帥宇曦,鐘文娟,杜春齊,楊雪瑩,羅 甜,朱佳慧

(武漢輕工大學(xué)醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院，湖北 武漢 430023)

我國當(dāng)下人口問題突出，60歲以上老年人口數(shù)量已經(jīng)達(dá)到2.6億[1]。慢性病影響著老年人身心健康，是養(yǎng)老生活中的重要問題。同時患2種及以上種類慢性病稱為慢性病共病[2]。共病對老年人生活產(chǎn)生更大的負(fù)面影響，不僅降低了老年人的期望壽命與生活質(zhì)量，也增加了老年人家庭與社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為應(yīng)對老齡化帶來的影響，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，以“醫(yī)”與“養(yǎng)”相結(jié)合的方式，通過家庭醫(yī)生提供醫(yī)護(hù)措施以提高社區(qū)居家養(yǎng)老水平是當(dāng)下養(yǎng)老模式的發(fā)展趨勢。我國目前居家養(yǎng)老模式仍存在服務(wù)內(nèi)容單一，供需不平衡等問題[3]。家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老是依托社區(qū)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，以家庭醫(yī)生為服務(wù)提供的主體，家庭醫(yī)生簽約為方式，向社區(qū)的老年人提供所需要的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)模式。慢性病對老年人養(yǎng)老服務(wù)的需求造成一系列影響[4]，本研究旨在分析慢性病患病數(shù)量對老年人家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響，從而指導(dǎo)家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式的完善及服務(wù)質(zhì)量的提升。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 在武漢市某社區(qū)利用方便抽樣的方法對老年人進(jìn)行抽樣調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)60歲及以上；(2)意識清晰；(3)自愿配合調(diào)查。有效問卷284份。

1.2調(diào)查方法 通過查閱參考文獻(xiàn)，自行設(shè)計問卷并詢問相關(guān)專家意見后經(jīng)預(yù)調(diào)查后形成最終問卷。問卷包括人口學(xué)資料、家庭醫(yī)生簽約情況、患病情況、養(yǎng)老服務(wù)需求情況。養(yǎng)老服務(wù)需求采用李克特量表5級評分法。養(yǎng)老服務(wù)需求通過因子分析得到診療服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、預(yù)防保健、中醫(yī)服務(wù)、健康管理與教育、心理健康6個維度。問卷Cronbach′sα系數(shù)為0.852，KMO檢驗(yàn)系數(shù)為0.896，Bartlett球形檢驗(yàn)P<0.001，顯示問卷具有良好的信效度。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)使用SPSS26.0進(jìn)行分析，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)分析患病情況，ANOVA檢驗(yàn)、Kruskal-WallisH檢驗(yàn)與多元線性回歸分析養(yǎng)老服務(wù)需求，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對象基本情況 共調(diào)查284人，其中男171人，慢性病共病50人；女113人，慢性病共病36人。60～65、>65～70、>70～75、>75歲人數(shù)分別為69、71、66、78人。具體見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況[n(%)]

2.2老年人家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求單因素分析 對不同特征老年人家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求的總得分進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約情況及老年人患病情況對需求總得分有影響，已簽約家庭醫(yī)生的老年人及慢性病共病的老年人需求總得分高。具體情況見表2。

表2 影響老年人家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求單因素分析

續(xù)表2 影響老年人家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求單因素分析

續(xù)表2 影響老年人家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求單因素分析

2.3不同慢性病數(shù)量老年人家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求分析 對患不同慢性病數(shù)量的老年人在家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)6個維度上的需求進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患慢性病數(shù)量的差異對養(yǎng)老服務(wù)需求各維度存在影響，進(jìn)行兩兩比較后發(fā)現(xiàn)不同慢性病數(shù)量老年人對不同的服務(wù)需求存在差異。詳見表3。

表3 不同慢性病數(shù)量老年人家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求情況分)

2.4老年人家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求回歸分析 以家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求總分作為因變量，以慢性病共病情況，家庭醫(yī)生服務(wù)簽約情況及人口學(xué)因素作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。發(fā)現(xiàn)慢性病共病、家庭醫(yī)生簽約情況會對養(yǎng)老服務(wù)需求造成影響。詳見表4。

表4 家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求影響因素多元線性回歸分析

3 討 論

3.1慢性病共病老年人對家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求程度最高 本研究結(jié)果表明，家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求在不同慢性病數(shù)量老年人之間存在差異，慢性病共病的老年人在診療、預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、中醫(yī)服務(wù)、健康管理與教育這5個維度的差異在未患慢性病老年人與慢性病共病老年人之間比較時均具有顯著性，而單一慢性病老年人僅僅在康復(fù)護(hù)理、預(yù)防保健這2個維度上與慢性病共病老年人比較具有顯著差異。家庭醫(yī)生簽約情況同樣是影響因素之一，具有最高簽約比例慢性病共病的老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)需求最高。莊潔等[5]研究也表明，慢性病共病老年人對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的需求也高于單一慢性病與未患慢性病老年人。年齡對慢性病造成影響，高齡老年人更容易患慢性病共病，這與高楊等[6]研究結(jié)果相似。慢性病共病老年人身體狀態(tài)、生命健康與生活質(zhì)量也受共病影響嚴(yán)重[7-9]，需要專業(yè)人員提供的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。研究表明，患慢性病數(shù)量對家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響是最為顯著的，高齡慢性病共病老年人最需要家庭醫(yī)生提供專業(yè)服務(wù)。因此，開展家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)，首先需要保證高齡慢性病共病老年人的需求，以診療服務(wù)、保健服務(wù)、與健康管理為重點(diǎn)。在診療方面，可開展慢性病定期體檢復(fù)查、藥物劑量指導(dǎo)、長處方服務(wù)等；對于保健，應(yīng)該為老年人提供有針對性的康復(fù)訓(xùn)練；而健康管理可根據(jù)實(shí)際情況變化，擬定相適應(yīng)的管理計劃。

3.2單一慢性病老年人家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求具有多樣化特點(diǎn) 本研究結(jié)果顯示，患某種單一慢性病的老年人家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老不同的服務(wù)表現(xiàn)出不同的需求。在診療服務(wù)、預(yù)防保健、健康管理與教育、心理健康這4個維度上得分均高于未患慢性病老年人，而對康復(fù)護(hù)理的需求得分呈現(xiàn)出與未患慢性病老年人相類似的趨勢；對診療服務(wù)、健康管理與教育、心理健康服務(wù)這3個維度上的需求得分與慢性病共病老年人相類似，而康復(fù)護(hù)理、預(yù)防保健這2個維度上得分低于慢性病共病老年人。與慢性病共病老年人情況類似，單一慢性病老年人在預(yù)防保健、診療服務(wù)、健康管理與教育3個維度需求得分較高，心理健康需求得分較低。這與許星瑩等[10]的發(fā)現(xiàn)相似。因此，考慮單一慢性病老年人對各類服務(wù)的需求是最靈活的，在以保健服務(wù)、診療服務(wù)與健康管理為主的基礎(chǔ)服務(wù)模式上，需要設(shè)置可供選擇的中醫(yī)服務(wù)、康復(fù)服務(wù)及心理健康服務(wù)等，提高衛(wèi)生資源的配適度與利用率，增加家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)模式的靈活性。

3.3重視對未患病老年人的健康宣教 本研究結(jié)果顯示，未患慢性病老年人對家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求得分低于單一慢性病老年人與慢性病共病老年人，這種趨勢不僅表現(xiàn)在家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求程度的總得分上，也表現(xiàn)在各個需求維度的得分上。未患慢性病的老年人在社區(qū)養(yǎng)老中有自身的優(yōu)勢[11]，徐翠等[12]研究也發(fā)現(xiàn)，健康管理類與養(yǎng)生保健類的服務(wù)是未患慢性病老年人比較喜歡的，而生活照料類服務(wù)需求低。因此，形成健康的生活方式是健康老年人居家養(yǎng)老的重點(diǎn)，通過科學(xué)合理的飲食、鍛煉等活動，形成健康的生活方式，發(fā)揮健康老年人的優(yōu)勢，進(jìn)一步提高健康水平與生活質(zhì)量，形成“以健康促健康”的局面。此外，也需要加強(qiáng)對健康老年人的健康宣教，使老年人認(rèn)識健康管理的重要性，推廣家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式，提高老年人對家庭醫(yī)生的接受度，提高老年人對科學(xué)健康管理的重視。

綜上所述，完善家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)模式，需要以慢性病共病老年人最需要的診療保健與健康管理類服務(wù)為重點(diǎn)項(xiàng)目，中醫(yī)服務(wù)、心理服務(wù)等作為靈活可選項(xiàng)目，同時在社區(qū)內(nèi)開展健康宣教，最終促進(jìn)我國家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式的發(fā)展。