良好組和側(cè)支循環(huán)不良組,各25 例。側(cè)支循環(huán)良好組男15 例,女10 例；年齡40～80 歲,平均年齡(62.02±8.06)歲；其中小學(xué)及以下文化程度7 例,初中及高中文化程度8 例,高中以上文化程度10 例。側(cè)支循環(huán)不良組男16 例,女9 例；年齡40～80 歲,平均年齡(62.05±8.09)歲；其中小學(xué)及以下文化程度8 例,初中及高中文化程度9 例,高中以上文化程度8 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都滿足缺血性腦卒中診斷要求；均存在偏癱、失語(yǔ)等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)合并其他嚴(yán)重疾病者；缺乏依從性者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并審批。

表1 兩組一般資料比較［n(%),］

表1 兩組一般資料比較［n(%),］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 所有患者均接受頭頸CTA 聯(lián)合全腦CT 灌注掃描。準(zhǔn)備好GE RevolutionCT 設(shè)備裝置,具體掃描范圍包括頭頸CTA 主動(dòng)脈弓往上至顱頂,全腦灌注頂骨掃描覆蓋范圍為16 cm,利用高壓注射裝置經(jīng)肘正中靜脈或者手背靜脈處輸注70 ml 碘普羅胺造影劑,注射速度應(yīng)控制在4.5～5.0 ml/s,然后再輸注30 ml 生理鹽水。掃描操作中應(yīng)設(shè)置為螺旋掃描方式,觸發(fā)時(shí)間為5 s,完成6 個(gè)容積數(shù)據(jù)連續(xù)操作,間隔2 s,掃描參數(shù)為電壓100 kV,電流200 mAs,將第一個(gè)容積數(shù)據(jù)掃描當(dāng)作骨剪映蒙片；開始掃描15 s 后進(jìn)行頭頸CTA 掃描,具體參數(shù)設(shè)置應(yīng)為電壓100 kV,電流300～550 mA,層厚0.625 mm；開始掃描21 s 后進(jìn)行9 個(gè)容積數(shù)據(jù)連續(xù)掃描,各個(gè)容積數(shù)據(jù)間隔3 s,掃描參數(shù)為電壓100 kV,電流200 mAs。整體掃描時(shí)長(zhǎng)為46 s,對(duì)掃描后的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組梗死灶個(gè)數(shù)以及梗死區(qū)、半暗帶區(qū)的腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)包括CBV、CBF、TTP、MTT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

側(cè)支循環(huán)不良組梗死區(qū)和半暗帶區(qū)CBV、CBF 均低于側(cè)支循環(huán)良好組,TTP、MTT 均高于側(cè)支循環(huán)良好組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；側(cè)支循環(huán)不良組梗死灶個(gè)數(shù)多于側(cè)支循環(huán)良好組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2,表3。

表2 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較()

表2 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較()

注：與側(cè)支循環(huán)良好組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者梗死灶個(gè)數(shù)比較(,個(gè))

表3 兩組患者梗死灶個(gè)數(shù)比較(,個(gè))

注：與側(cè)支循環(huán)良好組比較,aP＜0.05

3 討論

缺血性腦卒中患者會(huì)受到血管性危險(xiǎn)因素、年齡、性別以及不良生活方式等多種因素影響引發(fā)癥狀,癥狀發(fā)作時(shí)患者主要表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)缺損、行走困難、意識(shí)模糊、失語(yǔ)等情況,明顯降低患者生活質(zhì)量。患者起病時(shí)經(jīng)常為突然發(fā)作,目前針對(duì)急性期缺血性腦卒中患者主要采取再灌注治療方式控制病情,而在實(shí)際治療中需要重視患者側(cè)支循環(huán)的評(píng)估工作,結(jié)合側(cè)支循環(huán)評(píng)估結(jié)果合理采取相關(guān)措施,才能將血管狹窄與閉塞風(fēng)險(xiǎn)控制在合理范圍,降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)［4］。在缺血性腦卒中患者實(shí)際治療中,當(dāng)腦血流灌注壓在一定范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí),機(jī)體可通過(guò)小血管代償性擴(kuò)張或收縮維持腦血流相對(duì)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定,也就是腦循環(huán)儲(chǔ)備力(CCR)［5］。從CBF 變化過(guò)程看,CBF 的減少到急性腦梗死會(huì)經(jīng)歷腦灌注壓下降引起的腦局部血流動(dòng)力學(xué)異常改變、腦局部CCR 失代償性低灌注所造成的神經(jīng)元功能改變、CBF 下降超過(guò)腦代謝儲(chǔ)備力才發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)元形態(tài)學(xué)改變(腦梗死)等3 個(gè)發(fā)展階段［6］。目前,針對(duì)缺血性腦卒中檢查診斷主要包括頭頸CTA 與全腦CT 灌注掃描兩種檢查方式,頭頸CTA 為無(wú)創(chuàng)血管成像技術(shù),血管造影術(shù)是一種介入檢測(cè)方法,由于X 光無(wú)法穿透顯影劑,將顯影劑注入頭頸部血管,通過(guò)顯影劑在X 光下顯示的圖像診斷出血管病變,該種診斷方式可以幫助了解患者具體狹窄動(dòng)脈。全腦CT 灌注掃描是指腦部增強(qiáng)CT,主要是在靜脈注射碘對(duì)比劑的同時(shí)對(duì)選定的層面進(jìn)行連續(xù)多次的CT掃描,以獲得該層面內(nèi)每一像素的時(shí)間密度曲線,利用該曲線計(jì)算出CBF、CBV、MTT 和TTP 等參數(shù),準(zhǔn)確反映出腦組織中血流灌注情況,幫助醫(yī)務(wù)人員清楚了解到患者血流動(dòng)力學(xué)信息,明確低灌注區(qū)及其范圍、位置,便于推測(cè)出半暗帶區(qū)域,缺血腦組織MTT 延長(zhǎng),血容量明顯降低,提示為不可逆損傷；而MTT 延長(zhǎng),血容量輕度下降,提示為可逆性損傷［7,8］。

相關(guān)研究分析了頭頸CTA 檢查對(duì)缺血性腦卒中后側(cè)支循環(huán)建立評(píng)價(jià)與臨床診斷的影響,發(fā)現(xiàn)側(cè)支循環(huán)組與無(wú)側(cè)支循環(huán)組基底節(jié)、腦葉、腦干、小腦、丘腦等病灶部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；側(cè)支循環(huán)組單發(fā)病灶明顯比無(wú)側(cè)支循環(huán)組多,側(cè)支循環(huán)組多發(fā)病灶數(shù)量明顯少于無(wú)側(cè)支循環(huán)組,側(cè)支循環(huán)組的中度卒中率明顯低于無(wú)側(cè)支循環(huán)組、閉塞率明顯高于無(wú)側(cè)支循環(huán)組；對(duì)側(cè)支循環(huán)組與無(wú)側(cè)支循環(huán)組患者進(jìn)行相應(yīng)治療后,將兩組治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分進(jìn)行比較,接受治療后兩組NIHSS評(píng)分均有所改善,但是側(cè)支循環(huán)組的NIHSS 評(píng)分更低,由此可見,側(cè)支循環(huán)建立與血管狹窄程度之間有著密切聯(lián)系［9,10］。相關(guān)研究報(bào)告,對(duì)CT 灌注成像檢查對(duì)缺血性腦血管病患者腦血流動(dòng)力的影響進(jìn)行了討論,發(fā)現(xiàn)短暫性缺血發(fā)作患者異常灌注區(qū)患側(cè)CBF 明顯低于健側(cè),CBV 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),TTP 明顯高于健側(cè),MTT 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這可能是受到腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)變化、側(cè)支循環(huán)代償能力之間的差異、局部腦組織生化代謝程度存在差異等多方面因素影響引起,導(dǎo)致短暫性缺血發(fā)作患者的血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)了異常變化；而腦卒中患者異常灌注區(qū)患側(cè)CBF、CBV 明顯低于健側(cè),患側(cè)TTP、MTT 明顯高于健側(cè),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；將短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)組與腦卒中組的腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)相對(duì)值進(jìn)行對(duì)比,發(fā)現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作患者的局部腦血流量(rCBF)、相對(duì)腦血容量(rCBV)數(shù)值、rCBV-rCBF數(shù)值均明顯高于腦卒中患者,但是TIA 患者的rMTT 與rTTP 數(shù)值之間無(wú)顯著差異［11,12］?？梢?通過(guò)CT 灌注成像檢查可以發(fā)現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作患者、腦梗死患者之間存在不同程度的腦血流動(dòng)力學(xué)異常情況,且短暫性腦缺血發(fā)作患者的腦儲(chǔ)備能力水平高于腦梗死患者,腦梗死患者的腦儲(chǔ)備能力會(huì)因?yàn)榧膊∈艿絿?yán)重?fù)p傷［13,14］。通過(guò)上述研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),頭頸CTA 檢查、CT 灌注成像檢查分別在缺血性腦卒中患者診斷治療中有著重要作用,可以幫助醫(yī)務(wù)人員及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者病情發(fā)展,便于疾病判斷,但是臨床在實(shí)際診斷中經(jīng)常會(huì)采取單一檢查方式,不能充分發(fā)揮兩種檢查方式的優(yōu)勢(shì)［15,16］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步與發(fā)展,研究人員逐漸重視兩種診斷方式在缺血性腦卒中患者診斷治療中的運(yùn)用,且隨著缺血性腦卒中診療研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)對(duì)缺血性腦卒中側(cè)支循環(huán)進(jìn)行準(zhǔn)確、有效評(píng)估,可以為患者治療方案的制定提供有效依據(jù),便于醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確動(dòng)態(tài)掌握患者疾病發(fā)展,及時(shí)改善治療方案,提升治療安全性與有效性［17,18］。

有研究證明,將頭頸CTA、全腦CT 灌注掃描聯(lián)合用于缺血性腦卒中側(cè)支循環(huán)評(píng)估中,可以發(fā)現(xiàn)該種診斷方式敏感性與特異性較高,梗死區(qū)、梗死核心區(qū)、半暗帶區(qū)的CBV、TTP、MTT、CBF 等指數(shù)均存在較大差異,有利于醫(yī)務(wù)人員觀察狹窄或閉塞動(dòng)脈及形成的側(cè)支循環(huán),提升預(yù)后判斷準(zhǔn)確性［19,20］。本次研究結(jié)果顯示,側(cè)支循環(huán)不良組梗死區(qū)和半暗帶區(qū)CBV、CBF 均低于側(cè)支循環(huán)良好組,TTP、MTT 均高于側(cè)支循環(huán)良好組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；側(cè)支循環(huán)不良組梗死灶個(gè)數(shù)多于側(cè)支循環(huán)良好組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)缺血性腦卒中患者運(yùn)用頭頸CTA 聯(lián)合全腦CT 灌注掃描,可以幫助醫(yī)務(wù)人員評(píng)估側(cè)支循環(huán)情況,具有較好的預(yù)后判斷價(jià)值。