徐 虹

[鄭州人民醫(yī)院消化內(nèi)科(東)，河南 鄭州 450000]

炎癥性腸病是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，病因機(jī)制尚未清楚，好發(fā)于中青年人[1]。該病因具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高和病情易反復(fù)等特點，故易久治不愈，嚴(yán)重影響患者日常生活與生命健康[2]。目前，多數(shù)患者對疾病的認(rèn)知程度較低，導(dǎo)致患病后心理狀態(tài)較差，治療依從性較低，對治療效果產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響[3]。良好的健康教育能有效提高患者對疾病的知曉程度與遵醫(yī)治療依從性，還能改善患者心理不良情緒，降低疾病復(fù)發(fā)率。不同模式的健康教育對患者產(chǎn)生的影響具有差異性，因此，在治療期間健康教育模式的選擇需引起重視。線上-線下(O2O)模式最初在商業(yè)界被廣泛使用，是將線上互聯(lián)網(wǎng)與現(xiàn)下產(chǎn)品服務(wù)和交易有效結(jié)合，并在線上完成產(chǎn)品交易的支付[4]。近年來，有學(xué)者將此模式引入至患者健康教育中。思維導(dǎo)圖是將各種繁瑣的信息通過關(guān)鍵詞、圖像、文字等方式進(jìn)行整理，使之成為一個條理清晰的圖形，在臨床患者護(hù)理中已被廣泛應(yīng)用，效果得到肯定[5]。本研究將O2O模式與思維導(dǎo)圖結(jié)合應(yīng)用于炎癥性腸病患者健康教育中，探討其干預(yù)效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取本院2020年11月至2021年11月收治的86例炎癥性腸病患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(44例)與對照組(42例)。觀察組中男27例，女17例；年齡26～47歲，平均(34.35±5.26)歲；疾病類型：克羅恩病12例，潰瘍性結(jié)腸炎32例；文化程度：本科及以上10例，高中13例，初中及以下21例。對照組中男25例，女17例；年齡25～46歲，平均(33.96±5.47)歲；疾病類型：克羅恩病11例，潰瘍性結(jié)腸炎31例；文化程度：本科及以上9例，高中13例，初中及以下20例。2組研究對象文化程度、疾病類型、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2018年·北京)》中炎癥性腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)臨床相關(guān)檢查證實；(2)無意識障礙、精神疾??；(3)能熟練使用微信軟件。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往接受過炎癥性腸病健康教育者；(2)合并傳染性疾病及惡性腫瘤者；(3)不配合研究及中途退出者。所有研究對象均知情本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理會審查并批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 對照組患者實施常規(guī)健康教育干預(yù)，包括召集患者定期開展炎癥性腸病健康知識講課，每個月2次，每次90 min，內(nèi)容包括講解疾病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法等，讓患者充分了解自身疾病，增強(qiáng)其治療信心；發(fā)放健康宣傳手冊，面對面交流，每個月1次，每次30 min，內(nèi)容包括告知生活中飲食、用藥、并發(fā)癥等方面需注意的問題，指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行運動鍛煉，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣等，進(jìn)一步讓患者充分了解病情及疾病預(yù)防措施，改善其不良飲食、生活習(xí)慣；病友交流會，每個月1次，每次60 min，內(nèi)容包括病友間相互鼓勵，解答疑惑，改善情緒，提升依從性。共干預(yù)12周。

觀察組患者實施O2O模式下思維導(dǎo)圖健康教育干預(yù)，具體方法如下：(1)首先成立健康教育干預(yù)小組，由1名醫(yī)師和3名護(hù)師組成，小組成員查找相關(guān)資料，根據(jù)炎癥性腸病健康宣教內(nèi)容制定出思維導(dǎo)圖，整個思維導(dǎo)圖以炎癥性腸病患者健康管理為中心，然后將心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、飲食干預(yù)、用藥干預(yù)、生活習(xí)慣干預(yù)作為5個一級分支向周圍發(fā)散，每個一級分支可以發(fā)散出若干個二級分支。每級分支可以用不同粗細(xì)、不同線條連接起來，且每級分支利用關(guān)鍵詞從中心進(jìn)行擴(kuò)張，達(dá)到層次分明，最終形成一個較穩(wěn)定的樹狀思維導(dǎo)圖，A4紙打印出來，便于護(hù)士參考。然后護(hù)士從一級到三級，從主到次，依次制定詳細(xì)的健康教育方案，并制作成短視頻，便于后續(xù)進(jìn)行微信平臺健康宣教。(2)建立微信群，小組成員均進(jìn)入該群，并將所有炎癥性腸病患者也拉入群，便于在群聊中開展健康教育，且護(hù)士將所有患者加為微信好友，便于線上一對一交流。(3)線下健康教育：通過健康教育知識講座方式進(jìn)行，根據(jù)制作的健康教育思維導(dǎo)圖為患者從主到次，循序漸進(jìn)地講解炎癥性腸病健康教育知識，如炎癥性腸病的病因、癥狀、治療方法、預(yù)后、用藥注意事項、不良反應(yīng)、飲食管理、日常生活管理、病情反復(fù)征兆及不良情緒的危害等。課程結(jié)束后，可以讓患者回顧5 min，護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場提問并解答患者提出的疑惑，加深患者對疾病相關(guān)知識的理解，增強(qiáng)記憶。每個月1次，每次維持在40 min左右。(4)線上健康教育：利用微信群進(jìn)行線上交流，按照思維導(dǎo)圖主次順序詳細(xì)地制定推送內(nèi)容，包括疾病知識、心理、用藥、飲食、鍛煉等方面，每次推送內(nèi)容前先將制作的思維導(dǎo)圖短視頻發(fā)送至群內(nèi)，以便于患者參考，鞏固加深記憶。同時，護(hù)士與患者可線上進(jìn)行一對一交流，及時解答患者遇到的問題，為其排憂解難。推送時間一般定為19:00—21:00，避免打擾患者休息，第1周每周推送5次，第2周每周推送3次，以后每周推送1次。共干預(yù)12周。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)利用焦慮自評量表(SAS)[7]和抑郁自評量表(SDS)[7]評估2組患者干預(yù)前后心理情緒變化情況，SAS、SDS均有20個評估項目，各項目分值之和為總分，2個量表總分均為0～100分，分值越高表示患者心理狀態(tài)越差。(2)利用炎癥性腸病生存質(zhì)量(IBDQ)[8]評估2組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量，此量表共有32個項目，包括社會功能、全身癥狀、腸道功能、情感功能4個維度，每個項目有1～7個不同程度的分值，所有項目分值相加為總分(32～224分)，分值越高表示患者生存質(zhì)量越好。(3)利用服藥依從性量表(MMAS-8)[9]評估2組患者干預(yù)后服藥依從性，此量表共有8個患者自評項目，第1～7個項目是為0分，否為1分；第8個項目共有“從不、偶爾、有時、經(jīng)常、所有時間”5個選項，其中從不與偶爾為1分，有時、經(jīng)常、所有時間為0分，總分0～8分。完全依從：8分，部分依從：6～<8分，不依從：<6分，總依從度(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組患者干預(yù)前后心理情緒變化比較 2組患者干預(yù)前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組患者干預(yù)后SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后心理情緒變化比較分)

2.22組患者干預(yù)前后IBDQ評分比較 2組患者干預(yù)前IBDQ量表中各維度評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組患者干預(yù)后IBDQ量表中各維度評分及總分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后IBDQ評分比較分)

2.32組患者干預(yù)后服藥依從性比較 觀察組患者干預(yù)后服藥依從度[97.73%(43/44)]顯著高于對照組[80.95%(34/42)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.453，P=0.011)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)后服藥依從性比較[n(%)]

3 討 論

炎癥性腸病包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎，前者臨床表現(xiàn)多種多樣，能影響消化道功能，還能引起相關(guān)腸外癥狀或并發(fā)癥，后者臨床表現(xiàn)包括里急后重感、腹瀉及黏液血便等[10]。藥物刺激、低情緒、營養(yǎng)不良、感染等是炎癥性腸病的誘發(fā)因素，我國炎癥性腸病發(fā)病率有明顯升高的趨勢，該病病程較長，病情易復(fù)發(fā)，需長期進(jìn)行治療、服藥和隨訪，不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會引起患者負(fù)面情緒，降低治療依從性[11-12]。因此，對炎癥性腸病患者實施有效的健康教育，改善患者心理不良情緒，對降低疾病復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量尤為重要，近年來也成為臨床關(guān)注重點。

O2O模式最早出現(xiàn)在美國，是一種新型的電子商務(wù)模式，將線下服務(wù)型消費與線上電子商務(wù)結(jié)合起來，創(chuàng)造了一個線下經(jīng)營、線上營銷的模式，改善了消費體驗，提升了服務(wù)水平[13]。O2O模式在商業(yè)界的應(yīng)用效果較好，因此引起了醫(yī)學(xué)界許多學(xué)者關(guān)注，并逐漸在臨床患者的健康教育中應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)能提升健康教育效果。范麗蓉[14]研究將O2O模式與思維導(dǎo)圖結(jié)合應(yīng)用于高血壓合并糖尿病患者的健康教育中，結(jié)果顯示，能有效提升治療效果與患者服藥依從性，還能改善患者自我效能。思維導(dǎo)圖是通過信息模板，將文字與圖像結(jié)合，將集合思維與發(fā)散思維結(jié)合，共同制作成條理清晰、層次分明的樹狀圖形，具有更簡化、更直觀、更系統(tǒng)化等優(yōu)點[15-16]。本研究觀察組炎癥性腸病患者實施O2O模式下的思維導(dǎo)圖健康教育干預(yù)，對照組實施常規(guī)健康教育模式干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分低于對照組，IBDQ量表中各維度評分及總分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明O2O模式下的思維導(dǎo)圖健康教育能有效改善患者心理情緒，提升其生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，O2O模式下健康教育線下定期開展健康知識講座，按照思維導(dǎo)圖從主到次，循序漸進(jìn)地講解疾病病因、治療方法、飲食、日常生活管理等知識，提升患者對相關(guān)知識的認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心，最后借助提問的方法加強(qiáng)患者記憶，提升患者對疾病的了解，改善其心理不良情緒；線上通過微信群，推送思維導(dǎo)圖短視頻供患者隨時參考，同時定期在群里按照思維導(dǎo)圖主次順序詳細(xì)制定推送內(nèi)容，讓患者鞏固飲食、生活管理、鍛煉等知識，改善其不良生活習(xí)慣，提升其生活質(zhì)量。不僅如此，護(hù)士通過線上與患者保持有效溝通，進(jìn)行一對一交流，及時解答患者疑問，糾正錯誤治療行為，進(jìn)一步幫助患者排解心理負(fù)面情緒，提升治療效果與生活質(zhì)量。郝娜等[17]同樣認(rèn)為有效的健康教育能改善患者不良情緒。許士海等[18]研究中思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下的健康教育模式能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相似。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后服藥依從性優(yōu)于對照組，說明O2O模式下線下舉行集體講課，增強(qiáng)患者對健康教育內(nèi)容的認(rèn)知，線上進(jìn)行鞏固加強(qiáng)記憶，激發(fā)了患者主動學(xué)習(xí)疾病知識、主動治療的積極性，同時，護(hù)士與患者保持有效的溝通，對患者具有一定的監(jiān)督作用，因此可提升患者服藥依從性。

綜上所述，O2O模式下思維導(dǎo)圖應(yīng)用于炎癥性腸病患者的健康教育可有效改善患者心理不良情緒，提升生活質(zhì)量與服藥依從性，值得推廣。